Что вас беспокоит?
Головокружение, тошнота и экстрасистолия
Здравствуйте. Помогите мне пожалуйста поставить диагноз. Я уже два года мучаюсь. Всё началось после родов. Головокружение, не сильное,но оно почти всегда присудствует,как будто затуманенное состояние. Плюс добавляется тошнота. Год назад добавилась аритмия(экстрасистолия). Давление в норме. Все эти симптомы присутствуют не всегда. Бывает что отлично себя чувствую,но чаще плохо. Была у невролога,ничего не нашли критичного. Была у кардиолога,тоже не так всё плохо. Все анализы сдала: анализ крови,узи сосудов шеи и головы, хольтер сутки, узи сердца. Ренген шейного отдела. Всё хорошо.Все анализы приложила. Невролог прописывала бетосерк. Пропила и всё хорошо стало. Но где-то через недели три всё начинается сначала. Не могу же я его пить всю жизнь. Пила и на данный момент тоже пью магний. Ничего положитеного от него не замечаю.Я заметила что плохое самочувствие чаще в первой половине дня. Я пью фемостон 2 года. Из за истощения яичников,на фоне операций на яичники. Я уже устала от этого состояния.
Здравствуйте!
По вашим жалобам можно предположить доброкачественное пароксизмальное головокружение, мигрень или головокружение на фоне послеродового периода, если вас беспокоили недосыпы с тревожностью.
Необходима консультация другого невролога, который специализируется на диагностике вестибулярной патологии и мигрени.
Для исключения внутренних причин нужно досдать кровь на ферритин и ТТГ.
Бетагистин для постоянного приема сейчас не показан.
Да первый год был сильный недосып и тревожность. Но сейчас этого нет. Ферритин и ттг сдала. Результат есть в анализах которые приложила
Прошу прощения, недогрузилось. ТТГ в порядке, все хорошо. По ферритину есть небольшой дефицит, его можно скорректировать препаратами железа. Можно начать прием Сорбифера, Тардиферона или Мальтофера 100 мг по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2-3 месяцев, потом сделать контроль анализов. Его оптимальная норма должна быть 40-60 нг/мл
Т.е. сейчас пропить железо. Если симптомы не пройдут идти опять к неврологу?
Нет, вы параллельно идете к другому неврологу и исключаете вестибулярную причину
Здравствуйте,
По описанию состояния, такие жалобы достаточно характерны для вестибулярной мигрени на фоне гормональной перестройки после родов и приема Фемостона. Механизм: колебания гормонов влияют на вестибулярный аппарат и нервную систему, отсюда туман в голове и тошнота без самой головной боли. А экстрасистолия в этом случае - «попутчик» той же проблемы.
Для подтверждения данного заболевания обычно назначают исследование:
✎ дневник самочувствия с почасовой отметкой симптомов + консультация невролога-цефалголога
✎ анализ крови на ферритин (должен быть выше 40), витамин Д, фолиевая кислота и витамин в12.
✎холтер в динамике
В качестве терапии в подобных случаях назначают:
❃ режим сна строго в одно и то же время (даже в выходные) - недосып и «рваный» график главные триггеры
❃ исключить кофеин, алкоголь, яркий мерцающий свет, длительное нахождение в душных помещениях
❃ обильное питье (30 мл/кг) - обезвоживание на фоне гормональной терапии утяжеляет вестибулярные расстройства
❃ при первых признаках «тумана»: темное тихое помещение на 15-20 минут
❃ арливерт по 1 таб 3 раза в день в течении месяца. Помогает при головокружении.
❃ Обсудить с гинекологом смену прогестагена в составе Фемостона - иногда замена решает проблему без других лекарств
Крепкого Здоровья 🫶🏻💐
Ферритин сдала, он 23. Хольтер сделала,результат приложила.
1️⃣Если это свежий холтер, то в таком случае важно получить консультацию кардиолога, так как количество экстрасистол превышает допустимое количество. Скорее всего будет назначенная базисная терапия.
2️⃣ да, увидела результаты исследований (при написании ответа, они, видимо не успели прогрузится)
есть признаки железодефицита, в норме ферритин должен быть не ниже 40 нг/мл. Это тоже может увеличивать головокружение
В качестве терапии, в подобных случаях обычно рекомендуют:
❖ Диета:
♨︎ Принимать продуктами с высоким содержанием железа и белка. К ним относятся говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, судак, треска.
Железо содержащееся в растительных продуктах усваивается хуже, поэтому лучше отдавать предпочтение продуктам животного происхождения.
♨︎ Обязательное потребление зелени и овощей в каждом приёме пищи. Они улучшает всасываемость железа и его усвоение.
♨︎ Соблюдение питьевого режима (30 мл/кг массы тала ).
♨︎ Ограничение употребления кофе, крепкого чая, сладких напитков, алкоголя (способствуют вымыванию микроэлементов)
❖ гино-Тардиферон 80 мг+ 350 мкг по 1 таб 1 раз в сутки перед завтраком
ИЛИ
❖ тотема или ферлатум по 1 питьевой ампуле 2 раза в день. Обычно курс лечения составляет 1-3 месяца.
Контроль полного анализа и ферритина через месяц.
В остальном критических изменений нет. Так как есть дефицит магния, то прием препарата важно продолжить ( например магний в6 по 2 таб 2 раза в день) но важно соблюдать временной промежуток не менее 2 часов между приемом железа.
У кардиолога была,она сказала что такое количество экстрасистол в пределах нормы. И про ферритин сказала, что тоже в норме.
Магний пью
1️⃣ Согласно клиническим рекомендациям, уровень ферритина должен превышать 40 мкг/л. Показатель 23 мкг/л расценивается как латентный (скрытый) железодефицит — состояние, при котором запасы железа в организме уже истощены, но развернутая анемия еще не развилась.
От этого дефицита страдает синтез гемоглобина и железосодержащих ферментов, что напрямую ведет к нарушению транспорта кислорода к тканям. Именно из-за хронической гипоксии (кислородного голодания) мозга и возникает головокружение, особенно при резких движениях и на фоне физической нагрузки.
2️⃣ по холтеру:
□ Синусовый ритм с ЧСС от 53 до 146 уд/мин - сердце работает в нормальном физиологическом ритме, частота пульса меняется в зависимости от активности (спад ночью, подъем днем). Среднесуточная ЧСС 79 уд/мин - в пределах нормы.
□ Циркадный индекс 1,34 (норма) - нормальное суточное колебание пульса: ночью сердце бьется реже (в среднем 64 уд/мин), днем - чаще (в среднем 86 уд/мин). Хороший признак вегетативной регуляции.
□ Наджелудочковые экстрасистолы (269 за сутки, до 67 в час, эпизоды парные) - это преждевременные «внеочередные» сокращения сердца из верхних камер (предсердий). В вашем количестве обычно не опасны, но парные эпизоды («по два подряд») требуют наблюдения.
□ Желудочковые экстрасистолы в патологическом количестве (2721 за сутки, до 350 в час, тригеминия, класс 2 по Ryan) - это внеочередные сокращения из нижних камер (желудочков). Количество превышает норму (патологическое), иногда они идут по схеме «каждый третий удар - экстрасистола» (тригеминия). Класс 2 - чаще всего не угрожает жизни, но требует наблюдения кардиолога, чтобы исключить прогрессирование.
□ Преходящая AV-блокада 1 степени (PQ до 0,22 с) - временное небольшое замедление проведения импульса от предсердий к желудочкам. Часто бывает у тренированных людей или на фоне повышенного тонуса блуждающего нерва, не критично.
□ Преходящее удлинение корригированного QT до 0,48 с - временное увеличение интервала электрического восстановления желудочков. Это состояние требует внимания, так как может создавать риск определенных нарушений ритма (особенно на фоне электролитных сдвигов или некоторых лекарств).
□ Диагностически значимой динамики ST-T не выявлено - нет признаков кислородного голодания сердечной мышцы (ишемии). Это хороший прогностический признак.
□ Интегральная оценка нормальной вариабельности ритма 74% - общий баланс нервной регуляции сердца в пределах нормы, адаптационные возможности сохранены.
Это состояние,действительно не требует срочного лечения и может только наблюдаться ежегодно. К тому же после восполнения дефицита магния количество экстрасистол, как правило, уменьшается.
Однако если перебои в работе сердца возникают часто и мешают работать/спать. То в таком случае могут назначить : бета-блокатор (бисопролол, метопролол в малой дозе) или пропафенон/аллапинин (строго по назначению кардиолога, можно также получить 2 мнение)
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах ферритина мы видим дефицит запасов железа в организме. От 40 считается нормой, для хорошего самочувствия стремимся к 50-70. В таких случаях рассматриваем старт терапии препаратом железа, например, Сорбифер дурулес, Ферретаб или Тотема 1 раз в день до еды минимум на 2 месяца.
Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения
Такие показатели гормонов соответствуют стабильной работе щитовидной железы
Относительно головокружений в таких случаях лучше всего очно осмотреться у грамотного отоневролога, чтобы комплексно оценить состояние внутреннего уха - такие заболевания, как вестибулярная мигрень, позиционное пароксизмальное головокружение
Также в таких случаях оптимально оценить в плановом порядке витамин В12, фолиевую кислоту, витамин Д, кальций ионизированный, цинк
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Спасибо. Начну принимать железо. На голодный желудок можно принимать железо? И через какое время после приёма можно есть яйца,пить кофе итд. Мигрени у меня нет и дппг у меня исключили
Официально его нужно принимать до еды, однако если плохо переносится, то мы можем рассмотреть прием с едой
Интервал с кофе, яйцами, молочными продуктами не менее 2 часов
Плохо переносится-это какие симптомы?
Ещё я пью магний. Можно ли принимать магний через час после железа? И ещё вопрос,какой самый лучший препарат железа?
В частности могут быть тошнота, дискомфорт в животе, запор, метеоризм. Но далеко не всегда. Например, тотема хорошо переносится- 1 ампула в стакане воды или апельсинового сока. По эффективности все что я перечислила хорошие
Магний в таких случаях лучше отдельно с интервалом не менее 2 часов. Например, железо в первой половине дня, а магний вечер
Принятый ответ
Здравствуйте. Единственное значимое отклонение от нормы — низкий ферритин (23) при нормальном гемоглобине (130). Это латентный железодефицит (истощение запасов железа без анемии).
По холтеру Много желудочковых экстрасистол (2721 за сутки, 350 в час, 2 класс по Ryan — обычно не опасный, но симптомный).
По УЗИ сосудов шеи: Гипоперфузия по позвоночным артериям + затруднен венозный отток (это некритично, но может объяснять головокружения в определенных положениях).
Наиболее вероятно в таких случаях говорить о:
Функциональном вестибулярном расстройстве на фоне длительного дефицита железа и гормональной перестройки.
Вегетативной дисфункции.
Хронической вестибулярной мигрени.
Врачи в таких случаях рекомендуют:
Начать прием Феррум Лек/Мальтофер/Тардиферон в дозе 100-200 мг элементарного железа в сутки, минимум 3 месяца.
Через 3 месяца сдать ферритин, ОЖСС, сывороточное железо.
Обсудить с гинекологом режим Фемостона. Возможно, форма эстрогена не подходит вам (есть разные типы). Иногда при сохраняющихся симптомах меняют на эстрожель + дюфастон или на другой препарат.
Для экстрасистолии: при нормальном УЗИ сердца и отсутствии снижения фракции выброса, современные кардиологи не лечат бессимптомные желудочковые экстрасистолы 2 класса. Но вам они мешают — это симптом ВСД. Попробуйте пока продолжать Магний (магния оротат, магне B6 форте)
С высокой вероятностью у вас постродовая/послеоперационная вегетативная дисфункция на фоне латентного железодефицита. Начните с ферритина — это может решить 70% проблемы. И посетите невролога, который лечит функциональные расстройства или вестибулярную мигрень. Вам здоровья!
Спасибо за ответ. Можно ли пить железо на голодный желудок? И через какое время можно принимать яйца,кофе,молочку?
Насчет смены згт. Я пила фемостон и до родов 2 года и он мне отлично подошёл. Я думаю не в нём дело.
Я пью магний. Можно ли через час после железа пить магний?
Мигрени у меня нет
И какой препарат железа самый лучший из предложеных вами?
Да, железо лучше пить натощак (за 30–60 мин до еды или через 2 часа после), чтобы оно лучше всасывалось. Но если болит желудок — пейте с едой, просто эффект будет чуть слабее.
Можно есть Яйца, молочку (молоко, йогурт, творог, сыр) — не раньше чем через 2–3 часа. Кальций и белок молока сильно блокируют всасывание железа.
А пить Кофе, чай — тоже минимум через 2 часа. Полифенолы и танины мешают железу усваиваться.
Магний с железом лучше разносить. Принимайте магний не раньше чем через 2–3 часа после железа, иначе оба элемента будут хуже всасываться. Идеально будет железо утром натощак, магний — вечером перед сном (ещё и сон улучшит).
Мне магний назначили 3 раза в день
Однозначного самого лучшего препарата нет — правильный выбор зависит от нашей цели лечения и чувствительности ЖКТ.
Феррум Лек / Мальтофер (III валентное) — чемпионы по безопасности. Эти препараты подойдут , если у вас чувствительный желудок, склонность к запорам. Всасывается чуть медленнее солей, но очень редко раздражает ЖКТ.
Тардиферон (II валентное) - классический сульфат железа, который очень эффективно поднимает железо. Однако именно он чаще вызывает тошноту, запоры и металлический привкус.
Тогда хотя бы магний пить после железа через 2 часа утром, далее обед, и на ночь.
Спасибо за ответы. Буду пить железо. Надеюсь все симптомы уйдут!
Извините ещё вопрос. Вы пишите железо 100-200мг. Так лучше сколько? Феррум лек одна таблетка 100 мг
Для вас хватит 100мг феррумлека 1 раз в день с утра.
Благодарю
Здравствуйте. Ещё один вопрос возник. А если после еды принимать железо, то через сколько часов можно?
Здравствуйте, оптимально через 1,5-2 часа после еды.
Добрый день . С учетом наличия головокружений , рекомендую вам пройти УЗИ сосудов головы и шеи для оценки скоростных показателей кровотока , возможно есть признаки венозной дисциркуляции . Скажите ,хронические стрессы , тревожность присутствуют в жизни . Головокружение усиливается на фоне стресса ?
Здравствуйте. Я проходила узи. Я приложила результаты
В связи со стрессом не усиливается головокружение
Похожие вопросы по теме
- 30 минут назад18 ответов
- 42 минуты назад10 ответов
- 1 час назад7 ответов
- 2 часа назад9 ответов