Что вас беспокоит?
Проблемы в колене с мениском
Здравствуйте. Женщина, 38 лет. Гипотиреоз. Остеохондроз. 7.05 заболело левое колено. Мазала фастумгелем. Не помогло. Начало сверху колена чуток опухать. Обратилась к врачу 13.05: назначил нимесил и омез на 7 дней+ сделать мрт. Мрт выявило: мрт признаки дегенеративно-дистрофических изменений сустава, повреждение заднего рога медиального мениска 3а ст., 2 тип надколенника по Wiberg, бурсит, синовит. 19.05 с мрт повторно пришла к травматологу: гонартроз 1 ст, ремиссия, дегенеративное повреждение заднего рога медиального мениска. Назначил: диафлекс 50 мг 1 р/с месяц, афлутоп по 2,0мл в/м через день 10 уколов. Сейчас колено не болит, опухлости нет, немного при ходьбе нога как в напряжении. Стараюсь аккуратно ходить пока, медленно. Прибавляю темп и немного дискомфортно как будто чуток сдвигается там чтото. 1. Врач сказал что с мениском ничего не надо делать. Лечить только гонартроз (якобы он причина повреждения мениска, что он как резина, гонартроз сделал резину более хрупкой от этого при резком приседании или движении он мог надрываться) Так ли это, что лечим только гонартроз? 2. Что скажите по поводу препаратов? Хорошие они или чемто заменить? Без побочек? 3. Что еще посоветуете в моëм случае? Описание мрт прикладываю (с диска данные не получится приложить, нет дисковода), и прием травматолога с дальнейшим лечением тоже приложила.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Имеем дело с повреждением медиального мениска 3 а ст ,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда и болевой синдром.Гонартроз 1 ст ,это начальная стадия.
Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
--физиолечение (магнитотерапия , электрофорез с гидрокортизоном )
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты .
-клеточная терапия(PRP -терапия)
При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения
- рекомендуют записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Очень вероятно, что имеется субкритическое повреждение мениска (3А по Stoller) и обычно ничем, кроме операции, это не вылечить. Повреждение мениска — распространенная травма хрящевой прослойки коленного сустава, сопровождающаяся острой болью, отеком, ограничением движений или «заклиниванием» сустава. Чаще возникает из-за резких поворотов, падений (спорт, быт) или дегенеративных изменений. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артраскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава.
Некоторые специалисты рекомендуют при 3А сначала пролечиться консервативно, а если не поможет, то делать операцию. Я всем пациентам со степенью 3а всегда рекомендую сразу операцию. Почему? Во первых это полноценный разрыв и он уже не срастется (после 25 лет мениски в принципе не срастаются, так как в них исчезает кровообращение). Во вторых 3А практически всегда сопровождаются болью и нет смысла ее терпеть дальше. За 30 лет ни разу не видел излечения при 3А без операции. Все пациенты с 3А все были всё равно прооперированы. Поэтому и нечего ждать когда мениск полностью оторвется от плато большеберцовой кости и перейдет в 3Б. Однозначно надо его убирать. Вот видео на эту тему - https://vk.com/video-90875235_456239767 Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
1.А если перейдëт в 3 б будет боль сильнее или операция сложнее?
2.При операции удаляется этот оторваный кусок. А как потом ходить без него? Прихрамывать буду или он не влият на походку?
3.Скажите а сколько по времени сама операция идет примерно?
А если перейдëт в 3 б будет боль сильнее или операция сложнее? - ничего не изменится, может только заблокироваться сустав.
При операции удаляется этот оторваный кусок. А как потом ходить без него? Прихрамывать буду или он не влият на походку? - это решает врач на операции - сколько убрать. В течение 2 лет мениск регенерирует. Хромать не будете.
Скажите а сколько по времени сама операция идет примерно? - в среднем 30-40 минут.
Принятый ответ
Здравствуйте.На основании данных МРТ отмечается повреждение мениска 3а ст. это серьезный диагноз, который часто требует консультации ортопеда-хирурга (артроскописта(для решения вопроса о малоинвазивной операции (артроскопии). Полностью полагаться только на консервативное лечение гонартроза не всегда безопасно, так как оторванный фрагмент мениска может блокировать сустав и ускорять его износ.2)Что по поводу назначенных препаратов?Оба препарата относятся к классу медленннодействующих средств для лечения остеоартроза (SYSADOA)Они не снимают боль мгновенно, но призваны уменьшить воспаление, снять отек (синовит) и улучшить качество суставной жидкости.1)Диафлекс- Он обладает хорошим противовоспалительным эффектом, но имеет частые побочные эффекты со стороны ЖКТ 2)Алуфтоп-препарат рецептурный, считается относительно безопасным,но в современной доказательной ьмедицине (в международных клинических рекомндациях) его эффективность оценивается неоднозначно.3)Что еще посоветовать-Ограничение нагрузок,исключите бег, прыжки, глубокие приседания, подъем тяжестей и резкие повороты на больной ноге.Для стабилизации колена при ходьбе используйте легкий наколенник (ортез с боковыми вставками) он снимет нагрузку и уберет чувство разбалтывания.Лечебная гимнастика - как только спадет острое напряжение, необходимо укреплять мышцы бедра (особенно четырехглавую и внутреннюю часть) и голени. Это создаст мышечный корсет, который возьмет насебя часть нагрузки с сустава. Делать упражнения нужно в спокойном темпе, избегая боли.Второе мнение - Если врач настаивает только на таблетках, а чувство сдвига в колене или дискомфорт при ходьбе сохраняются, найдите специалиста по артроскопии, чтобы исключить блокаду сустава мениском. Всего самого наилучшего !
Принятый ответ
Добрый день. Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе. Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе.
Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада (это укол) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед.
При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней.
Могут оказаться эффективными следующие методы лечения: Магнитотерапия на сустав курсом. Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом.
ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно. Плавание в бассейне под присмотром инструктора.
При неэффективности консервативного лечения рекомендуется рассмотреть оперативное лечение в плановом порядке. Какие остались вопросы?
Похожие вопросы по теме
- 19 Января 202122 ответа
- 17 Июля 20248 ответов
- 12 Июня 20252 ответа
- 5 Октября 20253 ответа