Что вас беспокоит?
Овариоэктомия, тотальное mtsпоражение костей
Здравствуйте. 2 года назад у меня была резекция правой МЖ. T2N0M0 ИГХ ЕР-8; ПР-6; Her2-0; Ki67-10% Люминальный тип А После резекции проведена лучевая терапия. На сегодняшний день в левой МЖ обнаружено новообразование 6×7 мм. ЕР- более 10%; ПР-0; Her2-0; Ki67-1% В январе появились боли в спине. Проблем с ней немало. По стечению обстоятельств попадала не раз в аварии пассажиром, лежала на вытяжке (петля) , в подростковом возрасте были травмы( занималась спортом), на МРТ (без контраста) ,в конце января, показало проблемы (протрузии,спондилоартроз,дегенератиано-дестрофические изменения и мн. др. (Результаты приложу) В марте, 17 числа, сцинтиграфия. Сцинтиграфических данных за наличие гиперактивных образований в костях скелета нет. (Рез-ты приложу). 6 мая КТ с контрастом. И заключение: тотальное mts поражение костей смешанного характера. Диск мне не дают, почему-то... Консилиум врачей отправляет на овариоэктомию. Но у меня и тут страх... Проблема с показателями крови. (Приложу) Могу ли я повременить с операцией. И для начала сдать на гормоны. Дело в том, что я ставлю 1 раз в 28 дней бусирелин или золадекс. Критических дней нет с марта. Назначенное лечение: Овариоэктомия Золидроновая кислота 1 в 28 дней (4 курса) Рибоциклиб Анестразол 5 числа назначена операция. А 22 уже золидронка. Мне после неё очень плохо. Температура под 40. Ломота в теле. В первый раз, через сутки ещё и сахар упал. Я боюсь, что не успею от операции отойти, а тут уже и капельницу снова ставить. Да и показатели крови пугают. Разве с такими можно на операцию. Как быть и что могу попросить дообследование, кроме гормонов. Не особо доверяю КТ, т.к. про новообразование в левой МЖ, там вообще ничего не сказано. Да и, как-то странно за 2 года при таком типе такое поражение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам игх признаки люминального Her-2 отрицательного фенотипа, хотя рецепторы к эстрогенам достаточно низкие , если это 10% из 100. С учетом прогрессирования основного заболевания первым этапом показано проведение лекарственной терапии ингибиторами CDK4/6+ингибиторы ароматазы+остеомодифицирующие агенты. Через 2-3 курса можно решать вопрос о проведении овариэктомии. Если Вы вводите аналоги ГРГ и показатели эстрадиола соответствуют менопаузальным-сразу проводить удаление яичников необязательно , но если не достигнута менопауза-в таких случаях овариэктомию рассматривают первым этапом.
По -хорошему игх лучше повторить и еще раз посмотреть показатели рецепторов и Her-2.
Если речь о люминальном фенотипе-показано дополнительно оценить мутация в гене Pic 3CA
Спасибо за ответ, поняла Вас.
Удачи и здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите последнюю выписку онколога.
У вас выявлено новое образование в левой молочной железе? Прикрепите гистологию.
По КТ описаны литические очаги в костях, подозрительные на метастазы, но не описала динамика с прошлыми КТ исследованиями.
Соответственно диски надо посмотреть в динамике по согласованию с онкологом.
По поводу удаления яичников. На сколько поняла вы ранее получали бусерелин или золадекс. На этом фоне надо оценить менопаузальный статус у гинеколога. Если он достигнут, то удалять яичники не обязательно, если нет иных показаний (здесь надо смотреть консилиум, с какой целью вам их рекомендовали удалить).
Золедроновая кислота может переносится как вы написали с гриппоподобным синдромом. В таких случаях онколог обычно назначает парацетамол.
Прикрепите протокол онкоконосилиума, выписку онколога (последнюю).
Никаких выписок онколог не давала. Всё, что есть прикрепила, это биопсия, ИГХ и консилиум.
Вам надо обсудить цель назначения овариэктомии с онкологом, если вы получаете золадекс.
Попросить оценить КТ диски в динамике с прошлыми для понимания давности изменения в костях. При введении золедроновой кислоты обсудить лечение побочных эффектов препарата.
Назначенный препарат анастразол можно начинать принимать только при подтвержденном менопаузальном статусе у гинеколога (врач смотри анализы на гормоны).
По поводу образования во второй молочной железе также стоит уточни у онколога. В онкоконсилиуме(последний файл) информации об этом нет.
Спасибо за ответ.
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте. По документам мы говорим о прогрессировании РМЖ с поражением костей, но с учетом расхождения сцинтиграфии и КТ диагноз желательно подтвердить. Я бы советовал попросить пересмотр диска КТ в онкоцентре, МРТ всего позвоночника или ПЭТ-КТ, а при доступном очаге - выполнить биопсию кости с ИГХ, чтобы точно понять, это метастазы РМЖ или нет. И не затягивать с системным лечением, обычно рекомендуют рибоциклиб + анастрозол постоянно, плюс подавление функции яичников. Если на бусерелине или золадексе эстрадиол в менопаузальном диапазоне, овариоэктомию можно обсудить не срочно, а начать лечение на уколах. Перед операцией обязательно оценить общий анализ крови, тромбоциты, гемоглобин, коагулограмму, ЭКГ.
Спасибо, поняла.
Принятый ответ
Здравствуйте
Овариальная супрессия бывает достижима двумя методами:
1- хирургическим - то есть путем удаления яичников
2 - медикаментозным - то есть с использованием агонистов ГНРГ - например, Бусерелина или Гозерелина
Оба метода равнозначны!
И если строго по графику вводить уколы агонистов ГНРГ -то в операции нет вообще никакой необходимости!
В добавление к уколам - Анастразол и Рибоциклиб - это базовое лечение метастатического люминального РМЖ
При плохой переносимости Золедроновой кислоты (а так бывает) - переходят на Деносумаб
Я колю золадекс, пью анестразол, рибоциклиб, золидронка 1 в 28 дней.
Яичники не функционируют. Вот и не понимаю срочности в овариоэктомии, для чего их сейчас удалять. Учитывая, что понижен гемоглобин, показатели печени превышают в 2,5 раза.
Спасибо за ответ.
Я не вижу показаний что-либо менять в лечении
За исключением кислоты
Деносумаб переносится гораздо лучше
Большое спасибо.
Удачи Вам!
Похожие вопросы по теме
- 8 Сентября 20219 ответов
- 15 Декабря 202118 ответов
- 26 Мая 53 ответа