Что вас беспокоит?
Лечение этопозид рак легкого
Здравствуйте! Отцу 64 года. Выявлен крупноклеточный нейроэндокринный рак легкого сТ1N2M1(bra) с 2 метастазами в головном мозге. Метастазы были удалены в 2 этапа 26 марта и 21 апреля. Как сказали врачи операции прошли хорошо, все удалено, МРТ головного мозга чистое, дексаметазон отменили через несколько дней после второй операции. В настоящее время состояние отца: постоянно спит, не ходит, памперсы, сидит 1 раз в день в инвалидном кресле 20 минут, аппетита нет. 20 мая был прием у онколога, который назначил ластет 100мг в течение 10 дней прием в 1,3, 5,7,9 дни далее 11 дней перерыв. Цикл 21 дней. Сегодня дали первую таблетку ластета. Один раз рвота, аппетита нет, отказывается от еды, воды, но отказ от еды начался раньше, еле запихиваем, спит целый день. Повторное МРТ запись только на июль. Правильно ли назначено лечение? Нужен ли дексаметазон и можно ли его с ластетом? Что делать если не кушает? Как начинает есть икает и останавливается из-за этого-что делать ?Выписку приема онколога от 20 мая прикрепляю
Принятый ответ
Лечение крупноклеточного нейроэндокринного рака легкого проводится по потоцтпам лечения мелкоклеточного рака легкого
И базовой схемой химиотерапии является Цисплатин с Этопозидом (внутривенным!)
Однако при ослабленном состоянии назначение такой схемы сопряжено с риском осложнений и поэтому, вероятнее всего, был назначен таблетированный Этопозид, что менее эффективно
Однако такая тяжесть состояния не позволяет применить более мощную схему
Вероятная причина - слишком ранняя отмена Дексаметазона
Есть смысл в обсуждении с неврологом или нейрохирургом возобновления терапии Дексаметазоном
Спасибо за ответ! Подскажите, что делать с икотой, как только начинает пить или есть икает и отказывается от еды и от чего она возникает?
Икота в подобных ситуациях часто носит центральный характер и может быть следствием нейрохирургического вмешательства
На фоне Дексаметазона икоты не было?
Вчера наш нейрохирург разрешил дексаметазон и вечером икоты не было после укола.
Подскажите, пожалуйста, надо ли в дальнейшем убирать опухоль из легкого, я читала, что даже пораженную ткань надо оперировать. И надо ли в нашем случае применять цитокиногенетическую терапию? И лечение будет только химией ? Или можно будет применять лучевую или таргетную терапию?
При метастатическом раке легкого операция на первичном очаге, как правило, не проводится
Цитокиногенетическая терапия - методика без убедительный доказательной базы
Лечение подобных опухолей - химиотерапия
Спасибо Вам большое!
Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте
Уточните в каком состоянии был пациент до отмены дексаметазона?
С учётом описанной картины пациента должен осмотреть невролог в ближайшее время.
По поводу ластета, это возможная опция(если нельзя пррводить введения в вену препаратов этопозид и платиновые препараты), но строго под контролем онколога. Если плохая переносимость, ухудшение общего самочувствия, тошнота и рвота на фоне приёма нужен повторный осмотр онколога.
Здравствуйте! До отмены дексаметазона примерно такое же состояние, после отмены особо ничего не заметили. Подскажите, что делать с икотой, как только начинает пить или есть -икает и отказывается от еды и от чего она возникает?
Причину сложно сказать без обследования. Это модет быть сдавление нервных структур в грудной клетки конгломератом лимфоузлов, патология желудочно-кишечного тракта и др. Вам надо обсудить с терапевтом приём метоклопрамида, с неврологом - габапентин,могут назначать др.прераты. Здесь только по согласованию с врачом с учётом осмотра, данных обследования.
Подскажите, пожалуйста, надо ли убирать опухоль из легкого ? Или лечение только химией? Я читала, что все равно надо оперировать , тк ткань уже повреждена опухолью.. и можно ли применять цитокиногенетическую терапию? Или лучевую терапию?
Нет, если есть отдалённые очаги (в головном мозге), операцию на легком не проводят. Основа лечения -лекарственное лечение, химиотерапия. Лучевую терапию иногда проводят. Цитокиногенетическая терапия не входит в стандарты лечения, не рекомендована.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая общую симптоматику, которую вы описываете, прежде всего, по возможности общего состояния, рекомендуется проведение МРТ головного мозга с контрастированием.
Несмотря на проведенное оперативное лечение может оставаться отёк, который уходит не так скоро и поэтому возможно стоит продолжить приём дексаметазона и диакарба. Но этот момент стоит обсудить с врачом неврологом и после проведения мрт.
Лечение при таком типе опухоли подобрано верно. Этопозид более эффективен при внутривенном введении, но тяжесть общего состояния не позволяет проводить данную процедуру.
Икота может быть как при центральном поражении головного мозга (тем же самым отёком), так и при с давлении опухоли в грудном отделе. Так же может быть при недостаточном водном балансе, похтому рекомендуется начать с питьевого режима, предлагая воду по ложечке, но часто.
Спасибо большое за ответ! Подскажите, пожалуйста, надо ли в дальнейшем убирать опухоль из легкого, я читала, что даже пораженную ткань надо оперировать. И надо ли в нашем случае применять цитокиногенетическую терапию?
К сожалению в данном случае проведение оперативного вмешательства не будет иметь в себе радикального метода лечения, так как имеется поражение внутригрудных лимфоузлов.
Да, иногда проводится операция в такой ситуации и на основной очаг, то есть легкое, но при меньшем поражении и при общем хорошем соматичесурм статусе пациента.
Сейчас основное лечение-это химиотерапия. При улучшения общего состояния будет рассматриваться системная химиотерапия, то есть внутривенная инфузионния.
Цитокиногенктическая терапия не имеет за собой доказательной базы, сказать что она поможет в борьбе с опухолевым процессом нельзя.
Принятый ответ
Здравствуйте. В данном случае состояние отца тяжелое, и наиболее вероятно связано не только с опухолью легкого, но и с последствиями метастазов в головной мозг, отеком, истощением и обезвоживанием. Крупноклеточный нейроэндокринный рак лечат схемами как мелкоклеточный рак, лучше цисплатин или карбоплатин с этопозидом внутривенно, но при таком состоянии это может быть опасно, поэтому Ластет 100 мг выбран наверное как более щадящий вариант.
но я бы все равно рекомендовал срочно очно показать пациента неврологу или нейрохирургу и решить вопрос о МРТ раньше июля, дексаметазоне 4-8 мг в сутки и гастрозащите омепразол 20 мг 1 раз в день. С Ластетом дексаметазон совместим, но при диабете нужен контроль сахара. При рвоте можно ондансетрон 8 мг 2 раза в день 2-3 дня. При икоте - метоклопрамид 10 мг 2-3 раза в день до 5 дней после осмотра врача. Пить по ложке каждые 5-10 минут. Сейчас важнее стабилизировать состояние. Сил Вам.
Спасибо большое за ответ! Подскажите, пожалуйста, надо ли в дальнейшем убирать опухоль из легкого, я читала, что даже пораженную ткань надо оперировать. И надо ли в нашем случае применять цитокиногенетическую терапию?
Похожие вопросы по теме
- 18 Октября 20191 ответ
- 15 Ноября 201915 ответов
- 15 Ноября 20192 ответа