Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4363183

Что вас беспокоит?

Крон или нет

Добрый день, хотелось бы получить консультацию. Несколько лет беспокоят приступообразные острые боли в области желудка, отсутствие аппетита, диарея. Острая боль проходит, оставляя всегда ноющую, боль в пояснице. Так же есть анемия. Боль усиливается после приема пищи. Сделала фгдс и колоноскопию, по фгдс в заключении эритематозная гастропатия, дуолено-гастралтный рефлюкс. По колоноскопии в терминальном отделе подвздошной кишки определяются очаги гипермии, с множественными точечными эрозиями 1-2 мм. В заключении терминальный илеит ( требующий морфологической верификации). По результатам биопсии: имеются интраэпительные лимфоциты, визуализируются клетки Панета. Ворсинки уплощены, крипты неглубокие за счет наличия в субэпителиальной строме гиперплазированных лимфоидных фолликулов. Клетки специфических гранулем не обнаружены. В заключении лимфофолликулярная гиперплазия слизистой оболочки. Хотелось бы понять есть ли болезнь Крона или это что то другое?

36 лет
28 Мая ·Просмотров: 200·Вера

Принятый ответ

Здравствуйте. По результатам биопсии с уплощением ворсинок, наличием клеток Панета и лимфофолликулярной гиперплазией, но без гранулем это может быть как ранняя стадия болезни Крона, так и реактивный илеит на фоне рефлюкса или другого воспаления. Клетки Панета и уплощение ворсинок могут встречаться при болезни Крона, но для точного диагноза часто требуется МР-энтерография тонкой кишки (может выявить утолщение стенок, свищи) и анализ кала на кальпротектин ,так пока точно сложно сказать , сейчас рекомендуется исключить грубую клетчатку, жирное, острое), дробное питание
- при диарее рекомендуют сметка по 1 пакетику 3 раза в день
- пить больше водички
- энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 2 недели
Уточните, пожалуйста, есть ли у вас боль в правой нижней части живота, и были ли у близких родственников воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)?

Не знаю были ли у родственников такие заболевания, спросить не у кого ( боль бывает спазмирующая и в правом боку и бывает в левый отдает, но чаще по середине и после еды

Принятый ответ

Вера, здравствуйте! По данным колоноскопии и биопсии четких однозначных данных за болезнь Крона не имеется, подобная картина может быть и по ряду других причин. С целью дообследования обычно рекомендуют:
- Кал на фекальный кальпротектин, который показывает воспаление в толстой кишке и также может быть нужен для отслеживания динамики воспаления.
- Кал на я/глист методом PARASEP трижды для исключения паразитарных инфекций
- Посев кала на патогенную флору для
исключения кишечных инфекций
- Серологическая диагностика иерсинеоза и псевдотуберкулеза
- Диаскин тест для исключения туберкулеза, в том числе кишечника
- МР-энтерография или КТ-энтерография для исключения поражения тонкой кишки.
В том числе не стоит забывать, что эрозии в стенке кишечника могут быть следствием приема некоторых препаратов, например, обезболивающих (НПВС) или антикогулянтов, антиагрентов и др

Принятый ответ

Здравствуйте, Вера
Болезнь Крона достаточно сложный диагноз и его не всегда удается установить точно даже после оценки биопсии, точечные эрозии в илеум могут возникать и в других случаях, которые рекомендуется исключить:
1. при гельминтах, паразитах - поэтому сдается анализ кала методом ПАРАСЕп 2-3 кратно с интервалом 3-5 дней
2. при кишечных инфекциях, сдается кал на ОКИ
3. при СИБР - сдается дыхательный водородный тест с лактулозой
4. важна также оценка уровня кальпротектина - при аутоиммунных колитах кальпротектин обычно более 500 -700, показатели ниже чаще говорят об отсутствии именного аутоммунного генеза (НЯка и крона)
Предварительно рекомендуется исключить эти моменты
Если же все выше исключено, то тогда рекомендуется выполнить КТ-энтерографию для оценки состояния тонкой кишки и кровь- скрининг болезни Крона - серологические исследования кровь на АНЦАб, ASCA и антитела к антигену GP2
Пока что, по тем данным, что Вы описали явных признаков болезни Крона нет

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанию обследований нет чётких признаков воспалительных заболеваний кишечника. В таком случае рассмотрите возможность выполнить : уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике, анализ кала на гельминты методом парасепт, анализ кала на кишечную инфекцию, при необходимости мрт энтерографию.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.