Что вас беспокоит?
Одонтогенный гайморит под вопросом
Здравствуйте. Есть подозрение, что развился одонтогенный гайморит. 15 мая проходила лечение Зубов, меняли старые пломбы, корни не трогали, но на одном зубе несколько лет назад они были удалены. Стоматолог на прицельном снимке увидела небольшое воспаление у корня зуба, отправила на КТ. По КТ описанию в области левой пазухи уровень свободной жидкости до 1/2 обьема. Подскажите, что это значит? К Лору только через 2 дня, а я переживаю, опасно это или нет. 5 дней на антибиотиках (амоксиклав), ноет скула, иногда отдает в ухо. В ухе отит. Может ли возникнуть воспаление у зуба, если корни не лечили?
Принятый ответ
Здравствуйте
Горизонтальный уровень жидкости говорит о наличии патологической жидкости в просвете пазухи носа, которая возможно появилась на фоне зубной причины (одонтогенный синусит) или быть следствием воспаления в полости носа, например после вирусной инфекции, если такая имелась.
В целом, если, корни не трогали, то навряд ли возможна зубная причина. Но зачастую стоматологические манипуляции приводят к воспалению в пазухах носа
Антибиотик внутрь в таких случаях имеет место быть, Амоксиклав по 875+125 мг 2 раза в сутки. Еслибыл прием в верной дозировке, то эффект обычно оценивают спустя 72 часа от начала приема.
Также важно проводить местное лечение через нос, чтобы был отток жидкости из пазухи
В таких случаях для носа используют гипертонический раствор морской воды (аквамарис Стронг или Аквалор форте) 3 раза в день и на чистый нос Назонекс или дезринит по 2 дозы 2 раза в день 14-30 дней с оценкой динамики очно у Лор-врача
Нет ли неприятного запаха из носа?
Как дышит нос?
Одна ноздря дышит хорошо (правда, где не было лечения зубов), левая - тоже дышит, слизь ярко желтого цвета отходит, но дышит с затруднением (процентов на 50). Антибиотики пью уже 5й день. Общее состояние лучше, слизи стало меньше.
А вообще это серьезное состояние, просто меня немного напугало это.
5 дней назад делали рентген пазух, там левая была сильно воспалена, но без жидкостей
А снимок рентгена можете приложить к вопросу?
Возможно там было полное затемнение на фоне чего не видно уровня жидкости.
Но кт все равно является более информативным обследованием, чем кт
Нет, рентген остался в больнице. Но может быть, что жидкости не было видно. Так как лор сразу стала говорить о возможном гайморите и сразу выписала антибиотик.
Подскажите, а сосудосуживающие лучше использовать капли или спрей? Или без разницы?
Если пазуха была полностью затемнена на рентгене, то верифицировать за счет жидкости или отека в таких случаях невозможно. На кт жидкость заполняет половину пазухи, скорее всего на фоне лечения имеется положительная динамика. Антибиотик в таких случаях продолжают до 7 дней и начинают местное лечение в нос. Сосудосуживающие лучше использовать в спрее, так как спрей попадает на всю полость носа, а капли стекают в носоглотку.
Принятый ответ
Здравствуйте. Односторонний процесс с уровнем жидкости (гноя) часто бывает действительно одонтогенным. Возможно, есть дефект костной стенки пазухи. Он мог возникнуть ранее, еще до лечения. Когда делали еще кт или рентген пазух? Год назад?
Принятый ответ
Добрый день
С учетом предоставленной информации
уровень жидкости на половину объема пазухи это скопление воспалительного секрета или гноя,которое и вызывает распирающую боль в скуле,так как давит на нервные окончания
В подобном случае антибиотик оправдан амоксиклав 1000 по 1 табл 2 раза в день,также важно снять отток и помочь жидкости из пазухи выйти.Рекомендуется использовать в нос сосудосуживающий препарат,такой как назик по 2 впрыск 2 раза в день перед промыванием(для того,чтобы уменьшить отек)не более 5 дней, затем через 5 мин рекомендовано промыть нос Долфин или Аквамарис Лейка 2 раза в день,далее через 10 мин используем Нозефрин по 2 дозы 2 раза в день 14 дней,чтобы снять воспаление и отек).Обратите внимание,чтобы не было аллергии на данные препарат
Также можно использовать синупрет по 2 табл 3 раз в день(препарат разжижает слизь и она легче выходит)
Скажите пожалуйста есть ли боль в лице при наклоне головы вперед?
Нет, боли при наклоне нет. Просто уже 5ый день пью антибиотики, а боль ноющая все остается. Это нормально? И скопление секрета или гноя на половину пазухи после 5ти дней приема антибиотика и промывания носа - это нормально или уже нет ?
Главными признаками одонтогенного гайморита являются односторонность процесса,гнилостный запах из носа и наличие изменений именно у корней зубов,примыкающих к пазухе(на вашем КТ это зуб 25 с расширенной периодонтальной щелью).
Если на снимке видно,что костная перегородка между корнем и дном пазухи истончена или разрушена,то стандартная терапия антибиотиками за 5 дней не дает явного улучшения.
Для точности нужно,чтобы лор на приеме изучил ваш диск КТ в трехмерной проекции,так как обычного описания текста недостаточно,чтобы увидеть микроскопическое сообщение между верхушкой корня и пазухой.
Но важно закончить курс антибиотиков,так как сначала необходимо,чтобы жидкость из пазухи вышла,а затем уже будут лечить зуб(если подтвердится одонтогенный процесс).
Если синусит не связан с зубом,то после окончания антибиотика симптомы уменьшаются и жидкость выходит.
Если есть возможность приложите пожалуйста снимок,если на руках у Вас
Есть только прицельный снимок 25 зуба
Прикрепите пожалуйста,может будет возможность увидеть
Прикрепила
На прицельном снимке 25-го зуба имеется очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня. Воспаление на корне анатомически граничит с дном пазухи,но её почти не видно,поэтому нужно исключить одонтогенный процесс,чтобы в дальнейшем не было хронизации процесса.
После курса антибиотика рекомендуется повторный снимок пазух носа,чтобы увидеть динамику процесса
Принятый ответ
Добрый день! Это лор доктор Сергей Львович. На основании жалоб, анамнеза, результатов КТ челюсти обследования, на фоне снижения общего иммунитета, можно предположить, что возникло гнойное воспаление левой в/ч пазухе,возможно на фоне прикорневой кисты зуба. По описанию КТ - снижение пневматизации в/ч пазухи слева с наличием уровня экссудата в ней - воспаление напоминает гнойный,не исключено-одонтогенный синусит. Для уточнения диагноза- рекомендуется: Сделать КТ пазух носа. Сдать ОАК и С реактивный белок. На очном приёме лор врач обычно рекомендует: антибиотик выбора Амоксиклав или Аугментин 1.0 – 2 р/дн до 10 дней, при отсутствии аллергии на данную группу. Флуконазол 150 мг по 1 капсуле через день № 3. Ксимелин или Фридифин в носовые ходы 3 р/дн до 7 дней. Промывания носа Аква Марис стронг или Аквалор форте 3-4 р/дн 7-10 дн. После отсмаркивания через 5 мин, Назонекс или Авамис по 2 впр 2 р/ дн 14 дн, далее согласно клинических рекомендаций до 30 дн. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и при наличии болевого синдрома в области глазницы, нарушении оттока гнойного экссудата из пазухи носа, признаков интоксикации - рекомендуется на приёме лор врача – проведение пункции верхнечелюстной пазухи при наличии показаний! Желаю скорейшего выздоровления!!!
Спасибо. Подскажите, а отсутствие обоняния это нормальный симптом в этой ситуации? В условиях, что дышат обе ноздри (левая, где воспаление, чуть хуже). Обоняние присутствует процентов на 20.
Чтобы понять причину снижения обоняния- надо видеть КТ пазух с диска!При отеке, полипозе или буллезных средних раковинах- возможно,что альфакторная зона прикрыта для доступа воздуха,обоняние снижено.Возможно, ранее было токсическое действие вируса или веществ,которые вызвали атрофию или гибель обонятельных луковиц??? Дообследуйтесь- можно будет продолжить размышления.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если корни зубов не изменены и не было стоматологических манипуляций, то развитие одонтогенного гайморита вряд-ли возможно.
Но в описании к КТ указано про наличие признаков расширения периодонтальной щели в области 25 зуба. Подобные изменения обычно соответствуют хроническому апикальному периодонтиту - т.е. хроническому воспалению тканей в области корня зуба. Как раз подобное состояние и может быть причиной воспаления со стороны гайморовой пазухи.
Похожие вопросы по теме
- 9 Ноября 20201 ответ
- 27 Марта 20211 ответ
- 30 Июля 20221 ответ
- 24 Марта 20232 ответа