Что вас беспокоит?
Кардиориск
Добрый день! Женщина, 53 года. С 2011 года принимаю эутирокс 37,5 мкг (был диагноз гипотиреоз). Полгода назад начала прием антидепрессанта "Ципралекс" из-за постоянного чувства тревоги и как следствие скачков давления до 140-150 на 90-95. Чувствую себя на ципралексе отлично. Давление снизилось (сейчас 110-120 на 70-75, раньше диастолическое было почти всегда больше 90). Но! Психиатр сказала , что надо постоянно мониторить сердце (экг) на предмет удлинения интервала qt ( побочный эффект ципралекса). Вот сделала наконец-то экг на 7-м месяце приема. Посмотрите, пожалуйста, насколько там серьезные проблемы. Могу ли я дальше продолжать прием этого антидепрессанта. Еще прикрепила результаты анализов, подскажите, пожалуйста, насколько у меня велик риск ссз. Нужны ли статины или что-то еще. Добавлю, что делала узи бца несколько лет подряд, последнее - полгода назад (прикрепила). Бляшка 22%, не растет. Еще дополнение к анализам: аполипопротеин В -0,7 (сдавала вчера). Еще добавлю, что по экг сердца восх. отдел аорты - 39мм.
Принятый ответ
Здравствуйте, наличие бляшки 25 % и выше - это уже высокий риск и показание к приему статинов. У вас 22%, пограничная ситуация, поэтому решать вопрос можно индивидуально.
Значения аорты пограничные, пока нет значимого расширения, но тут обязательно контролировать уровень давления и холестерина.
Прикрепите, пожалуйста, экг
Наталья, здравствуйте, прикрепила.
Посмотрела.
По экг ритм синусовый, патологических нарушений нет. Интервал QT в норме.
Нарушения внутрижелудочковой проводимости не является патологией, не опасно.
По анализам лпнп довольно высокий, поэтому тут все же стоит рассмотреть прием статинов , т к есть уже начальные бляшки по узи сосудов.
Не сдавали кровь на липопротеин а?
Наталья, добавила узи сердца. Липопротеин А еще не сдавала. А бляшка не растет уже несколько лет. Все равно стоит начать статины? Аполипопротеин В ведь невысокий?
По узи сердца все спокойно. Но есть так же бляшка в брюшном отделе аорты, а это уже поражение нескольких бассейнов, т е распространенный атеросклероз. Поэтому статины тут показаны.
Они нужны не только для уменьшения атеросклероза, но и для уменьшения воспаления в сосудах, стабилизации бляшек, даже маленьких
Принятый ответ
Здравствуйте. Обследования не прикрепились. Попробуйте ещё раз, пожалуйста.
Для оценки риска ССЗ нужно уточнить, курите ли Вы. Давление на фоне противотреводной терапии нормализовалось?
Наличие бляшки более 25%- это уже высокий риск ССЗ и необходимость приема статинов. Что касается размеров аорты, она не расширена, значение пограничное, но рекомендуется контроль УЗИ сердца ежегодно
Наталья, здравствуйте, прикрепила. Я не курю с 2008 года. До этого курила примерно 15 лет. Давление на фоне ципралекса стабильно 115-120 на 70-75.При тревоге - 130 на 80. До приема антидепрессанта было 120 на 90-95, при тревоге -150-160 на 100. Бляшка у меня 20-21%, размер не меняется уже несколько лет наблюдений.
Риск ССЗ высокий, учитывая наличие курения в анамнезе, бляшек и в сонных артериях и в сосудах брюшной аорты. Уровень ЛПНП повышен. В таких случаях рекомендуется всё же рассмотреть приём статинов, например небольшие дозы розувастатина 5 мг вечером, под контролем липидограммы, АЛТ, АСТ.
По ЭКГ ритм синусовый правильный, нарушений ритма и проводимости нет, интервал QT в норме.
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, пока результаты не прикрепились.
Что касается давления, то часто при сниженим уровня тревоги, давление в том числе становится ниже. Это абсолютно нормальная реакция сосудов.
А вот бляшка пограничная, а именно, обычно статины назначают при бляшках в 25 процентов, поэтому важно посмотреть протокол узи, а также оценить риски по уровню ЛПНП, наличию инфарктов в анамнезе и результатов узи сердца.
Алена, здравствуйте! Результаты прикрепила. Инфарктов не было.
По узи сердца общая сократимостт отличная. Клапаны работают правильно. Расширения аорты точно нет!
Что касается бляшки, она в подключичной артерии, и такие бляшки при контроле факторов риска могут годами быть на месте, поэтому в такой ситуации важно постараться изменить питание. А именно, обычно рекомендуется Средиземноморская диета. Потому что в такой ситуации ЛПНП желательно иметь ближе к 2.6.
Что Касается ЭКГ, то удлинения интервала qtc нет! В норме он должен быть до 450.
Алена, вот у меня лпнп все время скачет. То 2,6, то 3, то 3,3, то опять 2,6-2,7. Сдаю анализ на липопротеины примерно раз в 2 месяца. И вот такие скачки. А если попробовать эзитимиб? Он "полегче" статинов. И снижает лпнп. Так как питание вроде и так нормальное, без жареного, копченого, маринованного, сильно соленого. Но лпнп все равно "скачет" туда-сюда. Возможно, из-за климакса.
Тут конечно такой момент, что обычно рекомендуется работать над диетой и двигателтной активностью. Эзетемиб все же либо дополнительно к статинам, или если есть их непереносимость. Но если вы настроены, и будете раз в год контролировать бляшку, чтобы не пропустить момент статинлв, то да, можно
Алена, да, дело в том, что и физическая активность уже присутствует ежедневно (уборка, готовка, гимнастика, ходьба на беговой дорожке) и питаюсь правильно. И уже почти не нервничаю на фоне антидепрессанта)). То есть все нужно делаю. И все равно лпнп высоковат. Поэтому подумываю о эзетимибе. Он, насколько понимаю, более безопасный для организма и тоже снижает лпнп, хоть и меньше, чем статины, но на 20-25% если снизит, то уже лпнп будет 2,5-2,7. Это же мои целевые значения?
Да, он влияет преимущественно на всасывание холестерина в кишечнике, поэтому если настроены, то можете начинать и его на постоянной основе
Алена, спасибо Вам большое за подробные разъяснения! позвольте еще один вопрос: эзетимиб совместим с эутироксом 37,5 мкг и ципралексом 10 мг.?
Да, совместим, не беспокойтесь!
Большое спасибо, Алена, за ваши понятные подробные разъяснения!
Рада помочь, крепкого здоровья!
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте!
Прикрепите , пожалуйста, результаты обследования для более подробного разбора вопроса;
Что касается давления , то на фоне противотрежной терапии происходит подавление симпатической нервной систему и снижения давления , при этом можно говорить о эффективности проводимой терапии ;
По поводу бляшки , 25% это уже показания доч статинов, когда процент бляшки меньше необходимо оценка факторов риска и результатов обследования
Скажите пожалуйста отмечается избыточный вес?
Курите ?
Фатимат, здравствуйте! Результаты прикрепила. Вес 60 при росте 163. Не курю с 2008 года.
Екатерина , по результатам узи сердца нет данных за структурные изменения сердца , показатели абсолютно в норме
По результатам ЭКГ все хорошо, интервала qtc в норме , противопоказания для приема антидепрессантов нет
Что касается узи сосудов шеи , да есть бляшка , но она стабильная в безопасной месте , целевой уровень лпнп менее 2.6 (не так многого надо снизить )
И здесь я не рекомендовала пока максимально пытаться добиться целевых значений лпнп коррекцией образа жизни
Фатимат, спасибо! А если не удастся снизить лпнп за ближайшие полгода, стоит ли "садиться" на статины или можно будет начать с эзетимиба? Или просто контролировать бляшку и если не растет - ничего не принимать?
Даже если бляшка не растет в любом случае надо добиться целевых значений лпнп , так как снизить немного действительно можно попробовать Эзитиниба; он вообще один слабо работает но в данном случае возможно этого будет достаточно
Фатимат, поняла Вас, спасибо за разъяснения!
Крепкого здоровья!
Если возникнут вопросы буду рада помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте, повышены показатели плохого лпнп , обычно в таком случае рекомендуется дообследование:контроль узи бца( бляшка до 22% -пограничный показатель ) можно попробовать коррекцию образа жизни и целевые цифры ниже 2,6 , если после 3 мес диеты не будет достигнуты -прием статинов в низких дозах ;Основные принципы Средиземноморской диеты:
Основа рациона.
Оливковое масло первого холодного отжима,цельные злаки,бобовые,овощи,фрукты,орехи,зелень.
Употребляются реже.
Рыба и птица,яйца,
молочные продукты (в основном сыр и натуральный несладкий йогурт).
Употребляется редко, не чаще 2-х раз в неделю и в небольшом количестве.
Красное мясо,сладости;
Физ .активность 30-40 мин 3-4 р в неделю.
По ЭКГ ритм синусовый, пульс адекватный, нарушение внутрижелудочковой проводимости -вариант проведения импульса , как находка ЭКГ , не требует наблюдения и лечения;
По узи сердца насосная функция, камеры и клапанный аппарат в норме , признаки атеросклероза и пограничного расширения восходящей аорты ( контроль узи раз в год );
Карина, спасибо за ответ! дело в том, что я как раз и соблюдаю все "правила здоровой жизни": много двигаюсь, правильно питаюсь, на антидепрессанте перестала сильно нервничать. Но лпнп все равно высоковат (хотя я его проверяю раз в 2 месяца и он бывает то 2,6, то 3,3, то 3, то 2,8. Вот так скачет. Карина,как вы относитесь к эзитимибу? он "легче" статинов? Может, мне его попробовать, если лпнп не нормализуется в ближайшие месяцы?
Он выводит лишний холестерин , но бляшки стабилизирует не так , все же статины на первом месте , можно взять безопасный в низкой дозе , например, ливазо 1-2 мг
Карина, спасибо большое за разъяснения! Все поняла!
Крепкого здоровья 🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 19 Июня 202210 ответов
- 25 Ноября 202221 ответ
- 12 Декабря 202220 ответов