Ожирение, имт31

Нина Крохина22 Мая

4.3

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте
Есть лишний вес
В таких случаях рекомендуется дообследование
- оак - глюкоза, гликированный гемоглобин
- пролактин , макропролактин на 2-4 день цикла , накануне исключить стресс, физ нагрузки, баню, стимуляцию сосков, половой акт и тд ( при нерегулярном цикле ) - ттг , т4 св
- при наличии багровых растяжек в течении длительного времени ,которые не светлеют , повышении давления - кортизол вечерней слюны
- на общий белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин,амилаза

Для исключения дефицита рекомендую - анализ на уровень ферритина . Также рекомендую сдать анализ на витамин д . Если показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза Узи брюшной полости. Узи щитовидной железы. При выявлении образований Щитовидной железы сдать анализ на Кальцитонин После дообследования в таких случаях , если не получается снизить вес изменением образа жизни, рекомендуется решение вопроса с врачом о назначении медикаментозной терапии Рекомендую питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) . Ограничение простых углеводов ( кондитерские изделия , хлебобулочные изделия , соки , морсы , компоты и тд). Умеренная физическая нагрузка ( учитывая индивидуальные противопоказания )
Не было панкреатита ?

Ирина Жилина22 Мая

4.8

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте!

Учитывая индекс массы тела 31 кг/м2, вам может быть назначена терапия инъекционными препаратами для снижения веса.

Тирзепатид (Седжаро, Тирзетта) на сегодняшний день является препаратом №1 по эффективности. Лечение длительное (6-12 месяцев).

Перед его назначением важно исключить противопоказания (медуллярный рак щитовидной железы, острый панкреатит в анамнезе, беременность и ГВ). С осторожностью при ЖКБ.

Из лабораторных исследований надо сдать:
- ОАК
- бхАК (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, общий белок, креатинин)
-липидный спектр
- гликированный гемоглобин
-ТТГ, св.Т4
Из инструментальных обследований: УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы.
При наличии в щитовидной железе узлов - сдать анализ на кальцитонин (для исключения медуллярного рака).

Важно понимать, что использование препаратов для снижения веса идет рука об руку с коррекций образа жизни: сбалансированное питание и регулярная физическая активность (ходьба, плавание, фитнес), иначе все «сброшенные» килограммы вернутся после отмены препарата в ближайшие недели-месяцы. Рекомендую использовать метод Гарвардской тарелки: 50% тарелки овощи и фрукты, 25% - белок (мясо, рыба, творог, яйца, грибы), 25% - углеводы (крупы, картофель, макароны).

Нередко возникают побочные эффекты в виде тошноты, отрыжки, метеоризма, изжоги, тяжести в эпигастрии, изменении консистенции стула.

Также важно понимать, что одним из механизмов действия тирзепатида является замедление эвакуации содержимого желудка, что может нарушить эффективность принимаемых АД.

Скажите, пожалуйста, ранее не было острого панкреатита? По поводу ЖКБ консультировались у гастроэнтеролога?

Елена Мягкова22 Мая

4.8

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
В данном случае при исключении возможных противопоказаний возможна постановка препарата тирзетта или седжаро, можно выбрать любой, и тот и тот препарат содержат действующее вещество тирзепатид. Препарат рекомендуют ставить с дозы 2,5мг. 1 раз в неделю в течение 4 недель. Затем с шагом 2,5мг. рекомендуют повысить до дозы 5мг., так же 1 раз в неделю в течение 4 недель. Далее с шагом 2,5мг. - 7,5мг. Максимально допустимая доза до которой возможно повысить препарат 15мг. Каждую из доз рекомендуют ставить 1 раз в неделю в течение 4 недель. При этом если на любой из доз будет необходимый эффект снижения веса, возможно на ней быть столько долго, сколько есть эффективность данной дозировки.

Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.

При выборе препарата тирзепатида рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.

При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке препарата тирзепатид.

Подскажите пожалуйста, ранее не было острого панкреатита?

Ленар Хуснутдинов22 Мая

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Препараты противопоказаны при медуллярном раке щитовидной железы для исключения можно сдать кровь на кальцитонин, не стоит принимать если были приступы панкреатита, с осторожностью при хроническом панкреатите, стоит сдать кровь на креатинин билирубин мочевая кислота мочевина липидный профиль глюкоза ТТГ Ферритин витамин д, если есть багровые растяжки вечернею слюну на кортизол, можно еще УЗИ органов брюшной полости. Делают 1 раз в неделю подкожно независимо от еды в любое время суток

Максим Соломатин22 Мая

3.3

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Перед началом тирзепатида с учётом вашего анамнеза рекомендуется пройти следующее обследование. глюкоза натощак и гликированный гемоглобин, инсулин, липидный профиль, биохимию крови (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина), общий анализ крови, ТТГ. Из инструментальных исследований желательно сделать УЗИ органов брюшной полости с акцентом на желчный пузырь и ЭКГ.
После получения результатов обязательно обратитесь к эндокринологу. Врач оценит риски, особенно на фоне желчнокаменной болезни, и примет решение о целесообразности терапии и стартовой дозе.