Что вас беспокоит?
Восстановление после операции
Здравствуйте. Мне 39 лет. До операции организм был в норме,проблемы были только по феритину.В мае 2025 была проведена лапроскопическая операция по удалению миомы матки,с сохранением матки. Во время операции произошла потеря крови до 1,2 литра. В операцию меня взяли с низкими лейкоцитами 2,6,со сниженным иммунитетом. После операции было проведено переливание крови и несколько курсов антибиотиков. Операция проводилась во Франции ( живу 1 лет там) . После стационара я восстанавливалась с терапевтом из России . Был курс глутаксим,Траумель С , Деринат,галавит, Комбилипен,афлутоп, капельницы цитофлавина. После операции были внутренние и внешние гематомы( травма приборами). Лейкоциты остались на уровне 2,8. Феритин и гемоглобин благодаря переливанию поднялся до 124 и феритин 16. Иммунитет остался сниженным ,частые простуды.Кашлем в октябре поломала 11 ребро справо и перелом до сих пор не сросся,хронический синусит ,обнаружен остеопароз бедренных костей. Я хочу пройти снова курс всех уколов,которые мне прописывали выше. Я их выкупила из России. Как их комбинировать я не знаю. Также я не знаю в какое время их лучше ставить. В резерве у меня 1,5 месяца. Курс пройти для меня важно,потому что в прошлом году он меня поставил на ноги. Я подготавливаю организм ко второй беременности. Не знаю насколько это опасно с остеопароз. Но хотелось бы второго ребенка.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях категорически нельзя самостоятельно повторять курс уколов, особенно на этапе подготовки к беременности. Большинство из перечисленных препаратов (Глутоксим, Галавит, Деринат, Алфлутоп, Комбилипен) не имеют доказанной международной эффективности, не используются во Франции, но главное они противопоказаны при беременности и не тестировались на безопасность для будущего плода.
Развитие остеопороза бедренных костей в 39 лет и перелом ребра от обычного кашля это крайне опасные симптомы, требующие немедленного обследования.
Во время беременности плод забирает огромное количество кальция из костей матери. Если у вас уже диагностирован остеопороз бедренных костей, вынашивание ребенка без предварительного лечения может привести к переломам костей таза или шейки бедра во время беременности или родов.
В таких случаях важно проконсультироваться с ревматологом и эндокринологом.
Также сдать:
1. Общий анализ крови и срб
2. Кальций ионизированный, фосфор, паратгормон
3. Витамин Д (25-OH витамин Д)
4. Ферритин, фолиевую кислоту, вит в12.
5. Перед планированием второй беременности после миомэктомии сделать экспертное УЗИ матки, чтобы оценить состоятельность рубца.
Благодарю Вас. Все анализы я прикрепила к вопросу.
Витамин,д,кальций и витамин B12 в норме сейчас.
Во Франции с обследованиями очень сложно. Мне важно сейчас вернуть силы ,поднять иммунитет ,вырваться из хронических ОРВИ и помочь немного костям.
В таких случаях могут рекомендовать добавить Витамин К2 (в форме МК-7).
К2 перенаправляет кальций из сыворотки крови прямо в костную ткань, помогая 11-му ребру наконец срастись и укрепляя бедренные кости перед нагрузками беременности.
Продолжать контролировать наличие белка в рационе (мясо, рыба, яйца).
Ферритин на нижней границе нормы, при планировании должен быть выше 60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 1-2 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Принятый ответ
Здравствуйте. То, что подняли гемоглобин, хорошо, но ферритин низкий. Перед планированием беременности может быть рекомендовано в подобной ситуации устранить латентный железодефицит, для этого используют препараты железа, например Мальтофер. Учитывая выявленные нарушения с костной тканью, может быть рекомендовано дополнительно сдать анализ крови на витамин д и на кальций, если будут выявлены изменения, то устранить и их, плюс консультация ревматолога, если действительно имеет место остеопороз. Кроме этого, желательно сдать кровь на витамин в 12 и в9. Далее устранить очаги хронического воспаления (то, что выявлено по лор органам). Касаемо ранее рекомендуемой схемы, то возможно, она не актуальна в подобном случае, так как в первую очередь необходимо устранить дефициты и решить вопрос с ревматологом, потому как если имеет место действительно истинный остеопороз , то беременность необходимо вести под чутким руководством и содействием ревматолога
Мария, благодарю вас.
Я загрузила последние анализы.
Витамин Д,кальций в норме,витамин B12 завышен.
К сожалению пройти качественное обследование во Франции сложно.
МРТ матки и органов тоже проведено,отклонений нет.
Сейчас мне важно поддержать кости,поэтому есть афлутоп,также хондрогард.
Могу проколоть,пока есть рядом медсестра.
Мне важно исключить слабость ,помочь иммунитету.
Последний год до сдачи анализа крови на витамин в 12 какие-то витамины группы в или бады принимали? Остеопороз выставлен официально?
Да,принимала витамин В12 в спине,омега3 и витамин Д.
Да,остеопароз выставлен официально в апреле 2026.
Мне 39 лет 52 кг.
В подобной ситуации , когда есть избыток витамина в 12 , его можно не продолжать принимать , так как формируется депо , и этот запас расходуется постепенно
А вот с остеопорозом сложнее. Во время беременности нагрузка на опорно-двигательный аппарат возрастает многократно. Поэтому консультация ревматолога нужна
Принятый ответ
Здравствуйте. Что на очном приёме рекомендовал бы исключить при стойкой лейкопении: проверить на вирусные инфекции: Эпштейн-Барр, ЦМВ, ВИЧ, гепатиты В, С
Аутоиммунные заболевания: ANA, анти-ДНК, ревматоидный фактор. Заболевания костного мозга: если лейкопения стойкая и не объясняется другими причинами консультация гематолога, возможно, пункция костного мозга
Лекарственная, токсическая: какие препараты принимаете постоянно?
Доброкачественная этническая нейтропения: у некоторых людей это норма (особенно у выходцев из Африки, Ближнего Востока)
В12 (должен быть не ниже 300) и В9 (должен быть не ниже 6-7) -в анализах не вижу -стоит проверить они нужны для подготовки к беременности, даже если не являются причиной лейкопении. Ферритин 55 - не дефицит, но для беременности мало, нужно не ниже 70.
Про комбинацию препаратов: важно! Я не могу назначать схемы лечения это должен делать очный врач, знающий вашу историю. Но дам общие принципы: Иммуномодуляторы (Глутаксим, Деринат, Галавит): - обычно не назначают одновременно 2–3 иммуномодулятора это избыточная стимуляция, за которой обычно следует падение показателей. Выбирают один курсом 10–15 инъекций
Глутаксим и Галавит похожи по механизму, Деринат другой
Витамины (Комбилипен) - назначаем только при лабораторной подтверждённом дефиците или субнормальной обеспеченности В12, В9 и В6 - потому как содержит лечебную дозировку витаминов. Можно параллельно с иммуномодуляторами, обычно 5–10 инъекций через день или ежедневно и переход на пероральны приём до нормализации лабораторных показателей.
Хондропротектор (Алфлутоп)- отдельный курс, 20 инъекций, можно параллельно с остальным.
Цитофлавин (капельницы): метаболический препарат, можно параллельно- обычно 10 капельниц
Примерная логика (НЕ назначение, а ориентир для обсуждения с врачом):
1. Неделя 1–2: Иммуномодулятор (один из трёх) + Комбилипен (если есть по анализам необходимость ,если нет то не нужен так как избыток витаминов токсичен и + нагрузка на печень.
2. Неделя 3–4: Алфлутоп (продолжается) + Цитофлавин
3. Неделя 5–6: Завершение Алфлутопа
Время суток: иммуномодуляторы лучше утром (активируют иммунитет), витамины — в первой половине дня, Алфлутоп — в любое время.
Про остеопороз и беременность: остеопороз в 39 лет это серьёзно и требует выяснения причины ДО беременности.
Почему важно: беременность = потеря 3-5% костной массы (кальций уходит к плоду), перелом 11 ребра не срастается это признак выраженного остеопороза. Нужно исключить: гиперпаратиреоз, дефицит витамина Д, тиреотоксикоз, приём глюкокортикоидов, раннюю менопаузу
Что проверить срочно:Витамин Д (25-OH) скорее всего, низкий, паратгормон (ПТГ), кальций ионизированный, фосфор, ТТГ, Т4 свободный, Эстрадиол, ФСГ, ЛГ (исключить раннюю менопаузу). Денситометрия (если не делали недавно). До беременности: Витамин Д в лечебной дозе, Кальций, консультация эндокринолога. Возможно, специфическая терапия остеопороза (бисфосфонаты но их нельзя при беременности, поэтому нужно планировать заранее).
По доказательной базе - она слабая, честно говоря - в большинстве -это пустая трата времени и денег. Курс этих уколов не навредит, но и не решит проблему. Могут давать эффект плацебо или малый эффект, но не решат проблему лейкопении и остеопороза. Что доказано: препараты железа, витамины В, Д, омега3
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
От всего сердца благодарю вас за развернутый ответ. Действительно в 2015 был поставлен вирус Эпштейна Бара в России,во Франции его не приняли во внимание. Прикрепила последние анализы. Кальций 2.15
Витамин Д 139
Витамин В12 700
Гормоны к сожалению нужно найти где сдать,не брали в течении года по протоколу.
Подскажите,ещё есть препарат Актовегин ,необходимо ли его прокалывать сейчас или спустя несколько месяцев для поддержки организма.
Низкое давление всегда 90/60 и упадок сил в течении года постоянный.
АКТОВЕГИН МОЖНО ПОПРОБОВАТЬ, ЕСЛИ ПОСЛЕ 10 ДНЕВНОГО КУРСА САМОЧУВСТВИЕ УЛУЧШИТСЯ, ТО МОЖНО ПРОДОЛЖИТЬ, если нет то можно не продолжать прием.
Михаил Николаевич,спасибо. Актовегин можно в сочетании с афлутопом в один день? Или разделять?
желательно интервал между ними в 60-120 минут.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
В таких случаях, учитывая выявленную остеопению, необходимо обязательное дообследование:
Кальций ионизированный в сыворотке
Паратгормон
Витамин Д
ЛГ, ФСГ, эстрадиол
По результатам очно осмотр эндокринолога
При таких результатах клинического анализа крови мы не видим лейкопении, анемии, признаков дефицита железа.
Такие значения ферритина также соответствуют нормальному запасу железа в организме
Также при ухудшении самочувствия дополнительно оптимально оценить ТТГ, т4 свободный, витамин В12, фолиевую кислоту, магний, цинк
Перечисленные средства - это препараты без доказанной эффективности, то есть у нас нет убедительных данных что они чем-то полезны. Из них в таких случаях возможен курс цитофлавина внутривенно медленно в течение 60 минут 1 раз в день нас 5-7 дней.
Комбилипен в своей практике не рекомендую без предварительной оценки уровня витаминов группы В в организме, однако его могут применять курсом 5-10 дней внутримышечно 1 раз в день или через день
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Благодарю вас. Прикрепила выше анализ на Вит Д кальций и Т4.
Кальций 2.15
Витамин Д 139
Витамин В12 700
Хочется выйти из состояния постоянной усталости и ОРВИ
И укрепить суставы.
Ознакомилась
Уточните, пожалуйста, по поводу снижения уровня паратгормона у эндокринолога осматривались?
Нет,к эндокринологу попасть здесь сложно,в основном всем занимается гинеколог. Паратгормон снижен? Мне назначили Дюфастон в конце цикла в течении трёх циклов,из-за риска выкидышей до операции. Пока принимать не решаюсь,хочу сдать гормоны и восстановить кости ребра.
Дополню ответ . Да,есть частые судороги,нервная возбудимость,поэтому я витамины В считаю спасением,но найти эндокринолога во Франции почти провальная миссия. Я могу где-то в соседних странах самостоятельно сдать гормоны по циклу,например. Есть ли смысл принимать йод? В прошлом году я принимала недолго.
Относительно йода - с профилактической целью в России показана доза 100 мкг вне беременности и кормления грудью. А так нужно смотреть рекомендации местного Минздрава есть ли йододефицит в регионе
При таких изменениях паратгормона в сочетании с остеопенией показан осмотр эндокринолога, в том числе можно онлайн проконсультироваться
Принятый ответ
Здравствуйте!
По свежим результатам лейкоциты выросли с 2,6 до 5,12 - это уже норма
Гемоглобин 130 - это норма
Ферритин 55 - хороший прогресс по сравнению с 16
То , что ребро сломалось , плохо восстанавливается , что очень типично для остеопороза, вероятнее всего вторичного. Кровопотеря во время операции , длительный воспалительный стресс приводят к активации остеокластов - клеточек , разрушающих кость , от чего происходит снижение плотности кости
Кровопотеря 1,2 литра - это довольно много . При таком объеме факторы свертывания временно снижаются , гематомы образуются легче, рассасываются медленнее
Комбилипен - это наиболее изученный препарат из всего списка , витамины группы B восстанавливают нервную проводимость, уменьшают усталость , поддерживают кроветворение - 1 мл внутримышечно ежедневно 10 дней, затем через день еще 10 инъекций
Цитофлавин - это метаболический препарат, используется в постоперационном восстановлении
Деринат - иммуномодулятор, обладает слабой доказанной эффективностью
Галавит обладает слабой доказанной эффективностью
Глутаксим обладает слабой доказанной эффективностью
Афлутоп - это хондропротектор , может обсуждаться
Обязательно в подобных случаях рекомендуется прием витамина Д минимум 2000 МЕ в день, обязательно под контролем уровня в крови
Кальций 1000-1200 мг в сутки с едой
Бременность при остеопорозе возможна, но требует подготовки. Беременность забирает у матери 25-30 г кальция на нужды скелета ребеночка. При сниженной плотности кости - риск новых переломов
За 6-12 месяцев лечения витамином Д и кальцием плотность кости улучшается. Бисфосфонаты при планировании беременности не применяются
❗️Перед беременностью при остеопорозе необходима консультация эндокринолога или ревматолога , DEXA-денситометрия в динамике
Похожие вопросы по теме
- 10 Июля 20211 ответ
- 12 Августа 202117 ответов
- 31 Октября 20223 ответа
- 26 Ноября 202216 ответов