Что вас беспокоит?
Кальцинаты? Ангиомиолипомы? и увеличение длины обеих почек
Здравствуйте, ребенку 2,8 в марте 2026 г сделали узи почек , нашли кальцификаты в обеих почках. Диагноз- Метаболическая нефропатия под вопросом. Сдали кровь, мочу . Там все нормально. В ОАМ через раз обнаруживают соли фосфатов. Убрали молочку. Отеки под глазами( были с рождения) не огромные , но видимые. В конце мая повторили узи и диагноз: эхо признаки множественных включений( кальцинаты? ангиомиолипомы?) и увеличение длины обеих почек. Доктор настаивает на стационарном обследовании. Сейчас даю Канефрон 3 р в д по 15 кап. Раньше принимали верошпирон( кардиохирург назначал , пили около 3-6 мес) . Также лечились сальмонеллезным бактериофагом (9 мес.) + около года пили пробиотики( максилак, баксет). Ребенок кушала смесь. Вит. Д был всегда в норме 50-60. Позже снизился до 33. Последние анализы показали 26( в марте). Вит В12 всегда был около верних значений, последние данные выше 1000. Поэтому педиатр и отправил на узи почек. Инфекций мочеполовой системы нет. В бак пассеве урогенитального тракта обнаружили условно-патогенную флору. Гинеколог сказала, что никакого воспаления , инфекций нет. Назначила свечи бифидобактерин ректально. К слову, в бак посевах кала тоже выявляется то одна, то другая условно-патогенная Флора. Так же ранее в октябре 24 г вышел глист (8 см +/- длиной) , в лабораторию не отнесла, не знала что нужно, но сфотографировала и отправила педиатру. Лечили аскаридоз Немозолом 2 курса по 5 дней с промежутком в 14 дней. А через год вышло что-то похожее на глист тоже. И я с дала кровь Ig G к разным паразитам. И аскарид не было. Нашли антитела к лямблиям. Проконсультировалась у инфекциониста и показала фото - сказал, что это скорее всего ленточный червь. Сдавали кал на анализы, но ничего не нашли. Знаю это не к нефрологам , а к инфекционистам, но может это важно. Вопрос : как выявить причину диагноза? Можно-ли нормализовать работу почек? Могло-ли питание повлиять на образования в почках и какое именно? И в какую региональную больницу стоит обратиться для установления причин заболевания и дальнейшего успешного лечения? Благодарю за ответы.
Здравствуйте.
По представленным данным функция почек сохранена: креатинин, мочевина, электролиты и общий анализ мочи без значимых отклонений, признаков воспаления и протеинурии нет. Описанные на УЗИ множественные мелкие гиперэхогенные включения чаще соответствуют изменениям типа микрокальцинатов/медуллярных отложений и требуют уточнения, но сами по себе не подтверждают заболевание почек без лабораторных нарушений.
Рекомендуется углублённое дообследование у детского нефролога (в т.ч. оценка кальций-креатинин индекса мочи, повторная оценка метаболизма кальция/фосфора и витамина D, контроль динамики УЗИ). В стационарном обследовании есть смысл для исключения метаболической причины и уточнения характера изменений.
Признаков почечной недостаточности на данный момент нет.
Доброго времени суток, а от чего появляются микрокальцинаты? Паразиты могли повлиять на этот процесс ? Можно-ли очистить почки от них? Еще вопрос: разница во времени первого и третьего узи всего 2 месяца, но размеры почек увеличились на 1 см! Нам ставят под вопросом тубулопатию. Она лечится или это на всю жизнь?
Микрокальцинаты у детей могут быть связаны с особенностями обмена веществ, наследственными заболеваниями (в том числе тубулопатиями) и другими причинами. Паразитарные инфекции, как правило, не являются причиной их образования. Специально «очистить» почки от микрокальцинатов нельзя - важно выявить и при необходимости скорректировать причину их появления.
Что касается увеличения размеров почек по УЗИ, необходимо учитывать возможную погрешность измерений между разными исследованиями. Для оценки динамики желательно сравнить все протоколы УЗИ и результаты анализов.
Тубулопатии - это группа заболеваний с разным прогнозом. Некоторые формы хорошо поддаются коррекции и требуют наблюдения, другие могут носить длительный характер.
Добрый день, Сергей, обратите пожалуйста внимание на узи - там в первом узи кальцификаты находятся в пирамидках почки, а в последнем третьем в корковом слое. Это о чем говорит?
У нас всего 3 узи и я все прикрепила к вопросу
Выявленные мелкие гиперэхогенные включения (до 1 мм) являются неизменными по сути, однако в разных исследованиях описаны в разных анатомических зонах (пирамидки/корковый слой). При таком размере и отсутствии акустической тени это не свидетельствует о «перемещении» процесса или ухудшении состояния. Данное различие связано с субъективностью УЗИ-оценки и ограничениями визуализации микроструктур.
Т е в стационаре в нашем случае будут обследовать кровь и мочу на постоянной основе, возможно узи и кт. А целесообразна- ли цистография и урография в нашем случае? По поводу кальцификатов я спрашивала есть-ли вероятность что они выйдут или они так и останутся в почках с вероятностью роста?
При нашей фосфатурии можно-ли изредка давать ребенку конфеты с молочным шоколадом? В разных источниках диета разная : в одном случае курицу нельзя, в другом картофель. Прошу вас написать самые опасные для нас продукты, которые однозначно нельзя при фосфатурии.
Принятый ответ
Добрый вечер . Синдром гиперэхогенных пирамид у маленьких детей достаточно частое явление .Никаких тубулопатий у вашего ребенка нет - у него нормальный уровень калия , фосфора, кальция , ионизированного кальция ,витамина Д как в крови , так и в моче .Функция почек сохранна.В моче периодически фосфаты , они могут давать отложения.У детей 2-3 лет это частое явление при несбалансированном питании. Но в таком случае достаточно высокого питьевого режима 40 мл/кг веса в сутки.
ТО что размеры почек описывают по разному, так Узи не является достоверно точным методом , допустимы погрешности расчета . Больше всего напрягают ангиомиолипомы? надо смотреть за ними в динамике , если все таки они подтвердятся , надо будет дообследовать на туберозный склероз. Делать МРТ головного мозга
Здравствуйте, Ирина, скажите а то, что кальцификаты были в пирамидках, а через 2 месяца в корковом слое почек это о чем говорит? У нас хороший питьевой режим, но он состоит из воды в меньшей части, и компота ( слива, яблоки) без сахара в большей. Но кальцификаты как были так и остались. Через какое время стоит повторить узи? Стоит-ди поить ребенка Канефрон в нашем случае и как долго?
Это как раз и говорит,что это проходящее транзиторное состояние ( то в одном месте,то в другом )надо помониторить оам с микроскопией осадка 1 раз месяц ,при сохранении фосфатов и ph мочи 6.5 и более надо мочу немного подкислять ( Питьё: чистая вода, компоты из сухофруктов (без сахара), клюквенный/брусничный морс (по 100–150 мл/день – он подкисляет мочу).периодически аскорбиновая кислота тоже для подкисления ).УЗИ часто повторять не стоит 1 раз в 4-6 месяцев вполне достаточно.
Мы мониторили мочу раз в 10 дней , анализы я скинула( все не поместились), то нет осадка, то фосфаты. Купила полоски для определения мочи. Она у нас выше 6,5 не была вообще. Только ниже. Продолжим наблюдение. Кальций в крови всегда норма, но ортопед сказал недостаток кальция( у нас медленно лезут зубы, родник зарос, но кости еще не стянулись до сих пор, ногти мягкие) . А как дам творог , то в моче фосфаты и прям видимый осадок. В разные периоды давала Вит Д ( 58, 56, 33 и последнее значение 26). Стоит-ли его принимать? Также давала кальций курсом месяц ранее. сейчас не даю.
Аскорбиновая кислота у нас в моче всегда выше нормы 20+ .
Ph мочи , там где зафиксированы фосфаты как раз 7, поэтому я и написала , что такое лучше закислять
ногти мягкие могут быть не только от кальция , но и от недостатка железа.досдайте ферритин .
витамин Д давайте в профилактической дозе
она не синтезируется в организме . значит вы ее употребляете в продуктах или комплексных витаминах
Профилактическая доза 500? Как быть с канефроном? Нам нужно его пить или нет? Железо и ферритин мы сдавали - педиатр говорит норма.
Еще вопрос нас ложат в стационар для наблюдения. Я спрашивала у доктора какие процедуры нам будут делать, спросила за катетер. Доктор сказала могут только сфотографировать? Вот не поняла что это значит. Кт, узи или нефроскопия( она-то как раз и делается с катетером или надрезом). Понимаю, что вы мысли другого врача не читаете, но может это общепринятый у врачей термин. Если ничего серьезного нет у нас и это состояние транзиторное, то почему врач настаивает на госпитализации и говорит, что это серьезно?
Канефрон в данном случае не имеет никакой точки приложения. педиатры его очень любят назначать по поводу и без. На выведение солей он никак не влияет . Профилактическая доза Д-1500 ед(-2-3 капли) кальций дополнительно в таблетках не пейте .
Ферритин сколько конкретно ? он может быть в референсе , но по нижней границе , тогда ногти будут ломаться. Железо без ферритина не оценивают, оно меняется ежедневно в зависимости от употребления или неупотребления мяса в рационе
В стационаре обычно проводят рентгенконтрастные методики( урографию или КТ и цистографию). КТ необходимо если мы думаем про множественные ангиомилипомы...подтвердить они ли это .
Железо 13,9 (9-21,5), ферритин 35,51( 10-147)
да, тут ферритин реально норма . Вопрос с железодефицитом снят
В12 у нас правда больше 1000
Вит В 6 не проверяли, вычитала что его недостаток может вызвать кальцификаты. Так ли это? Стоит-ли проверить?
И еще при фосфотурии нельзя употреблять какао. Нужно вообще исключить конфеты с молочным шоколадом, или иногда можно давать?
это касается оксалатов.Дефицит В6 приводит к выпадению оксалатов в осадок . Тоже самое касается какао. при оксалатах его убирают из рациона . Фосфатов много в сосисках и колбасах , молоке и сыре
Благодарю вас, Ирина, за уделенное нам время.
Похожие вопросы по теме
- 7 Ноября 20171 ответ
- 29 Июля 20181 ответ
- 18 Апреля 20201 ответ
- 13 Октября 202014 ответов