Необходимо ли хирургическое лечение?

Сергей Тихомиров31 Мая

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

С точки зрения доказательной медицины рутинное хирургическое лечение в описанной ситуации не показано. Описанная «киста» представляет собой типичную кавернозную мальформацию с признаками подострого или хронического кровоизлияния. Единственным железным показанием к удалению супратенториальной каверномы, особенно расположенной в функционально значимой зоне (левая заднелобная область и наружная капсула, доминантное полушарие), является медикаментозно-резистентная эпилепсия, которой у пациентки нет. Головная боль и гипотония не считаются нейрохирургической мишенью. Естественный риск повторного кровоизлияния из каверномы такой локализации без предшествующих клинически значимых событий составляет доли процента в год, тогда как риск ятрогенного неврологического дефицита (гемипарез, речевые нарушения) при её удалении неприемлемо высок. Мелкая ангиопатия (Fazekas 1) и анатомические особенности сосудов (фенестрация, срединная артерия мозолистого тела) являются вариантом нормы или фоновой находкой и хирургической коррекции не требуют. Пациентке рекомендовано консервативное ведение: динамическое МРТ-наблюдение через 6–12 месяцев и поиск истинной причины головной боли в спектре мигрени или головной боли напряжения, а не в случайно выявленной каверноме.

Мария Краснова1 Июня

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляется киста в глубинных отделах заднелобной области слева ( признаки подострого кровоизлияний в кавернозной мальформации); срединная артерия мозолистого тела - врожденная особенность строения сосудов.
Очаговая ангиопатия - это очаги глиоза , возникающие на фоне эпизодов повышения артериального давления- лечения не требуется.
Учитывая отсутствие выраженной неврологической симптоматики, в том числе эпилептических приступов, расположение кисты в функционально значимой зоне, высокий риск появления выраженной неврологической симптоматики после операции, показаний к хирургическому лечению в настоящее время не выявляется.
Можно рекомендовать динамические наблюдение с проведением МРТ головного мозга 1 раз в 10-12 мес или при ухудшении состояния. При повторных кровоизлияния из каверномы, появлении эпилептических приступов, возможно решение вопроса о необходимости хирургического лечения.

Нурлан Иманов1 Июня

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию МРТ наиболее вероятна кавернозная ангиома с признаками кровоизлияния. Размер очага достаточно большой, есть небольшой перифокальный отек. Однако только по заключению МРТ нельзя точно сказать, нужна операция или нет.
Если кровоизлияние действительно было и диагноз каверномы подтвердится, нейрохирург может рекомендовать хирургическое удаление. Если кровоизлияние не подтверждается, нет судорог и неврологических нарушений, возможно наблюдение с контрольными МРТ.
Поэтому в данной ситуации обязательна консультация нейрохирурга с просмотром самих снимков, а вопрос об операции решается индивидуально.

Елена Кириченко1 Июня

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ головного мозга, вероятно, выявлена крупная кавернозная мальформация с признаками подострого кровоизлияния, что характерно для каверном (наличие различных сроков кровоизлияния в структуре каверномы). Для уточнения диагноза может быть рекомендована МРТ головного мозга с контрастированием и оценка самих снимков МРТ нейрохирургом. Только так можно определиться с дальнейшей тактикой.

Глубинная локализация выявленной каверномы не предполагает сразу открытого хирургического лечения, т.к. сопряжено с рисками грубого неврологического дефицита в послеоперационном периоде. Поэтому при отсутствии судорог и неврологического дефицита на сегодняшний момент может быть отдано предпочтение динамическому наблюдению.
Возможно рассмотрение радиохирургического лечения на основной "узел" каверномы.

Сергей Люлин1 Июня

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию МРТ речь идёт о кавернозной мальформации (каверноме) с признаками перенесённого кровоизлияния и формированием геморрагической кисты. Сам по себе факт наличия головной боли не является абсолютным показанием к операции, однако перенесённое кровоизлияние значительно повышает интерес к хирургическому лечению, поэтому необходима очная консультация сосудистого нейрохирурга с оценкой МРТ-изображений.