Что вас беспокоит?
Может ли это быть инсулинома?
На протяжении нескольких лет периодически страдаю от ночных приступов: покалывания по всему телу, спутанность сознания, голову сильно давит сзади, судороги в икрах, во время приступов постоянные позывы в туалет. Они начинаются не каждый день, а если я в этот день не ела ничего сладкого или было несколько раз в отпуске, когда много ходишь, совсем не чувствуешь голода и вечером накрывает. При таком приступе я никак не могу спать, до пяти утра лежу просто, следующие несколько дней страдаю от тумана в голове. Раньше помогало выпить сладкий чай и быстро проходило, с января приступы стали гораздо чаще, каждые две недели-неделю, сладкое уже не помогает никак снять симптомы. Я не сплю ночами совсем, живу от приступа к приступу и набираю вес. Прошла МРТ головного мозга, сдавала глюкозу и гликированный гемоглобин всё чисто и в пределах нормы.
Принятый ответ
Здравствуйте! Маловероятно, что это связано с инсулиномой, но фиксация уровня сахара в момент приступа необходима в рамках дифференциальной диагностики. В аналогичных случаях рекомендуется оценка основных электролитов сыворотки крови: калий, магний, натрий, кальций ионизированный, витамины: Б6,D,Б12. ТТГ, Т4 своб., обязательно консультация невролога с предварительным заполнением дневника с подробным описанием приступов (чем и когда спровоцированы, была ли до этого физ.нагрузка, что ели, был ли стресс, сколько по длительности длился приступ и т.п.), при необходимости может быть выполнена ЭЭГ, полисомнография.
При избытке жировой ткани инсулину начинает хуже работать. Из-за этого поджелудочная железа начинает выделять больше инсулина, чтобы компенсировать (преодолеть) эту нагрузку.
Данное состояние носит название инсулинорезистентности, снижения чувствительности клеток организма к инсулину. При этом состоянии инсулину труднее перенести глюкозу из крови в клетки, чтобы там эта глюкоза перерабатывалась и получалась энергия. Инсулинорезистентность представляет собой обратимый процесс, поддающийся коррекции при условии адекватного снижения массы тела на фоне регулярной физической активности, правильного рационального питания, отсутствия вредных привычек.
Обговорите с эндокринологом вариант установки системы непрерывного мониторинга глюкозы с целью более динамической оценки поведения гликемии.
Данные приступы сопровождаются чувством сильного голода, страха, тремором, потливостью?
Принятый ответ
Здравствуйте, Алиса. Ваши ночные приступы с покалываниями, спутанностью, давлением в голове, судорогами в икрах и частыми позывами в туалет, которые усиливаются при длительных перерывах в еде или отсутствии сладкого, больше всего напоминают эпизоды низкого сахара крови или реактивной гипогликемии. Нормальные гликированный гемоглобин и С-пептид это не исключают, особенно если приступы ночные и связаны с питанием.
Повышенный индекс HOMA-IR говорит о некоторой инсулинорезистентности, что может провоцировать такие колебания. На фоне стресса, недосыпа и набора веса симптомы усиливаются.
Обратитесь к эндокринологу для расширенного обследования суточный мониторинг глюкозы на 7–14 дней будет наиболее информативным, чтобы поймать приступы. Также стоит проверить электролиты, магний, витамин D и обсудить с неврологом или сомнологом. Пока старайтесь есть дробно, с достаточным количеством белка и сложных углеводов перед сном, избегайте больших перерывов в еде. Не занимайтесь самолечением сладким.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию не похоже на инсулиному, при наличии инсулиномы приступы постоянные, могут возникать в любое время не зависимо от физической нагрузки и приемом пищи.
Необходимо в первую очередь измерить глюкозу крови в момент начала приступа.
При инсулиномах так же не информативно МРТ головного мозга, нужно выполнять МРТ поджелудочной железы.
Но данное исследование только после очного осмотра эндокринолога и дополнительного обследования.
Приступы стали постоянными в последние недели, вот с понедельника ещё ни разу не прекращалось это состояние.
Мы можете в момент приступа измерить глюкозу?
Да, вот сейчас слабый приступ, выражается только сильной давящей болью в голове, показал 3.6 ммоль
Принятый ответ
Алиса, здравствуйте. То, что вы описали, вполне может подходить под признаки инсулиномы. Для нее часто характерны приступы слабости, дрожи, холодного пота, помутнения сознания, резкого голода. Эпизоды, как правило, повторяются если в течение дня присутствовала физическая нагрузка и/или голод. Для диагностики данного состояния используют пробу с голоданием (в стационарных условиях) и при проведении пробы берут кровь на инсулин, с-пептид, глюкозу крови. Сами по себе данные тесты в отсутствии пробы не информативны. Также очень информативно может быть ношение непрерывного мониторинга глюкозы (например, libre 2/hematonix/lumiflex/ottai), который в течение 2 недель будет показывать глюкозу крови в вашем смартфоне. Если будут резкие провалы глюкозы крови (обычно менее 3,5-3,0 ммоль/л) то с этими данными обращаются к эндокринологу для дальнейшей диагностики. Визуализирующие методы (кт, МРТ) на первостепенном этапе не выполняют, потому что, если инсулинома есть, сначала нужно доказать ее активность.
Принятый ответ
Здравствуйте. Инсулинома и гипогликемии проявляются иначе: спутанность сознания,конечно,может быть, но это должно быть предобморочное состояние, потемнение в глазах, дрожь в руках и теле, резкое чувство голода, может быть обильное потоотделение в этот момент, и главное,что все эти симптомы должны быть вместе. У вас клинически на гипогликемию не похоже. Но тем не менее можно проводить измерения глюкометром при приступах, важно отмечать, случаются они натощак или после еды. По анализам инсулин тощаковый в пределах нормы, С-пептид тоже, при инсулиноме оба показателя были бы повышены, по глюкозе и гликированному гемоглобину нарушений нет.
По вашим жалобам обязательно нужна консультация невролога. Необходим контроль артериального давления и пульса при таких эпизодах, если давление будет кризовых значений -систолическое около 180 и выше, то там потребуется другое дообследование, в том числе и по части эндокринологии.
Дополнительно нужно досдать паратиреоидный гормон, общий кальций, магний, креатинин, витамин Д25 ОН, гиперпаратиреозы могут давать судороги . Обязателельно дообследование по печени общий белок, билирубин общий, билирубин прямой, АЛТ,АСТ
Давление во время приступов фиксировала, было 117/66. Невролог со своей стороны предполагал РАС, его откинули на МРТ, от покалываний назначал грандаксин, после курса покалывания не исчезали.
Похожие вопросы по теме
- 23 Декабря 202315 ответов
- 19 Января 202413 ответов
- 8 Августа 20241 ответ