Что вас беспокоит?
Кашель, высыпания на коже, гноятся глазки
Добрый день! Ребёнку 2 года. В феврале переболели монуклеозом. После началась череда болезней...сопли..кашель...иттак по кругу. Неделю все хорошо, неделю опять болеем. Вот с 4 мая появились сопли, потом какие-то подкашливания. И вот это тянется до сих пор. Сделали рентген показало аденоиды 3 степени (но лор сказал, что на фоне вашей болячки, не информативно), далее от подкашливаний делали 3 дня ингаляции с пульмикортом. Бывает, что кашля совсем нет пару дней, потом в основном кашель когда спит, под утро. Появилась сыпь на теле. Были у дерматолога, назначили комфордерм и увлажняющие крема. Теперь ещё добавилось глазки по утрам кисляться, капли тобрекс и опатанол. Неделю все хорошо, потом опять все по новой, глаза кислые, сейчас заложенность носа есть, капаем назонекс, виброцил. И вот сдали анализы, врач в поликлинике назначает антибиотик Клацид 250. Но у нас нет ни температуры, ни толком кашля, зачем антибиотик? Анализы прикрепляю от 22.05.2026. Что можно сделать в нашем случае, какое лечение, или ещё какие дополнительные анализы нужны?
Здравствуйте.
Понимаю Ваше беспокойство.
По представленному анализу крови признаков бактериальной инфекции нет.
Кларитромицин обычно назначают при атипичной флоре (микоплазма, хламидия).
Золотым стандартом установления диагноза аденоиды обычно являются эндоскопия или при невозможности проведения эндоскопии рекомендуют КТ околоносовых пазух.
Рентген обычно не используют для установления диагноза аденоиды
После перенесенного мононуклеоза может увеличиваться носоглоточная миндалина, так как она состоит из лимфойдной ткани.
Скорее всего кашель связан с постназальным затеком.
Обычно в таких ситуациях рекомендуют использовать моментозон фуроат (Назонекс) курсом 1-3 мес, туалет солевыми растворами, при выраженной заложенности носа гипертонические растворы (Аквамарис Стронг, Аквалор софт), затем контроль с помощью эндоскопии или КТ околоносовых пазух.
Также для исключения атипичной флоры рекомендуется сдать IgM к микоплазме, хламидии пневмонии, коклюшу и паракоклюшу для исключения атипичной флоры.
Есть возможность подкрепить фото сыпи?
Добрый вечер! Спасибо за ответ. Ещё погрузила фото с сыпью.
Уточните, пожалуйста, ребенок не потеет сильно? Не аллергик?
Может новое средства для стирки или купания взяли? На щеках нет?
Потеет в основном голова.
У аллерголга не были ещё, врачи в поликлинике говорят, что не видят смысла в посещении аллерголога.
На щеках ничего нет
И очень сильно чешит эти пятна, особенно на спине (ниже шеи) и на сгибах рук, уже фенистилом намазала, но пока не помогает.
Если есть зуд, то возможно связано с аллергической реакцией , можете связать с чем-то? Давали антигистаминные внутрь?
Капли цетиризин 10 капель.
Предполагаю, что фактор был клубника. Сегодня дали
Поняла Вас.
В таких случаях рекомендуют исключить потенциальные аллергены, продолжить прием антигистаминных 3-5 дней, местно используют эмоленты, например, цикапласт от ля рош , он снимает воспаление и устраняет зуд, избегать перегрева, использовать мягкие средства для купания, избегать синтеки и шерстяной ткани.
Здравствуйте. Анализы лейкоциты 12,31 умеренный лейкоцитоз, но у детей может быть вариант нормы. Моноциты 1,06 повышены, мононуклеозный синдром, остаток после ВЭБ или реактивация, лимфоциты 4,63 и 37% норма абсолютно, относительно понижены. В норме, но соотношение нарушено.
Нейтрофилы 51,7%- относительный нейтрофилёз, лимфопения относительная. Это не мононуклеозный синдром, не ВЭБ-реактивация по лимфоцитам. Моноциты 1,06 умеренно повышены, но без лимфоцит.оза-не острый мононуклеоз
СОЭ 12 норма, не воспаление. Тромбокрит 0,37 немного повышен от недостатка питьевого режима, не критично, но питьевой режим рекомендую увеличить.
Нет лейкоцитоза, СОЭ норма антибиотик Клацид не показан, нет бактериального воспаления.
Почему не Клацид: кларитромицин это макролид, показан при атипичных бактериях, микоплазме, хламидии, легионелле, не при ВЭБ, не при вирусном рините, не при аденоидах, может вызвать резистентность, дисбиоз (прокинетическое действие на кишечник), сыпь. У ребёнка уже сыпь аллергия, ВЭБ-ассоциированная, или макролидный риск усиления.
Аденоиды 3 степень - хронический очаг, постоянная стимуляция, поствирусная бронхиальная гиперреактивность - кашель под утро после мононуклеоза.
Какое лечение рекомендовал бы рассмотреть: Назонекс 2-4 недели, Виброцил не более 5 дней. Ингаляции с физраствором. Если будет бронхоспазм, то можно добавить Пульмикорт не позже 18 часов.
Аденоиды - решить вопрос об операции, при 3 степени, но после ЛОР-эндоскопии.
Витамин Д, цинк, пробиотики- рассмотреть для иммунитета после мононуклеоза.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый день!
Сегодня ещё были у лора, т.к. трёт ушки, увидели отит в левом ухе, назначили антибиотик Панцеф по 4,4 мл, 1 раз в день.
Имеет смысл пересдать анализ крови, после антибиотика, чтоб посмотреть динамику?
Принятый ответ
Да, имеет смысл. Пересдайте ОАК через 5-7 дней после начала Панцефа либо сразу после окончания курса посмотреть динамику лейкоцитов, нейтрофилов и моноцитов.
При бактериальном отите должны снизиться и нейтрофилы и лейкоциты, а лимфоциты, моноциты (вирусный фон ВЭБ) станут понятнее- не смешиваются ли два процесса.
Но главный контроль по уху: прошла ли боль, ночное беспокойство, температура. Если через 48-72 часа нет улучшения, то возвращайтесь к ЛОРу, возможно, нужно поменять антибиотик или вскрыть паратонзиллярный абсцесс.
Здравствуйте.
Судя по вашему описанию и нормальному анализу крови без признаков бактериального воспаления (нет высокой температуры, нет гнойных симптомов), антибиотик Клацид в данный ситуации не нужен. У ребёнка нет бактериальной инфекции, поэтому приём антибиотика только нарушит микрофлору и не решит проблему. То, что вы описываете: затяжные сопли, кашель по утрам и ночью, кислящиеся глаза, сыпь - это классическая картина поствирусного синдрома на фоне аденоидов 3 степени и, скорее всего, аллергического компонента. Мононуклеоз сильно бьёт по иммунитету, отсюда череда ОРВИ и наслоение аллергии. Аденоиды дают стекание слизи и кашель лёжа, а глаза и сыпь указывают на аллергический конъюнктивит и дерматит. Клацид (кларитромицин) иногда назначают при подозрении на атипичную инфекцию типа микоплазмы при затяжном кашле, но без подтверждения анализами и без температуры это неоправданно.
Вместо антибиотика вам нужно: сдать ПЦР мазка из зева и носа на микоплазму и хламидии (чтобы исключить их наверняка) или антитела в крови к ним, продолжить лечение аденоидов назонексом курсом минимум месяц, добавить антигистаминный препарат внутрь (типа зиртека или зодака) под контролем аллерголога, продолжать увлажнять кожу и использовать опатанол для глаз по необходимости. При кашле во сне приподнимите изголовье кровати и не кормите ребёнка за 2 часа до сна, чтобы исключить рефлюкс.
Если кашель сохраняется больше месяца и беспокоит только во сне, можно сделать пробу на аллергены. Но антибиотик пить не надо. Нцжен хороший ЛОР и аллерголог.
Здравствуйте. По представленному анализу крови данных за острый инфекционный процесс нет, воспалительных изменений нет. Уровни лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов в норме.Гемоглобин и его фракции (MCV, MCH, MCHC) в норме, анемии нет.
Имеются признаки перенесённой инфекции или контакта с вирусом без явных признаков болезни.
Тромбоциты в нормальных возрастных значениях( от 150-500). Аллергии нет, глистной инвазии нет, эозинофилы нормы до 0.5. Кровь здорового ребёнка. Мы оцениваем только абсолютные показатели(10^9), на относительное соотношение (%) не ориентируемся, в анализе в абсолютных- нормальные значения!
Антибиотик в данном случае не показан к приему.
Аденоиды-это нормальная лимфоидная ткань в своде носоглотки, часть иммунной системы. Аденоиды есть у всех детей, они физиологически увеличиваются в возрасте 2-7 лет, а затем начинают самостоятельно уменьшаться.
Проблемы случаются обычно не от их наличия, а от увеличения ткани, что как раз и мешает нормальному дыханию и слуху.Клинически имеется стойкое затруднение носового дыхания: ребенок постоянно дышит ртом, особенно ночью, эпизоды остановки дыхания во сне (апноэ) - это один из самых неприятных симптомов, требующий особого внимания.Гнусавость голоса. Боли в ушах и нарушение слуха.Деформация лица.
Золотым стандартом диагностики является видеоэндоскопия носоглотки.
Лечение и что работает:
Интраназальные кортикостероиды (спреи) - это препараты первой линии с доказанной эффективностью (например, мометазон, флутиказон). Они уменьшают отек и воспаление лимфоидной ткани при длительном курсовом применении. Солевые растворы для объемного промывания и увлажнения слизистой носа.
По фотографии высвпания аллергического ринита, скажите не было ничего нового в пище или уходе?
Доброе утро!
Спасибо за ответ! Нового ничего нет, вот на спине (возле шеи) началась аллергия, ещё в апреле месяце, такое ощущение, что кто-то укусил, и потом понеслось точечно внизу спины, на животе. Подозреваю уже на все и клубника, и может стиральный порошок.
*Аллергического дерматита не ринита, телефон изменил, извините.
А есть связь с тем, что дали клубнику и высыпает или ярче становится? Проходит после дачи зиртек или зодак?
Кристина, здравствуйте!
По анализам можно предположить отсутствие бактериальной инфекции, антибиотики в таких случаях не назначают.
Затяжные ОРВИ характерны для гипертрофии аденоидов, к сожалению. При неэффективности терапии назонексом рассматривают вопрос об их удалении.
Похожие вопросы по теме
- 15 Июня 201823 ответа
- 13 Сентября 201921 ответ
- 4 Мая 202012 ответов
- 14 Ноября 20206 ответов