Что вас беспокоит?
Гипертрофия носовых раковин
Здравствуйте! Есть ли у вас практика излечения гипертрофии слизистой носовых раковин консервативным методом без операции? Мометазоном? Именно при наличии контактного шипа в костном отделе и при таком искривлении. Практика излечения вазотомией без операции на перегородку с шипом? Практика излечения без вазотомии с операцией на перегородку? Спасибо
Принятый ответ
Добрый день Александр! Это лор хирург Сергей Львович.
Отвечаю вам компетентно - на основании моего многолетнего хирургического опыта.
Если у вас имеется контактный шип перегородки носа- он постоянно контактирует с носовой раковиной- вызывает ее постепенное увеличение и затем гипертрофию! Костный шип- надо удалять даже если перегородка не смещена- Кристотомия ( удаление только костного шипа)
Если у вас только утолщение слизистой раковин,но нет истинной гипертрофии слизистой- то возможно курсовое применение до 1-2 месяцев ИнГК - Назонекс,Авамис, Реалтрис -согласно клинических рекомендаций. Если после данного курса - улучшения стойкого не будет- следующий этап- Двусторонняя подслизистая вазотомия носовых раковин.
Или вы делаете все операции одномоментно под общим наркозом,а после операции - закрепляете эффект операции- курсом ИнГК и наслаждаетесь отличным носовым дыханием!!!.Выбор за вами! Обращайтесь, при необходимости помогу с операцией !!! Будьте здоровы!
Здравствуйте! Спасибо. Если убрать шип, не делать вазотомию и вылечиться консервативно, есть ли какие то плюсы сохранения раковин целыми? В чем их смысл, может быть фильтрация с целыми сосудами лучше чем после вазотомии
Доброе утро! Смысл вазотомии- подслизистое разрушение сосудов слизистой раковин, происходит уменьшение объема слизистой раковин- носовое дыхание - улучшается.
Конхотомия- удаление части заднего конца ( гипертрофия) носовой раковины- если слизистая-не реагирует на сосудосуживающие?
В вышей ситуации - можно 2 варианта лечения!
Я хотел уточнить не по смыслу вазотомии, а по смыслу сосудов которые она разрушает. Нужны ли эти сосуды, стоит ли пытаться их сохранить. Возможно они улучшают качество фильтрации, увеличивая раковины при загрязнении воздуха
Функция слизистой оболочки носовых раковин не меняется ( увлажнение ,фильтрация и очищение воздуха) после подслизистой вазотомии!
Принятый ответ
Добрый день.
Гипертрофия слизистой носовых раковин часто развивается на фоне искривления носовой перегородки и действительно сначала рекомендуется консервативное лечение с применением мометазона (как правило назначается длительный курс до 3-6 месяцев с ежемесячным осмотром лор-врача + актвиные объемные промывания носа солевыми растворами).
Параллельно рекомендуется консультация аллерголога для исключения реакции слизистой на респираторные аллергены (даже при отсутствии повышения эозинофилов в риноцитограмме).
Должна отметить, что всё вышеперечисленное стоит брать во внимание, если беспокоят жалобы на заложенности носа, избыточное образование слизи в носу, стекание слизи по горлу из носоглотки. Если жалобы есть, то как правило мы получаем хорошие эффекты в лечении на фоне длительного приема мометазона и берем симптомы под контроль.
Обратите внимание, что если активных жалоб на носовое дыхание нет, то и гипертрофию слизистой лечить не нужно .
По поводу практики излечения вазотомией без операции на перегородке могу отметить, что у большинства пациентов вазотомия как отдельная операция дает хороший эффект. Но при этом у части пациентов жалобы на носовое дыхание всё-таки могут вернуться.
По поводу вашего вопроса о практике излечения без вазотомии на фоне операции на перегородку носа: если мы прибегаем к исправлению носовой перегородки, то всё-таки рекомендуется делать две эти операции одномоментно, не разделяя из во времени, так часто изолированное исправление перегородки носа в дальнейшем всё-таки приводит к необходимости вазотомии.
Спасибо. Если не делать операции одномоментно, а сделать вазотомию позже при условии что симптомы не пройдут, я что то потеряю кроме денег и времени на отдельную операцию? Или какие минусы могут быть
Из минусов только двойная подготовка к операции (сдача анализов, прохождение обследования), хотя иногда для вазотомии лор-хирурги могут и не требовать допобследования.
Из минусов так же можно считать двойной восстановительный период (уход за носом после операции, использование увлажняющих спреев, мазей по показаниям)
А есть минусы самой вазотомии? Что то потеряю после нее? Например качество фильтрации вдыхаемого воздуха, или какая функция у целых сосудов в случае излечения от гипертрофии
Вазотомия это лишь уменьшение объема носовых раковин, за счет чего пространство в носу увешивается и симптомы затруднения дыхания уменьшаются. Слизистая оболочка занимает огромную площадь в носовой полости, поэтому функции свои она хорошо выполняет даже после вазотомии нижних носовых раковин.
В целом: все за и против идеальный вариант обсудить на консультации с лором-хирургом, ведь он будет непосредственно видеть состояние носа изнутри и сможет более подробно сделать прогнозы.
Принятый ответ
Добрый вечер
С учетом представленной информации имеется гипертрофия нижних носовых раковин(кровеносные сосуды расширяются,становятся более проницаемыми,что приводит к отёку слизистой,сосуды часто остаются расширенными,из-за чего нос постоянно ощущается заложенным.Это может быть следствием искривление носовой перегородки как по описанию обследования..
В подобном случае рекомендуется пройти курс мометазона (авамис,назонекс или момат Рино адванс)по 2 дозы 2 раза в день 3 месяца.Чтобы был накопительный эффект.Консервативным путем попробовать сократить нижние носовые раковины.
Если уже нет реакции слизистой,то предлагают оперативное вмешательство(лазерную вазотомию нижних носовых раковин).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Консервативно длительно в таком случае могут рекомендовать Мометазон, он может немного уменьшить слизистую вокруг точки контакта, но шип останется, и симптомы, через некоторое время вернутся. Практики полного излечения гипертрофии именно в такой ситуации консервативно нет.
- Вазотомия без операции на перегородку и шип?
Это часто неэффективно. Вазотомия (деструкция сосудов в подслизистом слое) уменьшает объём раковины, но если шип всё ещё торчит, он продолжит травмировать слизистую, вызывая рефлекторный отёк и гипертрофию заново.
- Операция на перегородку (септопластика + удаление шипа)
Во многих случаях этого достаточно, убирают шип и выравнивают перегородку, за счёт этого отёк и вторичная гипертрофия слизистой на раковинах часто полностью проходят без дополнительной вазотомии. Но если гипертрофия стала фиброзной (слизистая уже не просто отёчная, а разрослась как ткань), то после устранения шипа она может не уменьшиться. Тогда все же нужна вазотомия или щадящая дезинтеграция.
Спасибо. Есть какие то минусы если не делать сразу вазотомию а сделать только операцию на перегородке, а вазотомию потом если симптомы не уйдут? Вместо того чтобы сразу и то и другое.
Просто отечность или фиброзная ткань, это будет видно на мрт до операции?
Это будет видно при осмотре эндоскопом носоглотки. Если это не отек, лучше все сделать сразу, так как это заново переносить анестезию период восстановления, и риски осложнений
Эндоскопом смотрели, сказали отек, есть ли смысл оперировать перегородку без вазотомии? Стоит ли пытаться сохранить сосуды раковин не делая вазотомию, нужны ли они в жизни, возможно они увеличиваются при загрязнении воз-духа, улучшая фильтрацию, а если их посечь то не будет этой опции
Если отек можно без вазотомии, отек бывает физиологический и он может после септопластики пройти сам, а может быть патологическим, где они увеличены постоянно и когда нужно не спадаются, это скажет нормальной циркуляции воздуха в полости носа, везде есть золотая середина
Принятый ответ
Здравствуйте
Консервативный метод лечения заключается в длительном применении назальных глюкокортикоидов на основе мометазона или другого действующего вещества. Эффект от них развивается не сразу, а где-то через месяц, поэтому курс составляет 1-3 месяца. Но после отмены препарата со временем гипертрофия возвращается, если причина действительно в костном шипе.
Если первопричина в шипе, то операция по поводу его удаления тоже является эффективной без вазотомии. То есть после удаления костного шипа перестает создаваться раздражение раковин и на фоне опять же длительного применения назальных глюкокортикоидов раковины сокращаются до своего нормального состояния
Похожие вопросы по теме
- 11 Сентября 20161 ответ
- 9 Ноября 20196 ответов
- 11 Ноября 20191 ответ
- 20 Декабря 20194 ответа