Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №399162

Что вас беспокоит?

Диагностика воспалительных процессов в суставах

Мне 69. Много лет лечу коксартроз (1-2 степени) и гонартроз (3 степени). Сопутствующие заболевания: аутоиммунный тиреодит без нарушения функции и сахарный диабет 2 степени (скомпенсирован), гиперацидный гастрит с эрозиями, синдром раздраженного кишечника, ожирение, множественные протрузии позвоночника, песок в почках и желчном пузыре? стенокардия 2 ст. Анализы крови обычно в пределах нормы. Три месяца назад через неделю после инфекционного заболевания (не исключено, что коронавируса, хотя анализы это не подтвердили) произошло существенное обострение воспалительных процессов во всех крупных суставах. Особенно в коленных и тазобедренных. Были очень сильные болевые ощущения (как зубы), в том числе ночью; колени горячие, многочисленные узелки около суставов, ходить совсем не могла и через боль, и через общую слабость. 4 недели мелоксикама и целекоксиба ничего не дали. Обезболивающие (парацетамол, нимесулид, кетанов) боль не снимали. Немного помогли уколы диклофенака. Количество узелков немного уменьшилось, колени не горячие, болит меньше, но тем не менее ходить тяжело, а боль не дает нормально спать. Однако, если сделать перерыв в уколах хотя бы на два-три дня, боль возобновляется.Вариант преднизолона не подходит из-за его влияния на обмен веществ. После этого курса лечения сделала общий анализ и биохимию крови. СОЭ-29, СРБ-5.9 (до последнего инфекционного заболевания был низким), ACK-O-167, РФ-11.4, RBC 5.13, HGB 150, холестерин – 5.58. Другие показатели в норме. Непонятно чем лечить дальше. Главное: нет диагноза. Что это? Ревматоидный артрит, аутоиммунные процессы или что-то другое?

20 Января 2021·Просмотров: 578·Ольга

Принятый ответ

Здравствуйте! Здесь возможно два варианта. Либо это реактивный артрит на фоне ковида? Либо дебют ревматоидного артрита.
По сопутствующих
М заболеваниям НПВП для вас не лучше, чем гормоны в малых дозах.
Для уточнения диагноза стоит сдать кровь на АЦЦП.
И скажите, есть ли у вас утренняя скованность, тугоподвижность в суставах? Явное опухание суставов? Приложите пожалуйста фото узелков.

Добрый день, Марина. Большое спасибо за ответ. Есть очень сильная утренняя (и не только утренняя, но и после 30-60 минут сидения)скованность, опухлость коленей и тазобедренных суставов. Болят также локтевые и плечевые суставы, но это не критично. Мелкие суставы чуть-чуть уплотненные, но это меня никогда не беспокоило. На МРТ, которое я приложила к предыдущему письму, написано, что у меня бурсит. Он был и лет 10 назад, но потом прошел и появился только в этом году. Я тоже чувствую, что есть бурсит. Узелки не просматриваются, т.е. фотографировать нечего. Но прощупываются. Мягкие. Они у меня были и раньше, но совсем немного. А вообще меленькие болезненные узелочки я находила в мышцах по всему телу где-то с 35 лет, но никто мне не мог объяснить, что это такое.

Скованность характерна для ревматоидного артрита.

На МРТ так же описаны участки отека костного мозга и эрозии. Это так же характерно для ревматоидного во трита.
Вам нужно сдать кровь на АЦЦП и очно показаться ревматологу с данными МРТ. Обратите внимание врача, что эрощии и отёк не вынесены в заключение.

Марина, спасибо. Анализ обязательно сделаю. Еще немного деталей. У меня вообще большая отечность, не только бурсит. Примерно два раза в неделю пью мочегонное (гипотиазид или трифас, хотя стараюсь минимизировать соль, в принципе не ем копченостей и солений и т.д. Мази (вольтарен, индометацин) и мочегонные не очень помогают. Может что-то посоветуете? Хотя бы как временное средство пока я дообследуюсь.

Смотря какая причина у отёков (венозная недостаточность, большой вес, сердечная недостаточность, почечная недостаточность).
Исходя из причины можно думать о лечении.

Марина, извините. Я наверно нечетко сформулировала вопрос. Смешала бурсит с общей отечностью. Я понимаю, что бурсит это нечто другое, но казалось бы после принятых мной противовоспалительных таблеток и уколов совместно с мочегонными бурсит должен был уменьшиться, но этого не произошло. И хотя в показаниях метипреда отмечено, что он принимается при бурсите, я немного сомневаюсь хватит ли только одного этого препарата. Я, правда, дальше буду пить трифас и гипотиазид, как я это делала раньше. Вопрос состоит в том, что может принимать более жесткие мочегонные. Фуросемид, например. Или на бурсит это не повлияет?

Уже сделала антитела на цитрулиновый пептид. 8 из 17 возможных. Остаются ли эрозии доказательством возможности ревматоидного артрита? Или теперь их можно проигнорировать?

Заранее спасибо за ответ

Бурсит может быть проявлением артрита, хотя это не слишком типично. Такие сильные мочегонные как фуросемид точно не нужно самой себе назначать. А мочевая кислота у вас никогда не повышалась?
В вашем случае надо очно смотреть, иначе можно промахнуться с диагнозом.

Спасибо, Марина. Нет, мочевая кислота всегда была в норме. Но она в норме и у дочери, в т.ч. при сильном обострении боли и резком опухании суставов кисти и стопы, когда, согласно мнению врачей, по всем внешним признакам должна бы быть подагра. Кстати, не обратила внимание - у меня оказывается за последние месяцы также появилось утолщение суставов кистей, но безболезненное.

Вовремя обострения нет смысла сдавать мочевую кислоту. При подагре она может снижаться до нормы именно при обострении.

Марина, извините, я невольно вас обманула. Скованность есть и очень сильная. Но оказывается непосредственно после сна ее нет. Зато она быстро появляется во время сидения. Полчаса посидеть и уже не можешь идти.

Скованность типична для ревматоидного артрита и воспалительных заболеваний позвоночника.

Принятый ответ

Здравствуйте. Возможно это дебют ревматологическое болезни, возможно остаточные от ковида. Но скорее первое. Необходимо дообследоваться. Аццп (антицитруллиновые антитела) , рентгенография кистей и стоп для начала.

Добрый день, Екатерина. Большое спасибо за ответ. С мелкими суставами и голеностопными суставами никогда проблем не было. Так что вряд ли они что-то дополнительно скажут. Но могу сделать. Анализ обязательно сделаю. У меня кроме боли и скованности, сейчас бурсит. Мази (вольтарен, индометацин) и мочегонные не очень помогают. Может что-то посоветуете?

Для диагностики ра необходима рентгенография кистей и стоп, даже если там нет жалоб. А по лечению.. Гормон надо, если хотите снять боли. Другим ничем не снимете. Или, если выявится ра, назначут цитостатики. Их действия надо ждать, они медленные. 1-2 месяца. Если это постковидные дела, рекомендован метилпреднизолон, на приём до месяца.

Екатерина, может еще что-то сдать кроме антицитруллиновых антител? Для полной уверенности?

Можете анти MCV ещё сдать. Это тоже на Ра анализ.

Екатерина, спасибо. Уже делала- в норме - 86.2

Екатерина, еще один вопрос. А какая нужна дозировка метилпреднизолона?

Скорее всего это постковидные дела, раз мцв отр. Не думаю, что в вас получится с диабетом принимать больше 4 мг метилпреднизолона в день.

Екатерина, Уже сделала антитела на цитрулиновый пептид. 8 из 17 возможных. Т.е. все таки не ревматоидный артрит. Можно ограничиться метипредом?
Заранее спасибо за ответ.

Однозначно сейчас сказать нельзя, надо время. Метилпред надо принимать.

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.