Что вас беспокоит?
Перфорация гайморовой пазухи
Здравствуйте!В октябре удалили 16 зуб,через месяц начался гайморит,обратилась к лору,назначил антибиотик,сосудосуживающие,аквалор,не помогло,отправил в стационар,там снова антибиотик и прокол носа,лечение помогло,выписали,через 10 дней снова гайморит,на этот раз гной выходил из носа и десны удаленного 16 зуба,обратилась к стоматологу хирургу,он вскрыл десну,обработал хлоргекседином,частично зашил,назначил антибиотик,нос промывать и отправил к лору,на снимках эксудативный правосторонний гайморит,в стационаре мест не было,продолжала назначенное лечение амбулаторно,улучшений естественно не наступало,как место в стационаре освободилось,меня положили и снова прокол пазухи,поставили катетор и того промывали 5 дней физроствором с гентомицином и внутримышечно новый антибиотик,при промывке раствор вытекал из десны,лор сказал что пока я не санирую полость рта,мне не будут делать гайморотомию.Стоматолог решил сделать по своему,в марте вскрыл десну и зашил,сказал что образуется новый сгусток и все зарастет,при этом когда вскрывал сказал что перфорация примерно 5 мм.Полость рта санирована еще в марте месяце.МСКТ никто не назначал,сама сходила 17 апреля.Заключение:Кт признаки полисинусита,инородное тело(пломбировочный материал ?)на границе альвеолярного гребня и дна верхней левой челюстной пазухи.Костных изменений на иследовательном уровне не выявлено.Сходила к лору,назначил промывать нос аквамарисом,но после промывки носа через 2-3 часа из десны удаленного 16 зуба вытекает и во рту привкус соленого,беспокоит боль в десне при громких разговорах.Обратилась снова к стоматологу,он сделал 2 д снимок,сказал что слева пломбировочный материал,а справа где зашил перфорацию образуется пленочка и беспокоится не нужно,все зарастет через пол года.Так ли это?По моим ощущениям я попала к не грамотному врачу.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга-стоматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Ваш вопрос максимально понятен, хочется разобраться и помочь вам с ответом.
Пожалуйста, приложите к вопросу все имеющиеся рентгеновские снимки (желательно ссылку на КТ исследование).
Чем больше информации, тем легче ответить на вопрос
Если есть инородное тело и перфорация , то никакое воспаление не будет проходить от антибиотиков и промываний, потому что источник инфекции не устранен
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания!
Пожалуйста прикрепите имеющиеся рентген снимки и если есть КТ на руках, то выгрузите его на облачное хранилище и пришлите на него ссылку в ответном сообщении.
Обычно перфорации ороантрального соустья до 3-4 мм могут самостоятельно зарасти и это происходит в первый месяц(и оцениваем мы это по кт, а не по рентген снимку). Если же оно сохраняется дольше, то соглашусь с лор специалистом - без операции уже не обойтись, тем более отмечается инородное тело по кт исследованию, которое вы проходили самостоятельно 🙌🏻
Здравствуйте!
Мне максимально понятен ваш вопрос, но, к сожалению, я не вижу КТ. Возможно, вы забыли его приложить, тогда прикрепите его пожалуйста, к вопросу. А лучше ссылку на полное КТ.
Здравствуйте!
Вижу, что этот вопрос вызывает у Вас много закономерных опасений. Давайте попробуем внести в него ясность.
Ваши сомнения вполне обоснованы. Картина характерна для стойкого ороантрального сообщения - это когда образуется прямой канал между челюстной пазухой и ртом.
С октября прошло слишком много времени. Перфорация размером в 5 миллиметров на фоне длительного гайморита самостоятельно уже не зарастет. Кровяной сгусток в таких условиях просто инфицируется и вымывается, поэтому вода из носа и попадает в рот.
Вам может помочь только полноценное хирургическое закрытие дефекта специальным лоскутом из слизистой. Другой вариант здесь, как правило, не работает. Ткани уже ркбцевались, поэтому требуется свежая раневая поверхность и закрытие лоскутом.
Пока в самой пазухе есть активное воспаление, любые швы могут разойтись.
Лечение обязательно нужно проводить совместно с лором. Часто требуется операция на самой пазухе для ее очистки, и сразу после этого - пластика десны хирургом. Ждать полгода в этой ситуации бессмысленно.
Что касается КТ, в заключении описана проблема слева, хотя удаляли 16 зуб справа. Прикрепите, пожалуйста, ссылку на КЛКТ.
К сожаленю ссылки у меня нет,делала мскт бесплатно в поликлинике.У меня только описание.Сегодня звонила в частную клинику,хотела сделать клкт,но без направления не делают.Посоветовали сходить к лору,чтоб он решал что со мной делать
Анастасия, давайте попробуем посмотреть описание.
https://vk.ru/photo530007145_457239375
Профиль закрыт.
Попробуйте прикрепить фото к вопросу.
Результат:
МСКТ околоносовых пазух выполнено по стандартной программе с последующей мультипланарной реконструкцией.
Околоносовые пазухи развиты в полном объеме.
ЛОБНЫЕ ПАЗУХИ: пневматизированы с минимальным пристеночным утолщением основания левой половины с блоком соустья.
КЛЕТКИ РЕШЕТЧАТОГО ЛАБИРИНТА: отдельные ячейки решетчатой кости с обеих сторон выполнены утолщенной слизистой оболочкой.
КЛИНОВИДНАЯ ПАЗУХА: кости асимметричны D>S, пневматизированы, без утолщения слизистой, уровней жидкости, сфеноидальные соустья прослеживаются.
ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫЕ ПАЗУХИ:
• правая — пневматизирована с минимальным пристеночным утолщением слизистой оболочки. Гаймороназальное соустье прослеживается.
• левая — пневматизирована с минимальным пристеночным утолщением слизистой оболочки в основании пазухи и верхнемедиальных отделах с блоком соустья.
Определяется инородное тело вытянутой формы до 5х2мм высокой плотности (HU +1440) на границе дна пазухи и альвеолярного гребня проекции отсутствующего 26-27 зубов.
НОСОВАЯ ПЕРЕГОРОДКА:
— умеренно искривлена вправо с наличием костного гребня по правому контуру.
НОСОВЫЕ ХОДЫ:
нижние носовые раковины асимметричны до 10мм слева и 8мм справа.
Concha bullosa средней носовой раковины с обеих сторон.
НОСОГЛОТКА: без нарушения просвета, без дополнительных образований.
МЯГКИЕ ТКАНИ: не изменены.
Костно-деструктивных изменений на исследованном уровне не выявлено.
*
Заключение:
КТ-признаки полисинусита. Инородное тело (пломбировочный материал?) на границе альвеолярного гребня и дна левой верхнечелюстной пазухи. Асимметричная гипертрофия нижних носовых раковин. Искривление носовой перегородки.
Concha bullosa средних носовых раковин.
Рекомендации:
Консультация направляющего специалиста.
Принятый ответ
Смотрите, описание снимка подтверждает слова стоматолога про инородное тело. Слева действительно есть фрагмент, это скорее всего пломбировочный материал в области 26-27 зубов. Из-за него там началось воспаление и заблокировано соустье.
С правой стороной, где удаляли 16 зуб. Рентгенолог вообще не описал состояние лунки и наличие сообщения между ртом и пазухой. В заключении указано лишь минимальное утолщение слизистой справа. Специалисты лучевой диагностики описывают общую картину для лора, но часто упускают важные стоматологические детали.
Жидкость физически не может перетекать изо рта в нос без костного дефекта.
Поэтому мое предположение остаётся прежним - самый лучший вариант наблюдение (если на самом деле повезло и дефект зарастает сам (речь о той пленочке) ), если симптомы появляются снова, то уже необходима пластика дефекта мягким лоскутом. Другой вариант может не только не помочь, но и просто оттянуть время.
Здравствуйте!)
Понимаю ваши переживания, поэтому давайте попробуем разобраться в данной ситуации.
Прикрепите пожалуйста если есть ссылку на кт.
Это существенно облегчит диагностику и поможет ответить на вопрос более подробно)
Похожие вопросы по теме
- 5 Мая 20181 ответ
- 6 Марта 20216 ответов
- 28 Января 202225 ответов
- 18 Июня 202212 ответов