Что вас беспокоит?
Рак прямой кишки 4 стадия
Пациентка 70 лет, основной диагноз С20 Рак прямой кишки ур Т3N0 (7/16) M0 II стадия , G2. Мутация Kras. Хирургическая операция с удалением прямой кишки, матки и придатков,выведена стома. Проходила курс лучевой терапии для уменьшения опухоли и оперативного вмешательства, далее химиотерапии . После второй линии лечения с агрессивными препаратами пациентка начала сильно терять в весе , от начального веса когда был поставлен диагноз - 90 кг до веса на сегодня 62 кг при росте 170 см . Препараты после которых вес стал наиболее стремительно уходить : 1, Иринова конц. (для р-ра д/инф., 20 мг/мл, 2 мл) + NaCl 0,9% 200,0 — в/в, 1 раз в день, 1 день (30 мин) — 02.12.2025. Лейковорин (р-р для в/в и в/м введ., 10 мг/мл, 5 мл) — в/в, 320 мг, 1 раз в день, 1 день — 02.12.2025. Фторурацил (р-р для в/сосуд. и в/полост. введ., 50 мг/мл, 10 мл) — в/в струйно, 320 мг, 1 раз в день, 1 день — 02.12.2025. Фторурацил (р-р для в/сосуд. и в/полост. введ., 50 мг/мл, 10 мл) — в/в (помпа), 3840 мг, 1 раз в день, 3 дня — 02.12.2025. Авегра БИОКАД (конц. для р-ра д/инф., 25 мг/мл, 16 мл) + NaCl 0,9% 200,0 — в/в, 1 раз в день, 1 день — 02.12.2025. Натрия хлорид (р-р д/инф., 0.9 %, 500 мл) — в/в, 1 раз в день, 2 дня — 01.12.2025. Дексаметазон-Ферейн (р-р д/ин., 4 мг/мл, 2 мл) — в/м, 8 мг, 1 раз в день, 1 день — 01.12.2025. Дексаметазон-Ферейн (р-р д/ин., 4 мг/мл, 2 мл) — в/м, 4 мг, 1 раз в день, 2 дня — 01.12.2025. Ондансетрон (р-р для в/в и в/м введ., 2 мг/мл, 4 мл) — в/м, 12 мг, 1 раз в день, 1 день — 01.12.2025. Хлоропирамин (р-р для в/в и в/м введ., 20 мг/мл, 1 мл) — в/м, 20 мг, 1 раз в день (вечером), 1 день — 01.12.2025. После данных препаратов была назначена третья линия химиотерапии в виде таблеток - Регорафениб (торговое название Стиварга) По результатам КТ динамика остается отрицательной , но не критично. Состояние пациентки ухудшается , постоянное головокружение , тошнота , рвота, низкое давление и продолжается снижение веса. 08.05.2026 при обращении в приемный покой с температурой 39’5 а так же кровью в моче ( после проведения КТ с контрастом ) было выявлено что правая почка пережата метастазами, увеличена в размере, в брюшной полости асцит. Выведена нефростома пожизненно. Поскольку давление низкое , мочегонные препараты не назначены . Пациенту проблематично морально и физически жить с колостомой и нефростомой , когда общее состояние оставляет желать лучшего . Что делать , как поддержать пациента чтобы вес не уходил так стремительно , чем помочь немного набрать ? Какое лечение рассмотрели бы дальше ? Понимаю , что точного лечения с таким диагнозом нет , но возможно при наблюдении и лечении по месту жительства предложены не все варианты .
Здравствуйте
По описанию обследования данные за множественные очаги канцероматоза, жидкость в брюшной полости, на фоне которой крайне сложно оценить изменения и понять есть ли прогрессирование процесса или нет. Но само описание и распространенность процесса не могут исключить продолженного роста, с учетом распространенности и множественности очагов.
На фоне канцероматоза брюшины самый частый симптом-это тошнота, рвота, слабость+отмечается наличие асцита.
Чтобы говорить о тактике ведения показано знать все ли мутации оценили- MSI статус, HER-2-neu, транслокация NTRK,BRAF. Если все мутации отрицательные , к сожалению все линии исчерпаны и после прогрессирования на фоне терапии регорафениба показано паллиативное лечение.
Сейчас стоит оценить показатели белковых фракций, альбумина, при дефиците корректировать показатели, чтобы жидкость скапливалась медленнее, дабавить нутритивное питание. От тошноты /рвоты-церукал 20 мг 2 раза в сутки, дексаметазон 8 мг утром, онданстерон 8 мг 2 раза в сутки.
Здравствуйте!Прикрепила результат на остальные мутации которые сдавали
Принятый ответ
Те мутации, которые написала выше не оценивали, нужно уточнить этот момент у врача и направить материал для проведения исследования
Принятый ответ
Здравствуйте.
Снижение веса ухудшение общего состояния связано не только с лечением, но и с распространенным онкологическим процессом.
В настоящее время пациентка принимает терапию Регорафенибом?
Проводилось ли исследование на MSI и HER2? Это даёт возможность дополнительных опций в лечении.
При снижении веса важно делать упор на высокобелковое питание, можно дополнительно использовать специализированное белковое питание - нутрилак, нутридринк.
Так же рекомендуется консультация врача паллиативной помощи для оценки общего состояния и решения вопроса о госпитализации в паллиативное отделение для проведения симптоматической терапии.
Здравствуйте, прикрепила результат на остальные мутации , которые сдавали
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ситуация, которую вы описываете, очень сложная.
Такая потеря веса говорит о раковой кахексии. Это метаболический синдром, при котором организм перестает усваивать питательные вещества, даже если они поступают.
В таких случаях обычно рекомендуют использовать специализированные смеси для онкобольных (например, Нутридринк).
Их особенность - высокое содержание белка и жира при малом объеме. Пациентке легче выпить 200 мл смеси, чем съесть тарелку каши.
Так же для повышения аппетита обычно рекомендуют препарат Оланзапин 2.5мг внутрь на ночь 1 раз в день 14 недель. Это рецептурный препарат. Рецепт может выписать участковый онколог или терапевт.
Принятый ответ
Здравствуйте. Сейчас состояние ухудшается в первую очередь из-за распространенности процесса, канцероматоза, асцита и опухолевой кахексии. Потеря веса при этом часто продолжается даже на фоне питания.
Важно сейчас максимально активно заниматься сопроводительной терапией, контроль тошноты, обезболивание, коррекция белка и альбумина, специализированное высокобелковое питание маленькими порциями. Также стоит уточнить у лечащего проверялись ли MSI/MMR, BRAF, HER2, NTRK, иногда это дает дополнительные варианты лечения. Если на фоне регорафениба идет ухудшение состояния и отрицательная динамика, обычно обсуждают либо смену тактики, либо переход на паллиативную симптоматическую помощь.
Здравствуйте ! В прикрепленных документах есть результаты анализов на другие мутации
Похожие вопросы по теме
- 29 Августа 201928 ответов
- 14 Марта 20204 ответа
- 21 Марта 202015 ответов
- 22 Апреля 20208 ответов