Что вас беспокоит?
Снижение показателей крови
Здравствуйте. В анамнезе лейкопения с 2013г , АИТ, ДЖВП, ДГР, СИБР. В прошлом году была проведена кмп. Заключения разнились, но гематологи пришли к выводу, что заболеваний крови нет. На данный момент наблюдаю снижение показателей крови с конца прошлого года. Предшествующий сдаче последнего ОАК месяц с незначительным успехом борюсь с дискенезией двп и дгр ( нольпаза, ребагит) и периодической болью в горле на их фоне ( лоры свое отмели). Также за неделю до сдачи анализа профилактически пропила курс ацикловира. Подскажите, есть ли повод для тревоги?
Принятый ответ
Добрый вечер!
В норме лейкоциты от 4 тыс до 11 тыс
Если даже они снижены , но при этом количество нейтрофилов из них выше 1 тыс , это обеспечивает полноценный иммунитет
Если гемоглобин с эритроцитами и тромбоциты в норме и отсутствуют патологические клетки, то подозрение на заболевания крови отсутствует
Можете приложить пожалуйста анализ, для более детального обсуждения
Вероятнее всего это вторичная лейкопения ( не касающаяся костного мозга причины)
Может снижаться при :
-после перенесенной инфекции
- наличие скрытого воспаления
-наличие ВИЧ и гепатитах В и С
-наличие аутоиммунных заболеваний ( АИТ вижу в описании у Вас )
- системетическом приеме обезболивающих по повод эту головных и менструальных болей
-приема антидепрессантов, снотворных , противоэпилептических
-дефицитах витаминов В12 и В9
Благодарю за отклик, приложила анализы. Было 3 мнения по пунктату. В самом первом заключении - дисгранулоцитопоэз. Следующее - от заведующей нмиц гематологии при пересмотре, было промежуточные от местного морфолога, сходите с мнением заведующей.
Также у меня позитивный АНФ 640.
Тромбоциты снизились после лечения впнкомицином воспаления в кишечнике.
Если верить второму заключение по миелограмме , нет признаков острых заболеваний крови , так как бласты ниже 5% и нет признаков дисплазии клеток , которые были описаны в достаточном количестве в прошлом заключение
Отмечается небольшая отрицательная динамика по количеству лейкоцитов , но при этом нейтрофилы выше 1 тыс , что обеспечивает полноценный иммунитет Вам
Тромбоциты незначительно снижены, так как уровень более 100тыс для гематологов не имеет диагностической ценности и может быть допустим для операции даже
АНФ неспецифический маркер аутоиммунных заболеваний, он тем более в незначительных титраых
поэтому на него не ориентируемся, тем более есть АИТ, который может стать причиной его появления
Пункция проводилась почти год назад, результаты приложила для полноты картины.
Какую тактику сейчас Вы мне предложите?
Пересдать клинический анализ крови через пару недель и досдать витамины группы В: В12 и В9
Если лейкоциты ниже , то обращение к очному гематологу для дальнейшего дообследования
В9 подняла до 14
В 12 более 500
Можно ли в данном случае заподозрить мдс?
По первому заключению миелограммы и текущим анализом можно заподозрить
Но необходимо было еще тогда сделать трепнобиопсию костного мозга
Миелограммы не всегда достаточно в таких спорных ситуациях
Моим гематологам тогда почему-то хватило 2х хороших заключений. Трепанобиопсию решили не делать. Теперь понимаю, что зря.
Доктор, Вам встречался мдс длительностью более 13 лет?
В моей практике личной не было, так как стаж у меня 5 лет
Но мои коллеги старшие рассказывали о таких случаях
Спасибо за ответ
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте! С показателями ознакомилась.
По миелограмме данных за опухолевые заболевание крови, острый лейкоз, агрессивную болезнь кроветворения нет .
По сути костномозговое кроветворение ничем не угнетено.
Колебания по созреванию клеток могут быть при любом хроническом заболевании, воспалительных вялотекущих процессах, витаминодефицитах.
Учитывая достаточно высокий процент по дисгранулоцитопоэзу, то при значимом снижении лейкоцитов может потребоваться очная консультация гематолога с направительным диагнозом вторичная дисплазия.
Благодарю за отклик, приложила анализы. Было 3 мнения по пунктату. В самом первом заключении - дисгранулоцитопоэз. Следующее - от заведующей нмиц гематологии при пересмотре, было промежуточные от местного морфолога, сходите с мнением заведующей.
Также у меня позитивный АНФ 640.
Тромбоциты снизились после лечения впнкомицином воспаления в кишечнике.
Анастасия Сергеевна, какая сейчас мне рекомендовала тактика?
Пункция выполнялась почти год назад. Сейчас уже, наверное, неактуальна. Я приложила результаты для общей картины.
Скажите, пожалуйста, в Вашей практике встречался мдс с длительностью 13 лет?
По анализам опасного относительно специфических заболеваний крови ничего не заподозрить. Хроническое иммунное заболевание щитовидной железы может влиять на описанные изменения в костном мозге. Если нет жалоб, то кроме наблюдения за кровью на фоне полного здоровья обычно ничего не требуется. При снижении лейкоцитов ниже 2,5 тыс, нейтрофилов ниже 0.5-1 тыс могут потребоваться подколки гранулоцитарных факторов.
Мой гематолог тоже упорно думает, что это не мдс, а мои состояния за предыдущий месяц и приём препаратов отразились .
Но меня смущает, что абс.количество моноцитов упало ниже нормы + тромбоциты стали ниже референса после ванкомицина, хотя и раньше не были выше 200.
Вся эта совокупность очень настораживает.
Дополню, что анализ сдала вчера, а сегодня заболел сустав на мизинце.
Даже если изменения связаны с некоторой дисплазией, то тактика не поменяется. Это не первичный миелодиспластический синдром, который приравнивается к онкологии крови и не лейкоз. Лечение симптоматическое в подобной ситуации, тактика наблюдательная.
Благодарю Вас , Ваши слова обнадеживают
Всех благ вам и вашим близким, Ольга!
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга
По миелограмме признаков острого заболевания крови нет. Миелодиспластический синдром (если есть на него подозрение) можно исключить только по гистологии, т.е. проводится трепанобиопсия, не пункция. Обычно при МДС задействуется несколько ростков кроветворения.
Количество тромбоцитов необходимо проверить с ручным подсчётом (по фонио) для исключения погрешности анализатора.
Снижение лейкоцитов и нейтрофилов бывает после перенесенной инфекции, приёма некоторых лекарств, на фоне аутоиммунных заболеваний (в том числе щж).
Обычно исключаются вторичные причины (вирусные инфекции, дефициты витаминов группы В и меди, аутоиммунные заболевания), выполняется узи брюшной полости. Если какая-то причина выявляется, проводится лечение.
В некоторых случаях выявить причину такого снижения не удаётся, тогда проводить только наблюдение.
Здравствуйте.
Тромбоциты посчитаны по Фонио(.
Сейчас можно заподозрить мдс, я понимаю?
Какую тактику предложите?
( витамины В восполнила, медь в референсе)
Скорее всего, изменения носят вторичный (не связанный с заболеванием крови) характер. На изменение показателей может влиять прием препаратов, АИТ.
Благодарю! Анна, еще такой момент - где-то месяц стала очень чувствительная слизистая во рту ( без язвочек и высыпаний), раздражается и болит от сладкого, соленого и тд. Не указывает ли это на заболевание крови? ( может вопрос глупый)
Это может быть связано с дефицитом витаминов группы В, железа или проблемами в ЖКТ.
Спасибо! Анна, миелограмма была выполнена в прошлом году. При актуальном ОАК что Вы порекомендуете ?
На очном приеме при подобных результатах я бы порекомендовала наблюдение в течение нескольких месяцев. При беспричинном ухудшении показателей - трепанобиопсию костного мозга (больше для того, чтобы не было сомнений относительно МДС).
Благодарю Вас за помощь!
Рада была помочь! Всего Вам доброго!
Похожие вопросы по теме
- 16 Марта 20201 ответ
- 29 Декабря 202010 ответов
- 4 Августа 20221 ответ
- 29 Ноября 20227 ответов