Что вас беспокоит?
Как поднять железо кормящей?
Здравствуйте,уважаемые доктора! Полтора года назад после рождения второго ребёнка случился рецидив тиреотоксикоза,пила пропицил и продолжала кормить грудью по назначению эндокринолога,гормоны быстро пришли в норму ,2 месяца как закончила терапию.С самого начала рецидива появилась слабость ,тахикардия в покое и во время нагрузок ,после того,как гормоны нормализовались легче не становилось ,только нормализовался пульс в покое, сдавала неоднократно анализы,все было в норме ,но сейчас по состоянию стало хуже ,тахикардия во время ходьбы 130-140,ужасная слабость ,мышечная слабость,будто вагоны разгружаю ,бывают приступы головокружения и полуобморока ,плохо переношу голод,начинает темнеть в глазах,появился ком в горле периодически и неприятные ощущения в желудке ,отрыжка,еще начала сильно болеть спина в грудном отделе ,у меня повышенная тревожность ,панические атаки тоже бывают часто,продолжаю кормить грудью,не могу найти в себе ресурс на отлучение ,а ребёнку уже 2.4 года. Сдала анализы ,очень волнуюсь ,прокомментируйте ,пожалуйста ,что делать ,как улучшить состояние ,хочу уточнить что сдавала анализы во время обильной менструации ,От чего такое железо?гемоглобин всегда был отличный,а сейчас близится к минимуму ,Очень волнует срб? Это сильное повышение? Может ли быть такое на фоне длительной лактации или нужно дообследование ?Что делать с кормлением,можно ли продолжать какое-то время,так как сил на отлучение пока нет? По мнению терапевтов начала прием МАЛЬТОФЕР 1 т 1 раз в день и фолиевую кислоту по 500 мг 1 раз в день(принимаю это все 6 дней ) ,можно ли продолжать такую терапию или требуются капельницы железа ? Помогите вернуть прежнюю силу и разобраться !
Добрый день
Гемоглобин выше 120 и ферритин ниже 30мкг/л бывает при латентном дефиците железа , которые тоже требует лечение
Снижение MCV и MCH на фоне дефицита железа
Тромбоциты и лейкоциты в норме
СРБ незначительно повышен и можно через пару недель просо пересдать
Витамин В12 в норме, фолиевой кислота ближе к нижней границе нормы
Учитывая выше параметры, пероральных форм препаратов делала достаточно
При из неэффективности или плохой переносимости можно обсудить капельницы
Мальтофер относится к препаратам с низкой эффективности.
Поэтому может попробовать другие препараты, для более быстрого восстановления?
Могу предложить варианты
Доктор,здравствуйте! Могут ли быть такие состояния при таких анализах? На фоне лактации такое бывает? Какие препараты более эффективны? Хотелось бы что-то помягче для ЖКТ
Да, гемоглобин все таки ближе к нижней границе
И ферритин очень низкий , норма от 30мкг/л, а желательный уровень 40-60
Поэтому вполне могут быть
Да, назначу более мягкие препараты
Их лучше принимать после еды , можно начать с одной таблетки и через несколько дней добавить вторую
Для лечения можно на выбор принимать один из препаратов ниже
Лечение около 3 мес , но через 1 мес необходим контроль эффективности терапии
Сочетание с аскорбиновой кислотой дает лучший эффект
Тардиферон 80мг( 2таб) ИЛИ Тотема 10мл 2 ампулы (разбавить соком и пить через трубочку) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1
мес
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
ИЛИ
-Ферретаб комплекс по 2 капсулы внутрь натощак за 30 мин до еды в течение 30 дней
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с первым приемом пищи 1 мес
За 2 часа и после приема препаратов железа исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:говядина,баранина, субпродукты
шпинат,тыквенный семечки,гренчевая крупа,бобовые,курага и темный шоколад
Контроль анализов ниже через 1 мес приема , отменив лечение на 5 дней
-клинического анализа крови
-ферритин
-коэффициент насыщения трансферрина железом
Спасибо,доктор,поняла ! Что скажите на счёт причины ,нужно ли искать или здесь больше имеет место быть длительная лактация?
Принятый ответ
Дефицит железа может быть обусловлен
-недостаточным употреблением красных сортов мяса и субпродуктов ( при отсутствие анемии и дефицита железа необходимо 100-150г/ 2 раза в Нед)
-Их сочетанием с молочными продуктами, кофе и чаем , что снижает усвояемость
-Заболеваниями со стороны ЖКТ: гастриты , колиты , язвы, синдром раздраженного кишечника, непереносимость глютена и лактозы
-Большими потерям железа( менструации, носовые, десневые и ректальные кровотечения)
-Большой потребностью : беременность, лактации, наращивание мышечной массы, активный рост к детей
Здравствуйте!
С приложенными Вами анализами ознакомилась.
В целом данных за гематологическую патологию нет.
Все ростки кроветворения работают физиологично. Патологических клеток и изменений в общем анализе крови не описано.
Гемоглобин в нормальном диапазоне для пола и возраста. Анемии нет.
Лейкоциты от 4-10.5 тыс также без отклонений от нормы.
Тромбоциты- без претензий( 150-450 тыс абсолютная норма).
Однако, снижение ферритина ниже 30 нг/мл считается скрытым железодефицитом.
В подобной ситуации можно рассмотреть прием препаратов железа на выбор очного врача: тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб, ферлатум фол. Последние три более щадящие для ЖКТ.
Принимаются 1-2 раза в день с кислым соком, вне еды. Ограничиваются кофе чай, шоколад, отрубные изделия, молоко с приемом железа в 4 часа минимум.
Курс лечения от 6-8 недель в среднем. Когда латентный железодефицит будет компенсирован, показатели обмена железа достигнут целевых показателей переходят на поддерживающий режим приема железа- по 10 дней подряд ежемесячно. Раз в 6 мес после этого контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом.
В рационе питания в таких случаях рекомендуется усилить потребление животного белка, витамин С содержащих фруктов и ягод по сезону, железосодержащих продуктов, листовых овощей.
Все воспаления важно пролечивать, а хронические патологии держать в стадии компенсации, если актуально. Они могут ухудшать обмен железа.
Спасибо ,доктор,скажите ,пожалуйста ,с чем может быть связано такое плохое самочувствие ,если истинного железодефицита нет?
Мальтофер не подойдет?
Как раз скрытый железодефицит очень часто может поддерживать плохое астеническое самочувствие.
Мальтофер не у всех пациентов работает, но в целом препарат может использоваться 1-2 раза в день с кислым соком, строго вне еды.
Доктор,скажите ,пожалуйста ,немного не поняла по поводу приема Мальтофер? В инструкции указано во время еды или сразу после ,это не верно?
Смешиваясь с комком пищи усвоится железа на 30-50% меньше. С едой принимают препарат чаще пациенты, у которых есть проблемы с желудочно-кишечным трактом.
Все поняла ,спасибо!
Последний вопрос,нужно ли искать причину или всё-таки здесь больше имеет место быть длительная лактация?
Глубокие дообследования назначаются если лечение в течение нескольких месяцев не даёт эффекта, если кроме железодефицита развивается анемия.
Поняла ,спасибо большое !
Принятый ответ
Всех благ вам и вашим близким!
Здравствуйте.
По приведенным анализам есть проявления латентного (скрытого) дефицита железа — это снижение запасов железа при нормальном уровне гемоглобина. Это не опасное состояние, но нуждается в восполнении дефицита.
Причиной его могут быть предшествующая беременность, кормление грудью, кровопотери во время менструации.
Для восполнения запасов железа назначается прием препаратов железа внутрь. Внутривенное введение в подобной ситуации не требуется. Мальтофер может применяться в подобной ситуации. Рекомендуется его прием курсом не менее 2 месяцев; затем ещё раз сдать показатели ферритина, сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки для оценки запасов железа.
Спасибо ,доктор,скажите ,пожалуйста ,могут ли быть такие симптомы при моих показателях?
Принятый ответ
Дефицит железа может влиять на самочувствие, вызывать или усиливать перечисленные проявления. Важно, однако, помнить, что причиной их может быть не только дефицит железа.
Восполнить дефицит нужно в любом случае. Параллельно имеет смысл обратить внимание на те моменты, которые тоже могут вызывать такие изменения: это режим отдыха, качество и количество сна (опыт подсказывает мне, что у мамы маленького ребенка этот момент может быть гораздо более важным фактором, определяющим самочувствие, чем дефицит железа; и обеспечить хорошее качество и достаточное количество сна и полноценный отдых молодой маме даже сложнее, чем достаточный запас железа в организме; но не менее важно). Влиять на самочувствие, приводить к слабости, утомляемости, вызывать ощущение сердцебиения могут и маскированные тревожность или депрессия — помочь в их выявлении могут онлайн-опросники (например, шкала тревоги и депрессии); при необходимости важно обратиться к психологу или психотерапевту.
Принятый ответ
Здравствуйте, Кристина
Снижение ферритина мене 30 пи нормальном гемоглобине называется скрытым дефицитом железа.
Для восполнения дефицита железа назначаются препараты двухвалентного железа - тардиферон, ферретаб, сорбифер или тотема. Мальтофер - препарат трехвалентного железа, его биодоступность (соответственно, эффективность) ниже, чем у двухвалентного железа
Длительность индивидуальна: лечение продолжается до достижения целевого ферритина - 40-60 (при хорошей переносимости и эффективности ) под контролем анализов крови.
Железо не запивать чаем, кофе, не совмещать с молочным продуктами. При плохой переносимости можно после еды.
Причиной дефицита железа могут быть: обильные менструации, вегетарианство, патология жкт.
При достижении целевого ферритина всем женщинам репродуктивного возраста рекомендуется прием железа в дни месячных на постоянной основе. С гинекологом обсудить прием транексамовой кислоты в дни обильных месячных для уменьшения кровопотер.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Снижение уровня ферритина менее 40 нг/мл, при нормальном уровне гемоглобина, как правило, характерно для латентного дефицита железа, который зачастую может сопровождаться слабостью, утомляемостью, выпадением волос и прочим. Обычно в таких случаях рекомендуют прием препаратов железа. Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер тардиферон, актиферрин или ферретаб (наиболее щадящий для жкт из перечисленных) по 1 флакону/таблетке 1 раз в день или через день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Такой прием железа способствует восполнению его запасов (уровень ферритина) не влияя значительно на уровень гемоглобина. Мальтофер это препарат тоехвалетного железа, их биодоступность гораздо ниже.
Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).
Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл.
При достижении целевых показателей обычно рекомендуют продолжить принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес.
Только при доказанной неэффективности (на фоне приема вообще не растет уровень Ферритина) или непереносимости пероральных форм железа (при которых не усваевается железо, что обычно бывает при хронических патологиях со стороны жкт), рекомендуют уже рассматривать введение внутривенных форм железа, но начинают обычно с пероральных форм так как такое введение более естественное для организма.
Во время ГВ прием препаратов железа разрешен, поэтому их прием возможен, на ребенка они не влияют.
Также обращает на себя внимание дефицит витамина Д, который также может влиять на самочувствие. Нормальным уровнем витамина Д считается показатель > 30 нг/мл, все что ниже считается дефицитом, в подобных случаях рекомендуют принимать витамин Д (самыми эффективными лечебными формами считаются -вигантол, аквадетрим) по 7000 МЕ в сутки в течение 2 месяцев утром во время еды, затем по 2000 ме каждый день в качестве профилактическо дозировки. Через 2 месяца контролируют анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел в норму (более 30). Во время гв вообще всегда назначается профилактическая доза приема витамина Д.
Повшение уровня СРБ совсем незначительное, при нормальном общем анализе крови (показатели дейкоформулы) не представляет никакой опасности.
Похожие вопросы по теме
- 7 Ноября 201811 ответов
- 31 Марта 202017 ответов
- 7 Февраля 20211 ответ
- 22 Мая 202112 ответов