Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №4356276

Что вас беспокоит?

Хронический миелолейкоз, побочка от нилотиниба

Наблюдаюсь у гематолога с 2012 года, когда во время беременности был диагностирован ХМЛ, в течение беременности получала гидроксикарбамид. С января 2013 после родоразрешения получала иматиниб. на фоне лечения определялся малый цитогенетический ответ. Доза иматиниба увеличена до 600 мг в сутки. Учитывая отсутствие цитогенетического ответа на терапию ингибиторами тирозинкиназы 1-го поколения, нарастание тромбоцитоза назначен нилотиниб (Тасигна) 200 мг по 2 капе 2 раза в сутки. В связи с резистентностью и неэффективностью терапии ингибитором 1 поколения (Иматиниб) рекомендовано назначение ингибитора тирозинкиназы 2-го поколения: Нилотиниб в суточной дозе 800 мг (по 400 мг 2 раза в день) ежедневно. Продолжить лечение нилотинибом 200мг по 2 к 2 р/д., длительно. С приемом нилотиниба появилась жидкость в сердце до 220 мл, повысился холестерин, также по щитовидке поставили гипотериоз, и аллергия на лице в основном, чешутся брови и лоб. Можно ли принимать этот препарат в меньший дозировки не потеряется ли ответ. Что делать с этим высоким холестерином? Есть ли возможность отмены препарата или замены его на другой препарат с меньшей побочкой?

37 лет
25 Мая ·Просмотров: 300·Александр

Принятый ответ

Здравствуйте! Нарушение обмена липидов может быть связано с гипотиреозом. Поэтому нормализация функции щитовидной железы может улучшить показатели по холестерину.

Важно отслеживать раз в 3-4 недели функцию и состояние миокарда, биохимию, гормоны щитовидной железы.

Если препарат по ХМЛ принимать только начали, то в дополнение могут быть назначены малые дозы кортикостероидов ( преднизолон) чтобы снизить побочные эффекты, снизить проницаемость сосудистой стенки, уменьшить общий патологический иммунный фон.

Если же все равно переносимость плохая, побочные эффекты прогрессируют , то пациента направляют на гематологический консилиум для смены тактики ведения, линии терапии, снижение дозы принимаемого ингибитора тирозинкиназ.

Нилотиниб применяю с 2024 года

Допустимо аккуратно снизить дозу или добавить малые дозы преднизолона , оценить динамику на этом режиме. Принимает окончательное решение очный врач.

На данный момент гормоны щитов в норме , поэтому преднизолон не пью . Иногда бывает повышен тиреотропин , потом сам восстанавливается.

Преднизолон уменьшает проницаемость сосудистой стенки и может позитивно повлиять на возникновение различных выпотов ( перикадиальный, плевральный).

Принятый ответ

Добрый день!

Учитывая наличие Вами указанных побочных эффектов, иногда про сохранении хорошего молекулярного ответа можно подобрать меньшую дозу или другой препарат, но решение принимается очным врачом или даже консилиумом врачей

Дазатиниб частая альтернатива при непереносимости нилотиниба, но у него есть свои риски, особенно по жидкости в плевре.
(В связи с уже проблемой накопления жидкости ранее )
Бозутиниб тоже вариант второй линии, нередко рассматривают при непереносимости или недостаточном ответе.

По поводу холестерина и гипотиреоза можно рассмотреть коррекцию у специалистов

Принятый ответ

Здравствуйте, наличие аллергический высыпаний и кожный зуб связываете именно с приемом нилотиниба? как динамике этого процесса? ил вы постоянно принимаете антигистаминные препараты?

По гипотиреозу - необходима его коррекция и контроль за содержанием жидкости в перикарде (это может быть связано с гипотиреозом)- то есть оценка в динамике

По холестерину - соблюдение диеты, прием омега3

В настоящее время показаний для отмены препарата нет, эффект от лечения хороший

Эффект от антигистамина такой: пока принимаю все хорошо, как закончила все стала как было. И очень они влияют на печень, поэтому сейчас не пью , только изредка при сильном высыпании и зуде.
Да, высыпания и зуд именно связываю с нилотинибом , так как при отмена препарата на 3-4 день все полностью исчезает.

Диету соблюдаю и омега3 пью и еще пью мультифлора холестерол бад

Понятно, можно также оставить прием антигистаминных препаратов по потребности

Я поняла, что показаний для отмены нет и ответ хороший. И у меня вопрос есть ли возможность на этом этапе , сейчас я пью утром 200 мг нилотиниб , а вечером 400 мг, безопасно уменьшить дозу до 200 мг утром и 200 мг вечером, чтоб без потери ответа?

Да, можно попробовать так уменьшить дозировку

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.