Главная
Вопросы
Консультация нефролога
Вопрос №4372789

Что вас беспокоит?

Белок в моче,ребёнок 11 лет

Подскажите какие анализы еще сдать? Направьте что делать. Периодически ,когда сдаем анализы,а сдаем только когда болеем,в моск обнаруживаем белок. Так было в 2 года,педиатр сказала это потому что неверное сдали и после болезни,в 8,когда болели моноклеозом,в прошлом году При этом отеков нет,давление в норме,ничего не беспокоит. В этом году ребёнок жаловался на слабость ,небольшая температура,сдала анализы и выяснилось ,что повышено железо и в моче белок.Решила сдать больше анализов ,прилагаю.По ним получается что суточный белок в моче без присутствия белка,а утренняя порция мочи содержит белок,узи почек и мочевого в норме,но щелочная ф повышена. Были у бесплатного нефролога,назначили кучу анализов,теперь к нему сложно записаться,педиатр отмахивается. В целом жалоб у ребёнка нет. Активный скачок роста в этом году.

11 лет
2 Июня ·Просмотров: 124·Анна, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте.

У девочки 11 лет ортостатическая протеинурия становится одним из наиболее вероятных объяснений, особенно если:

- белок появляется периодически;
- выявляется на фоне инфекций или вскоре после них;
- суточная потеря белка отсутствует;
- функция почек сохранена (креатинин, цистатин С нормальные);
- нет отёков и артериальной гипертензии.

Но, стоит обратить внимание на то, что в анализах были не только белок, но и гематурия (эритроциты до 51-100 в п/зр). Изолированная ортостатическая протеинурия обычно не сопровождается такой выраженной эритроцитурией.

Поэтому на данном этапе наиболее информативно:
- повторить ОАМ с микроскопией осадка с определением измененных и неизменных эритроцитов в полях зрения из первой утренней мочи;
- повторить альбумин/креатининовое соотношение в первой утренней порции мочи;
- проконтролировать артериальное давление;
- если сохраняются белок или эритроциты - определить С3, С4, IgA, альбумин крови.

Также важно уточнить, не совпадал ли анализ с менструацией или днями непосредственно до/после неё. В 11 лет это уже частая причина появления эритроцитов и ложной протеинурии в моче.

Судя по представленным данным, признаков хронической болезни почек сейчас нет. Основной вопрос - подтвердить или исключить ортостатическую протеинурию и понять, сохраняется ли гематурия вне эпизодов инфекций. Если первая утренняя моча окажется нормальной, прогноз обычно благоприятный.

Здравствуйте.Спасибо большое за такой подробный ответ.У девочки месячных пока нет.Плдскажите пожалуйста,через какое время нужно сдать анализы ,о которых Вы написали,с учетом того,что не так давно сдавали .Или можно сразу?

Можно выполнить на днях; по поводу микроскопии осадка надо узнать, где такие исследования могут сделать, т.к. в Инвитро (прикрепленный файл) описывают все обнаруженные эритроциты.

Спасибо большое.

По готовности, прикрепите результаты.

Принятый ответ

Доброе утро , ознакомилась с представленными результатами . Подскажите пожалуйста как давно вы отметили появление белка в моче? А эритроцитов? Поднимаются ли они после каждого ОРВИ ?

Нужно в динамике посдавать ОАМ при отсутствии болезни и сразу после окончания ОРВИ .

К дообследованию рекомендую: альбумин -креатининовое соотношение 2-3 раза также вне болезни и после, кровь на альбумин , холестерин , о. белок , титр комплимента С3 и С4,иммуноглобулин А , АСЛО, СРБ.

Потеря белка менее 1,0г /л- не подлежит нефробиопсии, но стойкий подъем 0,5 г/л подлежит лечению препаратами защищающими почки ( такие как энап ).

Здравствуйте.
Прикрепила 2 последних файла,в 2 года и в прошлом году,10 лет.
В прошлом году после болезни сдавали,врач обратила внимание и посоветовала нефролога.

У вас и по старым анализам зафиксировано повреждение почек. В таком случае показан постоянный прием энапа по 2,5 мг для защиты почек .и дообследование о котором писала выше

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.