Что вас беспокоит?
Повышен общий и непрямой билирубин
Здравствуйте. Прошу дать комментарий по анализам с отклонениями. Жалоб нет. Иногда побаливает правый бок, под ребрами или ближе к пупку, над пупком. Пью Урсосан 500 на ночь. УЗИ брюшной полости от апреля 2026, до этих анализов. Какие тоже дать рекомендации? Надо ли пить статины? Пью розувастатин 20. Всем спасибо заранее. Триглицериды 0.97 Лпнп - 2.09 ЛПВП 1.43 умеренный риск Билирубин общий - 27 повышен Билирубин прямой - 4.5 Билирубин непрямой - 22.5 АСТ - 9.1 АЛТ - 8.3 Фосфатаза - 56 Гамма-ГТ - 25 Общий анализ крови без отклонений.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с вашим вопросом и результатами анализов.
По тем данным, которые вы привели, картина выглядит достаточно спокойной.
Что видно по анализам
Липидограмма:
Триглицериды — 0,97 ммоль/л (норма)
ЛПНП — 2,09 ммоль/л
ЛПВП — 1,43 ммоль/л
Для человека, принимающего розувастатин 20 мг, это хорошие показатели. ЛПНП находится на целевом уровне для большинства пациентов без очень высокого сердечно-сосудистого риска.
Биохимия печени
АЛТ 8,3 — норма
АСТ 9,1 — норма
ГГТ 25 — норма
ЩФ 56 — норма
Признаков повреждения печени или застоя желчи по анализам нет.
Общий билирубин — 27 мкмоль/л (повышен)
Из них:
прямой — 4,5
непрямой — 22,5
Повышение идет за счет непрямой фракции, а остальные печеночные показатели абсолютно нормальные.
Такая картина чаще всего соответствует
синдрому Жильбера (самая вероятная причина), реже — временным колебаниям после стресса, голодания, физических нагрузок, инфекции.
Для синдрома Жильбера характерно повышение общего билирубина до 20–60 мкмоль/л, нормальные АЛТ, АСТ, ГГТ, отсутствие изменений в общем анализе крови.
Если раньше билирубин уже был повышен, вероятность синдрома Жильбера еще выше.
По УЗИ: перегиб (деформация) желчного пузыря, густая желчь (билиарный сладж), признаки дискинезии желчевыводящих путей, небольшие признаки холестаза в пузыре, камней нет.
Такие изменения действительно могут давать периодические боли справа под ребрами, дискомфорт после жирной пищи, тяжесть в правом боку.
По текущей липидограмме отменять розувастатин только на основании хороших цифр не стоит.
Вопрос зависит от того почему он был назначен, какой был исходный ЛПНП до лечения, есть ли гипертония, диабет, курение, какой общий сердечно-сосудистый риск.
Если до начала терапии ЛПНП был значительно выше, то хорошие показатели сейчас могут быть именно результатом лечения.
На данный момент в вашей ситуации рекомендуется:
- продолжить Урсосан, если его назначил врач
- соблюдать регулярное питание без длительных голоданий (при синдроме Жильбера билирубин часто растет именно на фоне пропуска еды).
Сдать при возможности общий белок, альбумин, ЛДГ, ретикулоциты, повторный билирубин натощак.
Если билирубин повышен много лет — обсудить с гастроэнтерологом или терапевтом генетическое подтверждение синдрома Жильбера (по желанию, не обязательно).
Если есть еще вопросы, то пишите в ответ на это сообщение, с радостью отвечу
Здравствуйте. Да ранее билирубин был повышен, немного. И в 2020 году тоже за счет непрямого. И еще позже был анализ билирубин общий был в норме, но непрямого больше, чем прямого.
Питание без длительных голоданий - длительное это сколько? Я обычно ужинаю в 18 и потом уже завтрак примерно 8 или 9.
Тогда это повышает вероятность синдрома Жильбера. Можно сдать генетический анализ для подтверждения, но это не обязательно. В этом состоянии нет ничего страшного. Единственный потенциальный риск - это образование камней (в основном из-за сгущения желчи и ухудшения ее оттока).
Урсосан как раз направлен на устранение этих проблем. Поэтому стоит продолжать его прием по рекомендации врача. И контроль УЗИ раз в год. А также придерживаться рекомендациям по питанию.
Длительные перерывы между приемами пищи считаются более 4 часов днем. Ночью как правило 8-10 часов.
Если вы ужинаете в 18.00, то перерыв получается больше. Но тут приемы жидкости тоже способствуют выделению желчи, поэтому с 18.00 до отхода ко сну можно пить теплую воду - этого будет достаточно, чтобы желчь не застаивалась
Здравствуйте. А это синдром Жильбера, если это генетическое, то значит у кого то из родителей должно быть?
Чаще всего, да, у родителей или близких родственников. Но оно не всегда проявляется в каждом поколении, м.б быть так называемое носительство гена, без клинических проявлений заболевания.
Принятый ответ
Добрый день.
Повышение общего билирубина за счет непрямой фракции характерно для Синдрома Жильбера-доброкачественной гипербилирубинемии, при которой в большинстве случаев лечение не требуется. Для уточнения рекомендуется сдавать генетический анализ на синдром Жильбера.
К повышению билирубина в подобных случаях могут приводить стрессы, перенесенные инфекции, физические нагрузки, прием алкоголя, снижение веса, длительные перерывы в приеме пищи.
По УЗИ ОБП имеются признаки застоя в желчном пузыре, курсовой прием урсосана обоснован.
Чтобы ответить на вопрос по поводу статинов, уточните, узи сосудов головы и шеи выполняли? Артериальное давление не повышается? Не курите?
Здравствуйте. УЗИ сосудов не делала. Давление обычно с норме. Не курю.
А длительные перерывы в питании -это сколько? У меня ужин в 18 плюс/минус и потом завтрак в 8 или 9. Это длительный перерыв?
Желательно ночной перерыв не более 10-12 часов
Рекомендуется выполнить УЗИ БЦА, чтобы исключить атеросклеротические изменения. На данный момент для умеренного риска показатель лпнп хороший, значит препарат эффективен.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Общий билирубин чуть выше при норме до 20 . Повышен непрямой
При этом АЛТ и АСТ - норма , печень не воспалена
ГГТП , щелочная фосфатаза, прямой билирубин - в норме , желчь не застаивается в протоках
С большей вероятностью причина- это синдром Жильбера - генетическая особенность , при которой фермент печени немного хуже билирубин. Встречается у большого количества людей Билирубин растет при голодании , стрессе, недосыпании, физической нагрузке. Лечения не требует, опасности не представляет
На УЗИ есть деформация желчного пузыря - это анатомическая особенность, часто врождённая
Билиарный сладж - состояние , когда желчь застаивается и становится густой
Утолщение стенки до 4,3 мм - признак раздражения , а также дискинезия желчевыводящих путей - желчный пузырь сокращается не всегда верно
Когда желчный пузырь пытается вывести желчь , возникает спазм , возникает боль под правым ребром. Боль ближе к пупку может быть связана с кишечником на фоне метеоризма
При билиарном сладже назначают Урсосан в дозе 10-15 мг/кг/сутки
Поджелудочная железа - есть диффузные изменения , что часто бывает при жировой инфильтрации , реакции на алкоголь, курение, несбалансированное питание
Для уточнения обычно рекомендуют оценить эластазу-1 кала - это маркер функции поджелудочной
На розувастатине 20 мг ЛПНП - 2,09 ммоль/л . При низком и умеренном сердечно-сосудистом риске целевой ЛПНП менее 3,0 ммоль/л
При высоком риске ( есть сахарный диабет, перенесенный инфаркт, очень тяжелая гипертония) цель - менее 1,8 ммоль/л
Скажите , пожалуйста, есть ли хронические заболевания? Делали ли УЗИ сосудов головы и шеи ?
Здравствуйте. Из хронических только щитовидка. УЗИ сосудов не делала
Стоит ли сделать новое УЗИ брюшной полости?
Нет, новое делать не нужно 🙏
Печень работает отлично . Билирубин повышен из-за синдрома Жильбера - это генетическая особенность, не болезнь , лечения не требует
Боли в боку , с большей вероятностью, связаны с желчным пузырем со сладжем и перегибом, Урсосан для этого и назначен
Статины держат холестерин на очень хорошем уровне. По щитовидной железе важно просто контролировать ТТГ раз в год , как обычно
Стул нормальный ? Каждый день?
Да, со стулом все в порядке.
Я неделю назад сделала первую прививку от гепатита В. Это же не могло повлиять?
И еще у меня был обнаружен ВПЧ 16 штамм недавно.
А ДО прививки не было никаких проблем?
С билирубином? В июле 2025 года был тоже немного общий повышен 21. Фракции не сдавала. Тогда терапевт сказала, что все ок. Это желчный.
Нет, по билирубину 99% - это синдром Жильбера
Для уточнения диагноза рекомендуют сдать анализ на выявление мутации в гене UGT1A1
Касаемо болей уточняю , они после прививки возникли?
Нет. Боли на протяжении года, то сильнее, то слабее
Они не связаны с приемом пищи/ стрессом?
Скорее всего, один раз было прямо сильно именно после еды. Сейчас боли реже стали.
А этот синдром он же с рождения. А мог он 50 лет вообще никак не проявляться, а сейчас вдруг появился? В своей карте нашла старые анализы
Общий билирубин
07.25 - 20.54
09.24 - 19.4
10.2020 - 24.1 непрямой 19.4
Получается у меня всегда билирубин чуть повышен был.
Чаще всего причина - это синдром раздраженного кишечника , но для исключения органической патологии могут рекомендовать оценить:
🔺анализ кала на Фекальный кальпротектин
🔺анализ кала на скрытую кровь методом FobGold / ColonView
В подобных случаях обычно рекомендуют:
🟠 Дюспаталин 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды ( снижает интенсивность спазмов при функциональных расстройствах кишечника)
ИЛИ
🟠 Необутин 200 мг 3 раза в день ( регулирует моторику кишечника в обе стороны )
Чаще всего триггер синдрома - это стресс , неправильное питание, физические нагрузки, голод
Да, он может себя не проявлять , но он совершенно безопасен 🙏
Это не может быть проявлением вирусного гепатита В или С?
Нет, обычно при нем видим значительный рост АЛТ/АСТ
После прививки формируется очень хорошая защита, не переживайте🩷
Этот анализ лучше сделать? И дальше что? Какие лекарства пить для снижения билирубина? Или только питание?
Никаких лекарств пить не нужно , в этом нет необходимости , так как уровень билирубина до 50-60 не оказывает никакого негативного влияния на общее состояние
Основная задача - это не «лечить» синдром, а избегать факторов, которые провоцируют рост билирубина:
🔺алкоголь и жирная пища
🔺стресс
🔺питание важно 4-6 раз в день, не провоцировать голод
🔺тяжелые физические нагрузки
🔺также важно не забывать пить умеренное количество жидкости, так как ее нехватка может приводить к росту билирубина
Здравствуйте. А это синдром Жильбера, если это генетическое, то значит у кого то из родителей должно быть?
Да, это может быть у одного из родителей
А может не быть? Мои родители никогда не жаловались на билирубин, хотя отец как то упоминал что в детстве был гепатит. Может это и был этот синдром. Хотя у него билирубин более менее в норме.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ваши АСТ (9.1) и АЛТ (8.3) — идеальные, даже ниже референсных значений. Это означает, что гибели клеток печени нет. Тревожиться за гепатит или цирроз не нужно.
Билирубин общий 27 (непрямой 22.5, прямой 4.5)
Это основное отклонение. Повышение за счет непрямой фракции при нормальных АЛТ/АСТ и ЩФ/ГГТ говорит , вероятнее всего, о синдроме Жильбера (наследственная особенность обмена билирубина). Это не болезнь, а вариант нормы. Лечения не требует. Урсосан на такой билирубин практически не влияет.
УЗИ и холестаз (застой желчи). При этом ЩФ (56) и ГГТ (25) — абсолютно нормальны. Значит, холестаз функциональный (нарушение моторики, спазм), а не органический (закупорка камнем). Это объясняет ваши боли в правом боку и около пупка.
Диффузно-неоднородная структура поджелудочной железы при отсутствии болей в левом подреберье/опоясывающих — часто возрастное или реактивное изменение при дискинезии желчных путей. Метеоризм — объясняет боли над пупком (газы растягивают петли тонкой кишки).
Уровень ЛПНП 2.09 — нормальное значение (целевой уровень для умеренного риска <2.5). Если есть диабет, или был инфаркт/инсульт, там целевые цифры холестерина ниже, и тогда нужно продолжать пить статины.
При небольших болях и дискинезии Урсосан может помочь (разжижает желчь, улучшает отток). Но ваш основной препарат для снятия спазма и болей —тримедат (Необутин) или мебеверин (Дюспаталин) курсом 2-4 недели.
Можно сдать Анализ на мутацию гена UGT1A1 (для 100% подтверждения синдрома Жильбера). Но можно и без него — диагноз клинический.
Если пьете урсосан больше 3 месяцев без эффекта на боли — попробуйте заменить на Дюспаталин.
Вы здоровы в целом, нужна коррекция моторики ЖКТ, а не лечение печени. Вам здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам представленных анализов: Липидный профиль в полном порядке.
Печеночные пробы в норме, что подтверждает отсутствие активного гепатита или токсического поражения печени на данный момент.
Имеется изолированное повышение непрямого билирубина при нормальных печеночных ферментах, что может быть характерно для синдрома Жильбера.
Уровень билирубина также может повышаться на фоне стресса, голодания, интенсивных физических нагрузок.
В таком случае обычно рекомендуют сдать генетический тест на синдром Жильбера.
Так как по результатам узи имеется застой желчи,рекомендуется продолжить приём Урсосана 10мг на 1кг массы тела в течение 3 месяцев.
Похожие вопросы по теме
- 30 Января 20198 ответов
- 5 Октября 201919 ответов
- 23 Октября 201911 ответов
- 19 Декабря 20191 ответ