Что вас беспокоит?
Стеноз митрального клапана +дилатация левого предсердия
Добрый день. Меня зовут Татьяна,мне 47 лет. Г. Санкт-Петербург. С 23 лет была постоянная температура тела (до 38,5), 3 года обследований выявили хрбс, стеноз митрального клапана (лёгкий). В 2011 г. S 2.93 см. Ревматизмов не было как и ангин. Пролечили антибиотиком, температура ушла. Каждый год делаю эхо сердца и холтеровское мониторирование (на котором иногда при подъёма по лестнице (пробы) выявляют ишемические ищменения (депрессия сегмента ST. Смещение St, значимо в каналах 2,3,V4,V5, V6 Эти находки видят с 31 года (сейчас мне 47. Цикл пока сохранен). В 2021 году делала стресс эхо- данных за ишемию нет. В марте этого года холтер снова выявил ишемические изменения, направить в центр Алмазова для прохождения стресс эхо. Каждый год я делаю обычное эхо в институте Алмазова, примерно площадь митрального клапана такая и остаётся 2,8-2,9. В январе 2025 года впервые стало 2,5 см.но все остальное было в норме. В этом году, 19.05 сделала эхо Митральный клапан створки утолщены, сращение по комиссурам. Ср.градиент МК 4, 2 мм.рт.с. (год назад было 4,5) Митральная регургитация 1-2 степкни(год назад 1 степени) Митральный стеноз площадь 2,5 см 2 (в том году также) Аортальный клапан - створки - краевое уплотнение, пик скорость 1,54 м/с (также по сравнению с тем годом) Аортальной регургитации нет Трикуспидальный, пульмональный клапаны без особенностей. Заключение: миокарда левого желудочка не утолщен. Масса миокарда не повышена. ЛП 45 (ранее 39) , объем ЛП 63 мл. (Год назад 50), индекс 38 мл/м2 (ранее 31 мл/м2) Незначительное увеличение левого предсердия, остальные камеры сердца не расширены. Сократиткльная функция ЛЖ и ПЖ сохранена. Фракция выброса ЛЖ по Симпсону 69%. Аорта не расширена.НПВ не расширена.спадактся на вдохе более 50 процентов. Расчётное систолическое давление не повышено. Принимается терапия, престариум 5 мг. Небилет 2,5 мг. Жалобы - постоянная экстрасистолия и наджелудочковая и желудочковая. Не помогает ничего. Пробовали бисопролол, эгилок, верапамил, сецчас небилет. Помогает анаприлин уогда совсем плохо Вопросы такие 1. За год левое предсердие увеличилось с 39 до 45 мм. Может ли это быть ошибкой? Делала в НИИ Алмазова. Могло ли быть увеличение вследствие экстрасистолии. Год назад было 800 н/ж и 45 Ж, 2 месяца назад н/ж нет, желудочковых 100. Врач на приеме ставит под сомнение что стеноз остался тем же, градиент упал с 4,5 до 4,2, а ЛП увеличилось с 39 до 45мм. Да, ещё уточню, в декабре 2025 года делала зо в своей районной поликлинике для операции гистероскопия и ЛП было 39 Очень боюсь мерцательной аритмии, инсульта. 2. Из препаратов сейчас престариум 5 мг и небилет. Есть гипертония, давлкнте за рамки 140 не выходит, если только сильно не понервничаю. Скажите пожалуйста что мне изменить в препаратах? Что добавить учитывая проблемы с левым предсердием? Раньше была комбинация прпстариум и амлодипин но отменили последний препарат. 3. Что мне делать с ЭС. Чувствую каждую. И в покое и в движении. Когда нервничаю совсем караул. Принимаю 8 месяцев АД миртазапин в дозее 22 мг. Увы не помогает тоже... 4. Мне отменили стресс эхо в Алмазова из за опасения в процессе теста нежелательных последствий из за предсердия. Насколько это обосновано? 5. ИБС. Стоит ли проверять? Находят с 31 года на холтерето видят то нет. Также на экг с 30 лет пишут неспецифические изменения возможно коронарного генеза...в 30 лет... 6. Уважаемые врачи, спасибо всем за ответы заранее, можете писать медицинским терминами, я врач ветеринар, все понимаю. На руках есть все документы. Всё могу прикрепить если нужно. С уважением, Татьяна спб.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Важно не просто делать в одном мед учреждении, а чтобы делал один и тот же человек УЗИ.
Такие изменения косвенно могут говорить о прогрессии, но важно ещё понимать, какой уровень глюкозы и липидный профиль. Потому что мало контроля давления, важно контролировать и остальные факторы, которые влияют на клапан.
2. Стоит сдать в такой ситуации натоийуретический пептид. И если он будет повышен, к терапии добавляют форсигу.
3. Вообще их нормальное количество в течение суток.
Такое бывает при наличии дефицитов.
В таких случаях обычно советуют сдать анализы:
🔺 ттг, т4 свободный
🔺общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо
🔺 калий, магний.
4. Вообще делать каждый год стресс эхокг не всегда обязательно. Но вместо него ещё вполне можно выполнить кт коронарных артерий.
5. Все же часто виной изменений сегмента ст бывает далеко не ИБС,а дефицит железа, или гормональные препараты.
Добрый день! Спасибо большое за ответ! Делаю эхо одного и того же врача в Алмазова. В декабре пришлось сделать перед операцией но в Алмазова на эхо я пошла ао своему графику- раз в год.
Стресс эхо я делала не каждый год а за 15 лет всего 3 раза, последний 5 лет, всп были отрицательными.
Уровень глюкозы 4,5. Общий холестерин 4,6, лпнп 2,9, лпвп - 1,55, триглицериды 0,6, коэффициент атерогенности 1,6
Всп анализы на гормоны щитовидной железы в норме. Ферритин 15, гемоглобином 141, сыворрточное железо не помню сдавала ли. Магний, калий, натрий, да вся биохимия в целом все в норме как и клиника.
Ферритин низкий. Лучше его держать на уровне около 70.
И как раз такой низкий уровень ферритина и будет давать депрессию сегмента ст.
В такой ситуации обычно рекомендуется приём железа в профилактической дозе в течение 2 мес с последующим контролем анализов.
Дело в том что у меня любой синтетический препарат железа вызывает сильный запор. Делала 3 капельницы феринжекта, потом не проверяла. Но экстрачистолии меньше не стало.
Скажите, пожалуйста, надо ли мне принимать какие то препараты разжижающие кровь, учитывая что с левым предсердием такая беда? Как помочь себе с ЭС? Препараты никакие не помогают. Деньги на дееь не приходится и когда то их много очень, когда то чуть меньше. Поэтому на последний холтер я не ориентируюсь.
Нет, показаний доя антикоагулянтов нет, так как нет фибрилляции предсердий.
А не рассматривали приём таких антидепрессантов как сертралин, например? Потому что число экстрасистол абсолютно нормальное, антиаритмики норму и не лечат. Дело в чувствительности к ним
Сертралин нет, не рассматривала. Препарат Золофт как то и не предлагали мне никогда. Хотя слышала что ЭС как антидепрессант он неплозо справляетя. Кардиолог выписывала селектру. Но психотерапевт, учитывая что у меня проблемы со сном, настаивает на миртазипине.
Спасибо, я почитаю про сертралин.
Скажите, пожалуйста, Ваше мнение, мне перепроверять эхо сердца? Честно говоря, жить в ожидании мерцательной вритмии и инсульта или ТЭЛА тут никакой золофт не поможет)
Скорее в описанной ситуации уже имеется кардиофобия. Что неудивительно, с учётом ваших переживаний по поводу клапана, частых эпизодов повышения температуры.
Но когда это уже влияет на качество жизни, а при этом на холтере проблем не видим, то уже все же нужно работать с эмоциональнвм компонентом. Поэтому все же стоит подумать с лечащим психотерапевтом о другом антидепрессанте.
Скажите, пожалуйста терапия престариум 5 мг. И небилет 2,5 мг. достаточна для меня? Пульс в течении дня не более 55-57 ударов минуту. Давление верхнее 120-140, нижнее 72-75
Да, показатели оптимальные, спокойно её можно продолжать!
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. На объём предсердия влияет вес, уровень давления,пульса. Если была прибавка в есе, это могло иметь значение.
Но все же точные размеры в разное время у разных специалистов могут различаться, это субъективно немного. И смотрим именно индексированный обьем , а не просто обьем в мл или передне-задний размер. Вполне возможно, что примерно те же самые размеры, дело в погрешности
2. Препараты все хорошие. Главное - держать ад ниже 130/80 и ЧСС менее 80. Если пульс более высокий, то можно усилить дозу небиволола
3. Количество экстрасистол небольшое, в пределах нормы. Они не требуют специального лечения, не влияют на размер предсердий. Тут можно рассмотреть усиление успокоительных препаратов, подбор антидепрессантов.
4. Делать стресс это ежегодно нет смысла при отсутствии подтвержденной ИБС.
5.Увас неишемические изменения на экг, стресс тест отрицательный. Поэтому нет никаких данных за ИБС. Нет необходимости проверяться на ибс ежегодно. Главное -контроль за сахаром, холестерином, давлением
Доброе утро, Наталья! Спасибо за ответ. Параметры левого предсердия 45 мм. Объем 63 мм. Индекс 38 мл/м2
Скажите, пожалуйста, мне переделывать эхо?
Стресс тест я каждый год не делаю, за последние 15 лет делала 3 или 4 раза, 27 мая должна была делать тредмил тест но мне его отменили из за размеров левого предсердия и вероятности возникновения нежелательных последствий во время и после исследования.
Холестерин у меня был немного повышен, сецчас он в норме.
Общий холестерин 4,6, лпнп 2,9, лпвп 1,5, триглицериды 0,б6
За год прибавка в весе небольшая была - около 2 кг.
Пульс на дозировке 2,5 мг у меня и так низкий- 43, 45, 47, реже 60 ударов в минуту. Выписывали этот препарат чтобы убрать ЭС, небилет тоже не помог.
Хорошо.
В целом, размеры предсердий небольшие, я не вижу критичных изменений, чтобы не проводить трелмил тест. Тут нужно понимать, с какой целью его делать?
Если ищем ишемию, то лучше делать стресс эхо, а не тредмил
Наталья, спасибо за ответ. Стресс эхо у нас даже платно не очень скоро можно попасть на это исследование. Врач тоже сомневается что это ишемические изменения, поэтому направила на тредмил тест. Но отменила из за опасения как поведёт себя сердце при нагрузке.
Сказала переделать эхо. А где я могу переделать ещё лучше если я делала в Алмазова у того же врача что и в прошлом году.
Поняла. Лучше делать в одном месте у того же доктора, чтобы минимизировать субъективные моменты.
Для получения второго мнения сделать на аппарате экспертного класса у опытного доктора. Возможно, есть такие на примете
Наталья, эти неишемические изменения Вы видите на холтере?
Да, на примерах видно, что сегмент st изменён немного
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию митральный стеноз пока остается легким, пограничным, ФВ хорошая. Увеличение левого предсердия с 39 до 45 мм может быть как особенностью измерения, так и следствием гипертонии, митрального порока и экстрасистолии. Сам по себе рост левого предсердие не означает скорое развитие мерцательной аритмии, однако, риск становится чуть больше, чем при нормальных размерах. Назначенная терапия адекватна. Экстрасистолия очень часто усиливается тревогой и хорошо ощущается даже при небольшом количестве. В настоящее время об ибс судят по стресс эхо, изменения на хостере чаще всего неспецифичны и не яврчьися критерием постановки диагноза. Если не беспокоят боли в области сердца, связанные с физической нагрузкой (быстрая ходьба , подъем по лестнице), длящиеся до 20 минут, проходящие самостоятельно в покое, то стресс эхо не показана. Как давно делали анализ липидограмма?
Евгения, спасибо за ответ! Липидограму делала 3 месяца назад. Были отклонения небольшие. Села на диету, убрала все сладкое, белый хлеб, всю кондитерку, масло сливочное, жирный сыр, колбасы сосиски. Сейчас общий холестерин 4,6 (был 5,2) лпнп - 2,9 (был 4,1), лпвп 1,55 (был 1,35), триглицериды 0,66(было 0, 77) коэффициент атерогенности 1,3, глюкоза 4,6.
Нет, боли при физических нагрузках отсутствуют. Но я читала что есть понятие как скрытая ишемия и у женщин часто проявления другие.
Скажите пожалуйста комбинация престариум и небилет достаточная? Вчера врач в спешке написала нолипрел 5 мг +1,5 надо ли...отнков я не наблюдаю. До этого предлагала кораксан, но моё мнение что он "слабее" небилета.
Спасибо заранее за ответы.
Евгения, на Ваш взгляд, стоит ли переделать ЭХО сердца?
Честно говоря кардиофобия ест и теперь ещё больше усугубилась. Может быть мне таблетки какие то купить для копирования приступа если начнётся вдруг? Я имею в виду мерцательную аритмию. Я часто уезжаю на дачу, одна, скорая туда и не приедет. Часто летаю по работе.
Евгения, по холтеру у меня не слишком великое кол во ЭС, чтобы за 4 месяца левое предсердие увеличилось с 39 до 45 мм. Вот и наводит меня это на мысль, что возможен ли ошибочный вариант и стоит ли переделать.
Да, можно переделать узи в ЛПК ом месте, желательно, конечно, кардиоцентре с аппаратом узи экспертного класса.
Похожие вопросы по теме
- 26 Марта 20234 ответа
- 23 Февраля 202416 ответов
- 16 Мая 9 ответов