Что вас беспокоит?
Боль в поястнично крестцовом отделе позвоночника
Добрый день! Помогите пожалуйста. В течение 2недель беспокоит боль в поястнице, ограничены движения, периодически немеют ноги. Лечилась: лорноксикам через день, дексаметазон 3 укола, местно кетопрофен. Невролог в отпуске. Результаты МРТ: Магнитно-резонансная томография. Область обследования: Пояснично-крестцовый отдел позвоночникаКонтрастное усиление: Без введения контрастного средстваПри спинальной МРТ на уровне Th11-S3 костной деструкции не выявлено. Позвоночный канал в сагиттальном диаметре на уровне тел поясничных позвонков не сужен (от 15 мм). Физиологический лордоз сохранен.Продольная ось позвоночника несколько отклонена влево, с углом отклонения до 12 градусов. Определяются: преимущественно мелкие вентро-латеро-дорзальные спондилофиты, неоднородное снижение интенсивности сигнала в T2 режиме межпозвонковых дисков на уровне исследования, за счет дегенеративно-дистрофических изменений, с некоторым снижением высоты дисков в сегментах L4-L5-S1; дорзальные протрузии дисков в сегментах L4-L5 до 3 мм, с некоторой латерализацией влево, L5-S1 до 2-2,5 мм, с некоторой латерализацией влево, минимально деформирующая и компримирующая вентральный контур дурального мешка на своих уровнях, с довольно выраженным сужением левого латерального кармана в сегменте L4-L5, без сужения межпозвонковых отверстий; некоторые и умеренные дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов на уровне исследования. Каудальный отдел спинного мозга, крестцово-подвздошные сочленения, паравертебральные мягкие ткани без видимых патологических изменений.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-ПРИЗНАКИ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА. СПОНДИЛЁЗ. СПОНДИЛОАРТРОЗ 1-2 СТ. ДОРЗАЛЬНЫЕ ПРОТРУЗИИ ДИСКОВ В СЕГМЕНТАХ L4-L5-S1. ЛЕВОСТОРОННИЙ СКОЛИОЗ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА — 2 СТ. Насколько критично состояние? Какое лечение требуется?
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП критичных изменений не описано. Имеются небольшие протрузии дисков L4-L5-S1 без сужения просвета позвоночного канала и компрессии нервных корешков.
Болевой синдром, вероятнее всего, обусловлен обострением мышечно-тонического синдрома. Помимо НПВС в таком случае обязательно показаны миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм) до 14 дней.
Для стойкого купирования болевого синдрома возможно рассмотрение варианта лечебно-медикаментозных блокад в исполнении невролога.
Также не противопоказано физиолечение (магнитотерапия, электрофорез с Лидокаином), от активного массажа спины и мануальной терапии лучше воздержаться.
Возможно подключить ЛФК в щадящем режиме, но после регресса основного болевого синдрома.
Дополнительно рекомендуется придерживаться охранительного режима для поясницы: не поднимать тяжести особенно с пола, не носить тяжести, не работать в наклон, длительно не сидеть. При нагрузках возможно применение ортопедического корсета на поясницу до 4 часов в сутки.
В целом, ситуация благоприятна по выздоровлению на фоне лечения.
Елена Александровна, меня беспокоит в описании: "с довольно выраженным!!! сужением левого латерального кармана в сегменте L4-L5, без сужения межпозвонковых отверстий;
Периодически возникает онемение в области крестца, и боль при сидении в области кобчика, сложно вставать. Вообще боль начиналась с колена, начала прихрамывать, и затем уже заболела спина. Так же отметила частые позывы к мочеиспусканию, может ли это быть из за этого сужения и протрузий?
Принятый ответ
При этом просвет позвоночного канала (более значимый показатель) в описании не сужен, указан от 15 мм - это соответствует норме. Предпосылок к тазовым нарушениям нет.
В дальнейшем нужно будет запланировать осмотр невролога и другие дообследования по необходимости, если симптоматика продолжит беспокоить (например, осмотр уролога).
По описанию симптомы могут быть связаны с обострением боли в спине (боль/онемение в крестце и копчике, отраженные боли в ногу), при этом нет признаков того, что эта симптоматика останется стойкой и постоянной, скорее всего, это всё уйдет на фоне лечения.
Елена Александровна, спасибо большое!
Здравствуйте. По данным описания МРт выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, протрузии дисков L4-5, L5-S1 с латеализацией более влево, с сужением левого латерального кармана. Без сужения межпозвонковых отверстий и сдавлни нервных корешков.
Ваши жалобы скорее всего вызваны мышечно-тоническим синдромом и раздражением спиноо-мозговых нервов более слева из за сужения латеральных карманов.
Вам можно рекомендовать: очную консультацию невролога для назначения консервативного лечения ( медикаментозное лечение, ЛФК, физиопроцедуры)
До консультации при болях можно рекомендовать: НПВП в дозах по инструкции, например Налгезин -форте/ ибупрофен. На время приема НПВП протекторы для желудка, например омепразол, миорелакспнты при отсутствии противопоказаний, например сирдалуд. Местно обезболивающие мази ( гели): вольтарен, найз.
После купирования болевого синдрома целесообразна ЛФК для укрепления мышц спины.
Так же желательно избегать резких движений в пояснице, подьемов тяжести.
По данным описания МРТ и клиническому проявлению заболевания в настоящее время показаний к хирургическому лечению не выявляется .
Показаниями к операции являются: стойкий болевой синдром после 3-х месяцев консервативного лечения, онемение и боли в области промежности, нарушения тазовых функций.
Мария Александровна, настораживает в описании: с довольно выраженным!! сужением левого латерального кармана в сегменте L4-L5, без сужения межпозвонковых отверстий; Дело в том что сидеть больно, и потом сложно вставать: боль локализуется как будто в кобчике, отдает в область прямой кишки. Заметила частое мочеиспускание. Область крестца периодически немеет так же. И иногда возникает боль по центру лобковой кости, быстро проходит-как схваткообразная. Проблемы с ПОП впервые, симптомы онемения и непонятной боли очень пугают.
Принятый ответ
Боли, которые Вы описываете сейчас вызваны скорее всего мышечно-тоническим синдромом и раздражением спинно-мозговых нервов, вероятнее всего из за сужения латерального кармана. При раздражении нерва возникает воспалительный процесс, который и дает боль. Боль может распространяться на область таза, ноги. В настоящее время ( по данным описания МРТ) патологии, требующей хирургического лечения не выявляется. Консервативная терапия не дает быстрого результата, должно пройти 1,5-2 недели.
Возможно, нужно терапию скорректировать. Но для этого желателен очный прием у невролога с оценкой неврологического статуса, данных снимков (не описаний).
Мария Александровна, спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему
Судя по предоставленному МРТ, ничего критического или угрожающего спинному мозгу не выявлено. Протрузии дисков размером 2–3 мм — это скорее возрастная норма, чем причина для паники. Да, есть сужение левого латерального кармана на уровне L4–L5, что может объяснять онемение в ногах, но межпозвонковые отверстия не сужены, спинной мозг не страдает. Ваше лечение гормонами и НПВП «через день» малосодержательно и при системной красной волчанке без контроля ревматолога откровенно рискованно. Реально требуется: ежедневный курс НПВП, миорелаксанты и витамины группы В, лечебная физкультура с учётом сколиоза, а также визит к ревматологу для исключения обострения волчанки. Операция не нужна, госпитализация тоже. Лечитесь амбулаторно, не геройствуйте с дексаметазоном. Все медикаментозные назначения необходимо согласовать с врачом ОЧНО.
Сергей Евгеньевич, спасибо за ответ! Лорноксикам был назначен терапевтом в/м 1р в 2 дня(вначале заболело колено и тазобедренный сустав, начала прихрамывать), когда я проставила половину курса началась нарастающая боль в спине. Терапевт назначил от 1 до 3 дней дексаметазон. Единственный невролог к сожалению в отпуске. Витамины Нейробион я сегодня уже купила сама, вспомнив что при лечении позвоночника всегда назначали. К ревматологу попросилась, сейчас собираю документы для электронного талона(живу в небольшом поселке, ревматолог есть только в краевой больнице). Вот направили на мрт, результат+самочувствие напугал.
Терапевт еще после всех уколов назначил Нимесулид 2р.д стоит ли принимать курсом, или лучше ситуационно?
Здравствуйте. По описанию МРТ критических или жизнеугрожающих изменений нет. Выявлены остеохондроз, небольшие протрузии дисков L4-L5 и L5-S1, спондилоартроз и умеренный левосторонний сколиоз. Протрузии небольшие, позвоночный канал не сужен, признаков крупной грыжи или тяжелого сдавления спинного мозга нет.Однако важный момент на уровне L4-L5 имеется выраженное сужение левого латерального кармана. Это может раздражать или поддавливать нервный корешок, поэтому появляются боли в пояснице, ограничение движений и эпизоды онемения ног. Чаще всего такая картина соответствует люмбоишиалгии или корешковому синдрому на фоне протрузии диска и воспаления вокруг нерва.
На данный момент ситуация больше похожа на обострение хронического дегенеративного процесса, а не на состояние, требующее срочной операции. В большинстве случаев лечится консервативно.
Обычно рекомендуют при таком состоянии временное ограничение нагрузок, но без строгого постельного режима, НПВС курсом 5–10 дней например, мелоксикам, эторикоксиб, целекоксиб под контролем врача и с учетом желудка, давления, почек, миорелаксант при выраженном мышечном спазме (толперизон, тизанидин), препараты для нейропатической боли при онемении и прострелах например габапентин или прегабалин только по назначению врача, ЛФК для поясницы и укрепления мышечного корсета, физиотерапия и массаж только вне выраженного обострения.
Дексаметазон и лорноксикам уже могли частично снять воспаление, но если боль держится 2 недели и есть онемение ног, нужен очный осмотр невролога для проверки силы мышц, рефлексов и чувствительности.
Нурлан Махмудович, спасибо за ответ! Единственный невролог к сожалению в отпуске. Терапевт назначила принимать Нимесулид 2рд, + я сама приобрела Нейробион, вспомнила что лечила позвоночник и назначал доктор витамины. Есть карбамзепин, но он мне не подошел ранее. Больше беспокоит уже не боль в спине, а скованность и онемение периодическое. + Я заметила, что позывы к мочеиспусканию стали чаще. И еще боль в кобчике, когда сижу и сложно вставать потом. Поэтому "выраженное сужение" меня напугало, тк проблемы с поясницей впервые.
Подскажите, стоит ли принимать нимесулид курсом, или при несильной боли можно ситуационно?
Нимесулид в вашем случае лучше принимать курсом, а не по ситуации, потому что он снижает воспаление вокруг нервного корешка, а не просто убирает боль.
Схема обычно такая: 100 мг 2 раза в день после еды 3–5 дней (иногда до 7 дней, но не дольше без врача)
Эпизодический приём менее эффективен, симптомы могут сохраняться дольше.
Важно не сочетать с другими НПВС например, с лорноксикамом, принимать после еды, не затягивать курс из-за нагрузки на желудок и печень
По вашим новым симптомам это уже похоже на раздражение корешка, и лучше не затягивать с очным осмотром невролога.
Спасибо большое, Нурлан Махмудович!
Принятый ответ
Пожалуйста
Здравствуйте. По данным МРТ имеется дегенеративное поражение сегментов L4–L5 и L5–S1 с выраженным сужением левого латерального кармана на уровне L4–L5, что может вызывать раздражение корешка и давать боль, ограничение движений и эпизоды онемения в ноге. В настоящий момент ситуация больше соответствует обострению поясничного дегенеративного заболевания позвоночника.
На период обострения обычно рекомендуются: ограничение подъема тяжестей и наклонов, короткий курс НПВП под защитой желудка, миорелаксант при выраженном мышечном спазме, препараты для нейропатической боли, лечебная физкультура и постепенная активизация.
Спасибо за ответ! Сергей Владимирович Подскажите, может ли сужение латерального кармана давать боль в ягодицу, и область паха? Боль идет когда стою по задней поверхности ягодицы, кобчик, и как будто гемороидальная+пах. Как будто вкруговую. Беспокоюсь, что может быть проблема с органами таза. Стоит ли бить тревогу?
На данный момент курс уколов прошла Лорноксикам, затем терапевт назначила дексаметазон 3 дня. Сейчас на 5 дней Нимесил 2рд, и я взяла витамины Нейробион в таблетках.
По волчанке принимаю преднизолон 5мг, плакаенил 1т, омепразол 2рд.
Начала понемногу двигаться, и боль возвращается
Клиника с иррадиацией в пах при данной локации патологического процесса не характерна. Желательно показаться к неврологу либо нейрохирургу и провести неврологический осмотр с целью исключить пудендальную нейропатию. Описанное вами лечение вполне удовлетворительное
Сергей Владимирович, спасибо большое!
Принятый ответ
На здоровье!
Похожие вопросы по теме
- 14 Августа 202013 ответов
- 8 Апреля 20211 ответ
- 1 Марта 202414 ответов
- 5 Октября 202418 ответов