Что вас беспокоит?
Неоформленный и мягкий стул, метеоризм
Около полугода назад началось: после еды возникает ощущение тяжести и вздутия. Есть боль слева выше пупка и реже - слева ниже пупка. Иногда что-то дёргается как будто мышца почти в том же месте. Место этой боли точно понять не могу. Если нажать - почти никогда она не становится сильнее, бывает и проходит. Был у гастроэнтеролога, пропил курс: альфа-нормикс (выписали 7 дней, но пропил с перерывом в 1,5 суток примерно). + Нексиум*2р.д., мебеверин 2 р.д., микразим 25т. 3 раза и Линекс форте после альфа-нормикса. Уже пью около месяца. Обострение началось зимой с сильной боли (другого характера, как будто в желудке или за ним). Потом тошнило ночью, даже иногда просыпался от этого. Без рвоты. Помогало сесть вертикально. По назначению терапевта пропил ношпу, омепразол, фосфалюгель. Фосфалюгель от болей в желудке и тошноты помогал. Недели за 2 всё прошло. Но на постоянной основе остался неоформленный стул, который очень редко (2-3 раза в месяц) приходит в нормальное состояние. Стул скорее мягкий, иногда становится. Тип 5 обычно по шкале, иногда становится ближе к 6. Цвет светлый почти всегда. Диета без жирного, резкого, жареного. Ем практически только курицу/индейку с гарнирами. Боль чаще возникает после еды. Сразу же начинается бурление. Иногда это заканчивается походом в туалет. Частота: 1-2 раза в день обычно. В 16-17 обследовался в больнице по поводу болей в том же месте. Но лечение не принимал после этого. Выписку прикреплю, как я понял умеренный ректосигмоидит и срк стоит. 6 лет практически не беспокоило. Только иногда кофе или какая-то тяжёлая еда вызвала не сильную колющую боль слева. Боль эта по ощущениям сначала выше пупка, затем спускается. Иногда возникает также если долго не есть. Пробовал исключать молочку на несколько дней совсем, стало немного легче, но большой разницы не заметил. Иногда есть кровь снаружи, но ставили геморрой ранее. Есть не всегда, замечал когда был оформленный стул твердый ранее. Сейчас в анализе на скрытую кровь - ничего не нашли. Одновременно с этими вопросами, в период 16-17 были также частые скачки давления и обследовался по ним, ставили гипертензию 1ст и ВСД. На 5-6 лет ушли и вопросы по давлению, и живот не беспокоил совсем (либо я не так обращал внимание, но точно по части стула всё нормально было). Сейчас же всё обострилось одновременно: скачки давления до 170 зимой спонтанные и проблемы с животом. Обострение зимой случилось на фоне сложного проекта на работе и была одновременно сессия в вузе, возможно, связано. Анализы прикладываю. В выписке от 20г. есть результаты ФКС. Как мне быть дальше, с какой стороны распутывать? 2 гастроэнтеролога уже посетил. Местный гастроэнтеролог в поликлинике вообще отсутствует, некомплект наверное. Анализ на хеликобактер в Гемотесте: 0.00 результат.
Принятый ответ
Добрый день, Артем.
Ознакомилась с результатами ваших обследований и описанной клинической ситуацией.
Данных за воспаление сейчас нет по ОАК, отрицательный фекальный кальпротектин. Колоноскопия и гистология в выписке без специфических изменений.
Самая частая причина перечисленных вами симптомов — это синдром раздражённого кишечника, часто вследствие нарушения в работе оси взаимодействия "мозг-кишечник», что приводит повышенной чувствительности нервной системы кишки и, соответственно, рецепторов кишки на раздражители, чаще на стресс или некоторые продукты питания, которое проявляется нарушением моторики толстой кишки.
В таких случаях рекомендуют прием спазмолитиков, например, Тримедат 300 мг по 1 таб 2 раза в сутки до еды или Бускопан 10 мг по 1 таб до еды 3 раза в сутки курсами 4-8 недель. Для коррекции стула может быть использованы Лоперамид однократно или Смекта до 3х раз в сутки.
Также в таких случаях может помочь коррекция питания, исходя из ваших триггеров, (диета low FODMAP), здесь может потребоваться пищевой дневник для исключения продуктов, вызывающих симптомы.
Также хотелось бы уточнить, н с учетом склонности к неоформленному стулу, не проходили ли вы ранее обследование на целиакию и СИБР? Был ли эффект от приема АльфаНормикса?
Екатерина, добрый день!
Тест на СИБР не сдавал. От Альфа-нормикса эффект не заметил. После него, возможно, совсем жидкий стул стал реже. Но может и совпадение, глобальных изменений не заметил.
Учитывая склонность к диарейному синдрому, то может быть рекомендован скрининг на целиакию- Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA,
Принятый ответ
Здравствуйте! На основании представленной информации можно предположить функциональное расстройство кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит на фоне стресса, переживаний , погрешности в питании и тд, не обязательно , чтоб стресс и переживания были каждый день, достаточно однократного триггера (сессия). Переживания по поводу состояния здоровья могут усиливать тревогу, что, в свою очередь, может усугублять и симптомы. Существует феномен, когда человек, находясь под воздействием тревоги, начинает «слышать» и «чувствовать» свое тело и процессы более остро, что может привести к ухудшению состояния. Также может быть рекомендовано дообследование:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Исключить целиакию (непереносимость злаковых): сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе, Ig A, G, общий Ig A
При исключении вышеперечисленных состояний назначают препараты из группы спазмолитиков: тримебутин или мебеверин (тримедат или дюспаталин соответственно), тримебутин назначают в дозе 200 мг 3 раза в день или мебеверин 200 мг 2 раза в день длительностью курса не менее 8 недель (!).
Принятый ответ
Здравствуйте. С учетом предоставленных методов исследований данных за органическую патологию ЖКТ нет.
По описанию можно предположить функциональное кишечное расстройство. Чаще речь идет о СРК\ СИБР.СРК - это хроническая рецидивирующая функциональная патология нервной системы и ЖКТ. Лечением занимаются 2 специалиста - гастроэнтеролог и психотерапевт.
Это состояние , которое отражает временное нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника и состава микробиоты без органических изменений стенки кишечника.
Для исключения патологии обычно рекомендуется - дыхательный водородный тест на СИБР
, антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgA и класса IgG; Антитела класса IgA к антигенам Yersinia enterocolitica и Y. pseudotuberculosis , панкреатическая эластаза кала ( сдавать обязательно оформленный кал!).
Хорошо зарекомендовала себя диета low FODMAPs К FODMAP - веществам относятся: лактоза; фруктоза; фруктаны; галактаны; полиолы (сахарные спирты). Эти вещества плохо всасываются в тонкой кишке, быстро перевариваются бактериями – в результате чего образуются вода и газ – их избыток вызывает вздутие живота, урчание, боль в животе. low FODMAPs диета – это диета с низким содержанием этих веществ. low FODMAPs диета обычно назначается на 2-8 недель, а затем постепенно возобновляют употребление исключенных продуктов. Это позволяет выявить – какой именно продукт провоцирует симптомы.
Медикаментозно может быть эффективным:дицетел 100 2р\сут до еды длительно ( не менее 3мес).
Принятый ответ
Добрый день. Ознакомился с результатами обследований и вашим вопросом. По результатам ваших обследований никакой выраженной патологии или активности воспаления не выявлено. В данном случае вероятно заподозрить срк
Похожие вопросы по теме
- 8 Марта 202121 ответ
- 1 Сентября 20221 ответ
- 2 Марта 202324 ответа
- 26 Февраля 202531 ответ