Что вас беспокоит?
Пременопауза
Добрый день! Мне 40 лет. Последние полгода нахожусь в постоянном стрессе (сначала была замершая беременность, потом когда все восстановилось, стали снова планировать беременность, но были сбои цикла, два месяца подряд менструация на 18 день ( сейчас уже три цикла норма 25-27 дней), потом сломала руку, через месяц пришлось делать операцию, сечас прошло 1,5 месяца после операции, постоянно на нервах. Перестала спать, просыпаюсь каждый час, а то и через полчаса. Сначала думала, это стресс, но сдав анализы на гормоны получила следующие результаты: ТТГ 1,72; Т4 св. 13.2; ФСГ 43,2; эстрадиол 61.2; АМГ 0,25. При этом УЗИ органов малого таза хорошее, количество фолликулов в каждом яичнике то 3/4, то 4/5, овуляция есть, жёлтое тело есть. Теперь переживаю, что нарушения сна вызваны не стрессом, а пременопаузой. Последние два дня ещё и пульс стал 85-90, раньше всегда был 72. Приливов нет. Надо ли мне принимать гзт? Зачать и выносить здорового ребенка уже мало шансов?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Елена здравствуйте!
По результатам анализов на гормоны показатели ФСГ 43,2 мМЕ/мл и АМГ 0,25 нг/мл, действительно свидетельствует о снижении овариального резерва и начале перименопаузы
Уровень ФСГ > 25-30 мМЕ/мл в начале цикла это маркер снижения функции яичников.
Яичники становятся менее чувствительными к сигналам мозга, и мозг усиливает команду вырабатывает больше ФСГ, чтобы получить ответ.
АМГ менее 1.0 нг/мл также указывает на небольшое количество оставшихся фолликулов
Эстрадиол 61,2 пмоль/л, уровень может колебаться, но в сочетании с высоким ФСГ это подтверждает перименопаузу
Перименопауза это переходный период, который может длиться несколько лет,иногда от 2 до 5,7 лет
Регулярный цикл 25-27 дней
Овуляция и желтое тело по УЗИ
Активные фолликулы в яичниках.
Это означает, что яичники еще функционируют и овуляция происходит.
Возможность зачатия естественным путем существует, но она значительно снижена из-за небольшого количества яйцеклеток и их потенциально более низкого качества.
Вероятность в каждом цикле меньше, чем у женщины с нормальным резервом.
Шансы на успешное вынашивание также могут быть ниже, так как гормональная поддержка беременности особенно прогестерон может быть нестабильной.
Но если беременность наступит, ее можно поддерживать медикаментозно например, препаратами прогестерона Зачатие и вынашивание возможны
Для точного прогнозирования вероятности беременности в вашем случае необходимо обратиться к врачу репродуктологу
Он оценит все данные комплексно и предложит оптимальный план попытка естественного зачатия, стимуляция овуляции или ЭКО
Вопрос нарушений сна, стресса и ГЗТ
Нарушения сна и повышенный пульс 85-90 с высокой вероятностью связаны с хроническим стрессом ,замершая беременность, сломанная рука, операция
Стресс мощный фактор, нарушающий баланс многих систем организма.
Пременопауза конечно может усугублять эти симптомы
Эстрогены играют роль в регуляции настроения, терморегуляции и общего самочувствия.
Их снижение может сделать нервную систему более чувствительной , усиливая реакцию на стресс.
Однако у вас нет классических приливов, которые часто являются первым признаком.
ГЗТ не назначается только на основании высокого ФСГ или низкого АМГ.
Основное показание для ГЗТ в перименопаузе это выраженные симптомы, снижающие качество жизни сильные приливы, нарушения сна, которые не лечатся другими методами, резкие перепады настроения, сухость слизистых
В вашем случае нарушения сна и тревожность являются ведущими симптомами.
Но сначала возможно стоит попробовать немедикаментозные и негормональные методы
Консультация психотерапевта для работы с тревогой, стрессом и нарушениями сна.
Они могут назначить мягкие седативные или препараты для улучшения сна, не влияющие на гормональную систему.
Магний, витамин B6, мелатонин могут помочь улучшить качество сна и снизить реакцию на стресс.
Если эти методы не помогут, и симптомы будут прежними или усиливаться тогда возможно рассмотреть ГЗТ как вариант.
Но ее назначение требует тщательного обследования
Ферритин 28 мкг/л уровень, указывающий на скрытый,латентный дефицит железа.
Чаще всего запасы железа истощены, даже при нормальном уровне гемоглобина
Дефицит железа сам по себе может вызывать усталость, слабость, снижение концентрации, а иногда даже учащенное сердцебиение и нарушения сна.
Это важный фактор, который может усугублять ваше состояние.
Вам необходимо начать прием препаратов железа под контролем врача.
После курса лечения нужно повторно проверить ферритин,ОАК железо
Например Тардиферон гино, Сорбифер дурулес не менее 1,5-2 мес
Вам необходима очная консультация репролуктолога .
Он также сможет интерпретировать все ваши данные в контексте репродукции
Начать прием препаратов железа для повышения ферритина это может существенно улучшить самочувствие
Рассмотреть прием магния, витаминов группы B
Проверить уровень кальция, Вит Д в связи с переломом
ГЗТ пока не совсем обосновано , но вариант для будущего рассмотрения, если симптомы будут более выраженные
Не переживайте необходима консультация врача репролуктолога
терапевта,
Коррекция железолефицита
Оценка работы ЩЖ уровень Вит Д кальция
Подскажите, какие ещё есть риски при вынашинии для ребенка кроме сниженного прогестерона. И как понять, что прогестерона мало? Сдавать сразу после наступления беременности анализ? Причиной замёрзшей беременности в сентябре прошлого года мог быть низкий прогестерон?
Выпила сегодня Магне В6 в обед, к 16.00 почувствовала себя лучше, ушел мандраж, сердцебиение стало снижаться. В 18.00 выпила сорбифер. К 19.00 пульс стал 68. Могли так быстро подействовать препараты?
Елена здравствуйте,уменьшение тревожности благоприятно сказывается на работе вегетативной нервной системы,уменьшается волнение соответственно и пульс
От приема препаратов железа ощутить улучшение самочувствия возможно только через 2,3 недели применения
Беременность возможна, но вероятность ниже в данной ситуации из-за сниженного овариального резерва.
Риски при вынашивании беременности
Недостаточность жёлтого тела,низкий уровень прогестерона увеличивает риски невынашивания
Хромосомные аномалии, из-за возраста и качества яйцеклеток
Гиперкоагуляция склонность к тромбозам,если есть мутации гемостаза
На 21-23 день цикла, если цикл 25-27 дней
Если уровень менее 10 нг/мл, это может указывать на недостаточность лютеиновой фазы.
Но лучше провести фолликулометрию,оценить наличие овуляции и через 7 дней после нее сдать анализ на прогестерон
Как одна из возможных причин это снижение уровня прогестерона , но также могли сыграть роль
Генетические аномалии эмбриона,
тромбофилия,
инфекции ЦМВ, токсоплазма, герпес
антифосфолипидный синдром
Консультация репродуктолога желательна , возможно обсудить возможность ЭКО с ПГТ преимплантационным тестированием эмбрионов
Гемостазиограмма и анализы на тромбофилии, если не сдавали
Прогестероновая поддержка при беременности по согласованию с лечащим врачом
Сегодня снова спала только два раза по часу, все остальное время просто лежала, проваливаясь в сон на 10-15 минут. Пульс к ночи снова стал выше 80. Может можно какие-то фитоэстрогены подключить? Они могут помочь?
Елена здравствуйте,обычно такие симптомы возможны при тревоге переживаниях
Возможен в таких ситуациях прием Мелатонина перед сном
Фитоэстрогены,витаминно минеральные комплексы могут уменьшить приливы бессонницу эмоциональную лабильность
Но эффект не всегда быстрый и выраженный
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
Повышение ФСГ и низкий АМГ говорит о снижении функции яичников, о начале пременопаузы.
Если есть менопаузальные симптомы - плохой сон, раздражительность, потливость, то обычно рекомендуется назначать препараты МГТ- менопаузальной гормональной терапии.
Шанс наступления беременности снижается. Но если овуляция происходит, то беременность возможна.
Принятый ответ
Здравствуйте, показатель ФСГ более 25 указывает на начало перехода к ранней менопаузе, приливов может не быть, симптомы дефицита эстрогенов могут проявляться в виде нарушения сна, а так же психоэмоциональных изменений. Да действительно в таких ситуациях при условии отсутствия противопоказания рекомендуется прием препаратов заместительной гормональной терапии. Основная их цель это профилактика ранней резорбции костной ткани, а также сердечно-сосудистых осложнений. Так как фолликулы еще есть, то беременность конечно может наступить, но в таких ситуациях рекомендуют консультацию репродуктолога.
Принятый ответ
Елена, Здравствуйте!
По результатам обследования отмечается повышение ФСГ и снижение АМГ это указывает на снижение овариального резерва. Учитывая, что ритм менструаций еще сохранен и есть фолликулы в яичниках в такой ситуации хоть маленький, но все же шанс на наступление беременности есть.
Для повышения шанса на наступление беременности продление регулярного ритма менструаций сейчас можно рекомендовать следующее: ДГЭА 25 мг 3 раза в день (например фирмы 21st Century Dhea), в день не менее 6 месяцев и Мелатонин 3 мг на ночь и Инозитол 4000 мг в день не менее 6 месяцев. Это как минимум улучшить ваше самочувствие.
Но как только менструации прекратятся, вам можно рекомендовать прием менопаузальной гормональной терапии, всем жещинам при отсутствии противопоказаний рекомендован прием в случае ранней менопаузы для профилактики остеопороза и риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Добрый день! А где покупать эти препараты? И не надо ли перед приемом сдавать анализ на ДГЭА?
Перед началом приема дгэа не требуется обследование .Уровень дгэа у женщин снижается с возрастом. Дгэа является предшественником половых гормонов — тестостерона и эстрогена, поэтому его уровень влияет на репродуктивную функцию. Рекомендованный препарат является бад, так как лекарственных средств с его составом в РФ пока нет. Можно приобрести на Озон.
Малатонин и инозитол можете приобрести в любой аптеке.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализам и УЗИ: овуляция есть, жёлтое тело формируется, цикл восстановился. ФСГ 43 и АМГ 0,25 действительно говорят о сниженном овариальном резерве, но это не равно отсутствию шансов на беременность. Нарушения сна, тахикардия и тревожность вполне могут быть связаны с тяжёлым стрессом и хроническим недосыпом, тем более на фоне всего пережитого за последние месяцы. Отсутствие приливов тоже говорит не в пользу выраженного эстрогенодефицита. ГЗТ при активном планировании беременности обычно не назначают. Обычно рекомендуют продолжать планирование. Шансы на самостоятельную беременность в 40 лет снижены по возрасту и резерву, но при наличии овуляции и нормального УЗИ они сохраняются.
Похожие вопросы по теме
- 7 Октября 201915 ответов
- 4 Декабря 20192 ответа