Что вас беспокоит?
Крестор , бессонница , кошмары, мышечная слабость
У пожилого отца предположительно на фоне подъема дозы крестора - бессонница , кошмары , мышечная слабость. 3 недели назад заменили аортальный клапан методом ТАВИ. На коронарографии выявили 90% стеноза коронарных сосудов , но не смогли поставить стент из-за высокой плотности бляшек. В больнице получал аторвастатин 40 мг, перешли на крестор 20мг. Через неделю началась бессонница , последние 4 дня давление начало подниматься , особенно к утру .
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ввиду побочных явлений, а также нарушения функции почек в такой ситуации обычно рекомендуется вернуться на аторвастатин. Лучше аторис или липримар. Тем более если в стационаре таких побочных эффектов не было.
Второй момент, в анализ есть анемия. И она будет ухудшать реабилитацию, и будет давать слабость, одышку, нарушение сна.
Что касается давления, то крестор тут все же не причём.
Поэтому чтобы подсказать, уточните что принимается из препаратов?
А также делали ли узи сосудов шеи?
Анамнез не поместился в описании:
ИБС , 2 инфаркта, хсн 2А, ГБ, хбп 3б, гиперплазия предстательной железы, паховая грыжа.
Обстуктивное апное сна.
2024 - ревматическая полимиалгия, 6 мес был на метипреде. Потерял много мышечной массы.
Загрузила последнее назначение
Добрый вечер, а мы можем просто снизить дозу ? Ранее принимал 10 мг крестора
Давление кажется скачет на фоне эмоционального состояния. На фоне кошмарных сновидений . Хотя он и не спит особо
Он сейчас в стационаре по урологическим проблемам , капают уробактоцин и ликфер
Можно ли поднять периндоприл , пока не разберемся с давлением ?
Также у него предположительно обструктивное апное сна и сомнолог запретила давать снотворные и даже растительные
До диагностики и пока не приобретем сипап аппарат
УЗИ сосудов делали месяц назад. И в стационаре, гемодинамически значимых стенозов не было
Можно уменьшить крестор и добавить эзетемиб, это препарат с другой группы, поможет уменьшить лпнп до 1.4.
А не рассматриваете на вечер амлодипин? Он хорошо идет при апноэ.
У него же ЛПНП 1.29, разве нужно дальше снижать ?
Амлодипин вроде давали в стационаре , может так и сделаем
А аторис в какой дозе рекомендуете ?
Просто если снизите крестор, лпнп вырастит, поэтому и нужен эзетемиб.
Аторис тогда нужен 40 мг.
Поняла , спасибо большое
А аторис мягче в плане побочных действий?
Он препарат выбора при наличии проблем с почками, так как выводится больше печенью, разгружая почки
Поняла , спасибо большое!
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая побочные явления на розувастатине, а также снижение функции почек препаратом выбора будет все таки аторвастатин (если рассматривать оригинальный препарат липримар) 40 мг 1 р в день
По поводу повышения давления утром, можно добавить на вечер амлодипин 5-10 мг , под контролем ад и пульса , при отсутствии аллергии и противопоказаний
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам анализов крови достигнуты целевые значения липидного профиля , т е уровень лпнп менее 1,4; однако , в связи с возникшими побочными действиями рекомендуется вернуться к приему аторвастатину 40 мг , предпочтительно оригинальный препарат- липримар 40’мг ;
Что касается давления , для усиления гипотензивного эффекта рекомендуется увеличить дозу престариума до 5 мг , при необходимости на вечер добавит амлодипин 5-10 мг в сутки
Поняла, Спасибо большое !
Крепкого здоровья Вашей семье!
И вашей 🤲🏻
Спасибо)
Принятый ответ
Здравствуйте.Учитывая что отмечается повышение уровня креатинина,мочевины,калия,то имеется почечная недостаточность.При Хбп более предпочтителен аторвастатин(липримар)-дозировка в 2 раза больше,чем розувастатин,т.е 40 мг.
Что касается бессонницы,то маловероятно это связано со сменой препарата,но если аторвастатин шел лучше,то лучше принимать его.
Также отмечается повышение уровня мочевой кислоты,желательно добавить к терапии аллопуринол(милурит)-50 мг.
Есть анемия легкой степени.Желательно принимать препараты железа(например,сорбифер)
Узи почек делали?Когда была коронарография?Пробовали седативные,снотворные препараты?
По узи почек ничего критичного не описывают , коронарография была месяц назад , и контраст он получил ещё три раза: панаортография, попытка стентирования и операция ТАВИ, его много мочегонили , возможно , приложу выписку с кардиоцентра
Снотворные сомнолог запретила давать - у него клинические признаки обструктивного апное сна, что подтверждается на холтере . Железо капают , он сейчас в стационаре в урологии - закровил из уретры
Сутки кровил и с тех пор АД поднимается до 180
На фоне контраста уровень креатинина может повышаться, в течение 1-2 месяца показатели должны немного снизиться, поэтому желательно пересдать через 2-3 месяца, если показатели по-прежнему будут высокими, то решать об снижении/отмене спиронолактона.
Учитывая повышение давления можно немного увеличить дозировку периндоприла до 4 мг,на вечер добавить амлодипин-5 мг,или леркамен-10 мг.
Сипап-терапию получает?
Пока нет , завтра диагностика на сомнографе
Спиринолактон ещё неделю назад отменили из-за высокого калия
Сегодня увеличили дозу периндоприла, завтра амлодипин добавим , спасибо большое
Спасибо большое, надеюсь он и вправду снизится . Но проблема с кретинином началась после Гонконгского гриппа в январе , до разгара болезни 108 было, через 2 нед 120 и до 150 дальше , на коронарку брали уже с креатином 140. Нефролог говорит , что нужно время на восстановление , но в таком возрасте гарантий нет(( главное , чтобы Хбп не прогрессировало и тоже рекомендует уйти от крестора
В целом показатели некритичные после Каг, учитывая что уже есть Хбп. В этом случае обычно назначается хофитол-2 таб 3р/д и канефрон-2 т 3 р/д курсом
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
В Данном случае Крестор может вызывать такие побочные явления как бессоница,но на не мышечную слабость или мышечные боли (так как КФК в норме)
Так как имеется снижение СкФ,в таком случае препаратом выбора является аторвастатин (можно вернутся к дозе 40мг и лучше к оригинальному препарату-Липримар)
Есть еще один вариант:чтобы минимизировать побочку,можно снизить дозировку Крестора до 10мг,но обязательно добавить второй гиполипидемический препарат-Эзетимиб 10мг (есть фиксированные комбинации:Роксера плюс,Розукард плюс,Зенон 20+10мг)
Также стоит обратить внимание на внесию легкой степени тяжести,которая может ухудшать общее состояние
Так как имеется повышение давление к утру,можно добавить вечером прием Норваска (оригинального амлодипина) 5мг (стараться принимать ближе к ночи)
Похожие вопросы по теме
- 13 Мая 202237 ответов
- 28 Февраля 20241 ответ