Что вас беспокоит?
Межпозвоночная грыжа
Можно ли обойтись консервативными методами лечения при таком заключении МРТ: Исследование выполнено в сагиттальной, коронарной, аксиальной проекциях в Т1, T2 ВИ, FS. Физиологический поясничный лордоз выпрямлен. Вертикальная ось позвонков по средней линии. Визуализируется пять поясничных позвонков. Высота тел позвонков не снижена. Замыкательные пластинки тел позвонков четкие ровные. Выявляются мелкие передние и боковые остеофиты. Имеются участки дегенерации костной ткани в смежных отделах LS-S1 по Модик 1-2. МР-сигнал тел остальных позвонков не изменен. Высота дисков L1-L5 не изменена. МР-сигнал дисков на уровне L1-L5 не изменен. Межпозвонковый диск L5-S1 уплощен до 112 высоты, гипогидратирован, выстоит за края тел позвонков дорзально парацентрально слева до 10мм, с косо-направленным каудальным распространением в левых отделах позвоночного канала, с деформацией переднелевых отделов дурального мешка и дуральной воронки корешка 1слева;высота грыжи в позвоночном канале 13мм. Минимальный эффективный размер позвоночного канала в левых отделах на уровне L5-S1 сужен, 6мм. Спинной мозг прослеживается до уровня тела LI позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину, однородную структуру. Дугоотростатые сочленения без значимых признаков артроза. Крестцово-подвздошные сочленения не изменены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз, спондилез). Дорзальная парацентрально левосторонняя грыжа диска LS-S1 с каудальным распространением в левых отделах позвоночного канала, с деформацией переднелевых отделов дурального мешка, дуральной воронки корешка S1слева.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается довольно крупная грыжа диска L5-S1, вызывающая критический стеноз позвоночного канала в 6мм (при норме более 12мм). В позвоночном канале проходят нервные корешки, иннервирующие ноги и тазовые органы, они грубо сдавлены в условиях такого стеноза.
Самостоятельно такая грыжа диска "усохнуть" или рассосаться не в состоянии, значит, нервные корешки останутся сдавлеными.
Однозначно и особенно если болевой синдром беспокоит уже какое-то время без эффекта от лечения, если есть признаки слабости в ноге, с такими результатами МРТ ПОП требует очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ (так можно будет сказать больше о критичности изменений в позвоночнике), Вашего осмотра и определения дальнейшей тактики.
На данный момент сильных болей нет. Слабости в ноге нет. Утром после сна появляется боль в спине и ноге. В течении дня рассаживаюсь
Хорошо, что нет сильных болей, тем не менее признаки корешковой компрессии есть.
Со временем на фоне такого стеноза может сформироваться синдром нейрогенной перемежающейся хромоты - боль/онемение/слабость в ногах при ходьбе.
В любом случае дальнейшую тактику необходимо определять при очном осмотре в индивидуальном порядке с нейрохирургом.
Важно уделять внимание охранительному режиму для поясницы: не работать в наклон, не наклоняться к полу, не поднимать предметы с пола (лучше присесть) и тяжести с пола, не носить тяжести, длительно не сидеть, избегать резких движений и скруток в пояснице. Категорически противопоказаны массаж спины и мануальная терапия. ЛФК только в щадящем режиме лёжа или совместно с грамотным специалистом.
Любое некорректное движение может привести к увеличению грыжи диска и усугублению стеноза позвоночного канала с уже развитием грубого неврологического дефицита в ногах.
Я так понимаю, что в моём случае. консервативными методами лечения справится не получится?
Нужно делать операцию?
Подскажите пожалуйста, я работаю водителем, через какое время после операции я смогу сесть за руль?
Консервативно такую грыжу диска убрать не получится.
Консервативно Вы можете временно купировать все симптомы (боль), но частые обострения в таком ситуации могут часто Вас преследовать.
Однозначное решение об операции принимается только очно с нейрохирургом. Вариант оперативного лечения очень высоковероятен.
После операции показана временная нетрудоспособность минимум 3 месяца.
Через 3 месяца возвращение к работе определяется по самочувствию и беспокоящим симптомам.
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляетмюся грыжа диска L5-S1, критический стеноз позвоночного канала до 6 мм, при норме 14-17 мм. Признаков ишемии спинного мозга в настоящее время не выявляется.
Но учитывая выраженный стеноз, скорее всего имеется выраженного сдавление спинного мозга и нервных корешков, возможны боли в спине, боли, онемение, слабость в ногах. Изменения в нервных структурах при таком стенозе могут усиливаться, вызывая более выраженную с стойкую неврологическую симптоматику.
Вам можно рекомендовать: очную консультацию нейрохирурга для оценки неврологического статуса , данных МРТ и решения вопроса о необходимости хирургического лечения и сроков его проведения.
Я так понимаю, что в моём случае. консервативными методами лечения справится не получится?
Нужно делать операцию?
Подскажите пожалуйста, я работаю водителем, через какое время после операции я смогу сесть за руль?
Такая крупная грыжа с стеноз консервативно не вылечатся. Операцию скорее всего нужно делать, но для точного ответа нужна очная консультация нейрохирурга с оценкой неврологического статуса и данных МРТ.
Обычно к длительной сидячей работе можно приступать через 1-2 мес после операции.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Теперь по сути вопроса. Да, обойтись консервативными методами можно, и с точки зрения доказательной медицины это обязательный первый этап. Ваше МРТ описывает парацентральную грыжу L5-S1 с каудальной миграцией, сдавливающую дуральный мешок и корешок S1 слева, с сужением канала до 6 мм, на фоне отека костного мозга по Модик 1-2. Выглядит грозно, но прямая связь между размером грыжи и болью отсутствует: похожие находки нередко встречаются у людей без симптомов.
Консервативная терапия (НПВС, нейропатические анальгетики, эпидуральные блокады, ЛФК) не убирает механическое сдавление, а лишь купирует боль и воспаление, пока запускается естественная резорбция грыжи: крупные секвестрированные выпячивания склонны рассасываться активнее. Модик-изменения добавляют неспецифической боли, но сами по себе операцией не лечатся.
Единственное, что делает консервативный подход невозможным: прогрессирующий парез стопы (свисающая стопа) или синдром конского хвоста. Если их нет, на консервативную попытку отводят 6–8 недель. Стало легче, значит вы выиграли время, и операция не нужна. Не помогает или нарастает слабость, тогда микродискэктомия становится рациональным выбором.
Подскажите пожалуйста. Я работаю водителем и с таким диагнозом как у меня сейчас долго сидеть нельзя. В каком случае можно быстрее сесть за руль с операцией или без.
В данный момент прохожу курс консервативного лечения в госпитале ГУ МВД. Результаты КТ и МРТ отправили в госпиталь МВД с вопросом о принятии решения об операции. Пришел ответ с показаниями к операции. В настоящее время сильной боли нет, утром болит ягодица и бедро сзади когда долго иду, после обеда и лфк боль проходит практически полностью. После укола диксометазона боли вообще нет. Можете посоветовать стоит ли мне соглашаться на операцию или нужно поискать альтернативные методы лечения после выписки из госпиталя? Онемения и слабости в ногах нет и не было.
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным МРТ имеется крупная левосторонняя грыжа диска L5-S1 с распространением вниз и сдавлением корешка S1 слева. Также отмечается сужение позвоночного канала. Именно эта грыжа может вызывать боль в пояснице, ягодице, по задней поверхности ноги, онемение, покалывание или слабость в ноге.
Несмотря на размер грыжи, во многих случаях лечение начинают консервативно. Операция не требуется автоматически только по результату МРТ. Если нет выраженной слабости в ноге, нарушений мочеиспускания или дефекации, онемения в промежности и сильного нарастающего неврологического дефицита, можно пробовать лечение без операции.
Консервативное лечение обычно включает противовоспалительные препараты, препараты от нейропатической боли при необходимости, временное ограничение нагрузок и подъема тяжестей, а после уменьшения боли лечебную физкультуру. Иногда дополнительно применяются блокады и физиотерапия.
Во многих случаях в течение нескольких недель или месяцев состояние значительно улучшается даже при крупных грыжах.
Однако с учетом размера грыжи и сужения позвоночного канала рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки неврологического статуса и определения дальнейшей тактики. Срочное обращение требуется при появлении слабости в ноге, нарушении мочеиспускания, онемении в области промежности или резком усилении симптомов.
В данный момент прохожу курс консервативного лечения в госпитале ГУ МВД. Результаты КТ и МРТ отправили в госпиталь МВД с вопросом о принятии решения об операции. Пришел ответ с показаниями к операции. В настоящее время сильной боли нет, утром болит ягодица и бедро сзади когда долго иду, после обеда и лфк боль проходит практически полностью. После укола диксометазона боли вообще нет. Можете посоветовать стоит ли мне соглашаться на операцию или нужно поискать альтернативные методы лечения после выписки из госпиталя? Онемения и слабости в ногах нет и не было.
При отсутствии слабости, онемения и тазовых нарушений, а также при хорошем эффекте от консервативного лечения, обычно допустимо продолжить лечение без операции и понаблюдать динамику. Но решение лучше принимать очно с нейрохирургом с учетом размеров грыжи и риска обострений.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию грыжа L5-S1 имеет крупные размеры (до 10 мм с каудальной миграцией), компримирует корешок S1 слева и вызывает значимое сужение позвоночного канала до 6 мм. Если имеется только болевой синдром без нарастающего неврологического дефицита, показан полноценный курс консервативной терапии в течение 6–8 недель с оценкой динамики.
Если на фоне лечения сохраняется выраженная корешковая боль, появляется слабость стопы, нарастает онемение или нарушается функция мочевого пузыря и кишечника, следует рассматривать вопрос о хирургическом лечении. В такой ситуации рекомендована очная консультация нейрохирурга с обязательной оценкой неврологического статуса, поскольку по одному МРТ необходимость операции определить нельзя.
В данный момент прохожу курс консервативного лечения в госпитале ГУ МВД. Результаты КТ и МРТ отправили в госпиталь МВД с вопросом о принятии решения об операции. Пришел ответ с показаниями к операции. В настоящее время сильной боли нет, утром болит ягодица и бедро сзади когда долго иду, после обеда и лфк боль проходит практически полностью. После укола диксометазона боли вообще нет. Можете посоветовать стоит ли мне соглашаться на операцию или нужно поискать альтернативные методы лечения после выписки из госпиталя? Онемения и слабости в ногах нет и не было.
Оперативное лечение показано только при наличии трех условий: наличие грыжи, признаков компрессии корешка и отсутствия эффекта от консервативного лечения на протяжении 4-6 недель
Спасибо Вам большое. Значит будем пробовать лечиться консервативно. Вы случайно не можете посоветовать, куда обратится в Москве для продолжения лечения после выписки из госпиталя?
По условиям платформы это запрещено
Понял. Спасибо
На здоровье
Похожие вопросы по теме
- 20 Апреля 202023 ответа
- 12 Мая 20202 ответа
- 31 Марта 20212 ответа