Выбухания дисков, экструзия дисков

Сергей Тихомиров18 Мая

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

С точки зрения доказательной медицины это классическая ошибка атрибуции. Холодная вода не вызывает протрузий или антелистеза. Она могла стать лишь временным провокатором спазма мышц, но не причиной дегенеративных изменений. Реальная причина кроется в том, как устроена спина автора изначально: остеохондроз, антелистез L5 на 4,5 мм и экструзия диска L5-S1 размером 8 мм — это многолетний процесс, а не результат одного неудачного душа.
На сегодняшний день ситуация не катастрофическая, но требующая внимания. Экструзия 8 мм не рекорд, многие живут с таким годами без операции. Однако нынешняя боль при наклонах и разгибании, длящаяся уже пять дней закономерное обострение хронического процесса, а не случайность. Критичным будет появление слабости в ноге, онемения в паху или нарушений мочеиспускания, тогда нужна срочная нейрохирургия. Без этого стандартный путь: невролог, ЛФК по методике Маккензи, короткий курс НПВС, исключение осевых нагрузок и мануальной терапии. Тренажёрный зал только после реабилитации, а не вместо неё. И главное: перестать вспоминать холодный душ восьмилетней давности. Это не диагноз, а отвлекающий маневр.

Нурлан Иманов18 Мая

4.0

Нейрохирург

Здравствуйте
по МРТ выявлены дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника и основная проблема грыжа диска L5–S1 с умеренным сдавлением и деформацией правого нервного корешка. Также есть небольшое смещение позвонка L5, остеохондроз, спондилоартроз и небольшие протрузии на уровнях L3–L5. Дополнительно случайно обнаружена миома матки, которая к боли в спине не относится.
Текущие симптомы соответствуют обострению радикулопатии из-за грыжи L5–S1.Ситуация не является экстренной и не требует срочной операции, так как нет признаков опасного сдавления спинного мозга или нарушения работы тазовых органов. Но грыжа действительно контактирует с нервом, поэтому и вызывает выраженную боль сейчас.
В большинстве случаев такое состояние лечится консервативно: противовоспалительные препараты, миорелаксанты, препараты от нейропатической боли, ограничение нагрузок и постепенное возвращение к ЛФК после уменьшения боли. Важно избегать наклонов, подъёма тяжестей и резких движений в период обострения.
Срочно к врачу нужно обращаться, если появится слабость в ноге, нарастающее онемение, нарушение мочеиспускания или провисание стопы. Прогноз в целом благоприятный, у большинства пациентов боль уходит за несколько недель на фоне лечения, а операция требуется только если боль не проходит или появляются неврологические нарушения.

Елена Кириченко19 Мая

4.8

Нейрохирург

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается смещение позвонка (спондилолистез) L5. Обычно такое смещение возникает на фоне врожденного незаращения дуги позвонка (спондилолиз).
Смещение может быть стабильным или нестабильным, т.е. позвонок может дополнительно смещаться при активных движениях, провоцируя болевой синдром в пояснице по типу прострелов.
В таких случаях рекомендуется дообследование: функциональная рентгенография ПОП (сгибание+разгибание).
Болевой же синдром в ноге, вероятнее всего, обусловлен крупной грыжей диска L5-S1 с компрессией нервного корешка, иннервирующего ногу.

Первоначально в данном случае может быть рекомендовано консервативное лечение под контролем невролога. Оперативное же лечение будет рассматриваться при стойком непроходящем болевом синдроме в пояснице и в ноге. Операцией выбора в таком случае, вероятнее всего, будет декомпрессивно-стабилизирующая операция с установкой металлоконструкции.

Чтобы избежать операции рекомендуется изменить подход к вопросу нагрузки на позвоночник и продолжить укрепление мышцы спины. В этом контексте не рекомендуются занятия в тренажёрном зале с большими весами и без персонального тренера; строго запрещена становая тяга, присед с весом, скрутки в пояснице и глубокие наклоны. В настоящий момент можно отдать предпочтение плаванию в бассейне, легкому фитнесу (здоровая спина, МФР, пилатес), бег/ходьба, эллипс, либо занятиям ЛФК под контролем инструктора.
В быту не рекомендуется работа в наклон, поднимать особенно с пола (лучше присесть, согнув колени) и носить тяжести более 5 кг, длительное сидячее положение (лучше чаще делать перерывы). При физических нагрузках и обострении возможно применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу до 4ч.