Что вас беспокоит?
АНГБК и синовит.
Как справиться с синовитом ТБС и какие рекомендации с АНГБК 3 стадии, нужно ли уже эндопротезирование ? Началось все с кишечного отравления, рвота, температура 39 в течении 2 дней, диарея. После этого заболел ТБС справа, сначала не сильно, потом все больше и больше, особенно после нагрузок. Поднялась температура до 37.6, сустав стал болеть еще сильнее. Терапевт, хирург и травматолог предположили подагрический артрит, хотя у меня всегда болел голеностоп в обострении, назначили МРТ. Температура 37-37.5 была примерно 10 дней. На МРТ был выявлен АНГБК обоих ТБС, больше справа, там же синовит со значительным количеством выпота. Проделал 5 уколов лорноксикама, улучшений особо не почувствовал, сустав иногда простреливает и подкашивается нога, боли при неудобных движениях, простреливает в ягодицу, колено… Врачи сказали принимать НПВС, без какой-то конкретики, терапевт склоняет к замене ТБС, иначе не пройду медкомиссию по работе. Сейчас начал принимать нимесулид 100мг 1р в день, хожу с костылем, боли уменьшились, но и нагрузки минимальные. Иногда также простреливает. Записан на консультацию в центр травматологии. Как убрать симптомы синовита, если это возможно, какие могут быть причины, какое лечение нужно сейчас ? Анализы: СРБ 5, СОЭ 20, Мочевая кислота 545. Остальное в норме. Принимаю также алопуринол 300мг
Здравствуйте.
Есть признаки асептического некроза головок бедренных костей с обеих сторон 3 степени.
Замены сустава в перспективе не избежать, но пока рано, если нет артроза.
Пока рекомендуют полечить асептический некроз и задержать эндопротезирование. Дальше видно будет.
Обычно рекомендуют:
1. Кальцемин адванс по 1т 2р в день. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.
2. Разгрузка сустава. Использование трости ограничение ходьбы.
3. Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение.
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней
4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин.
5. В качестве базисной терапии применяют хондропротекторы (доказательная база эффективности слабая).
6. Физиотерапия:
- Ударно-волновая терапия фокусным аппаратом
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- ЛФК для ТБС https://youtu.be/ZZ9TdHG7upA
7. Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, PRP или SVF терапию.
8. Рассматривают введение Золендроновой кислоты. Например, такой препарат, как Акласта.
Она замедляет рассасывание головки бедренной кости на неопределённое время.
9. Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения.
Например, туннелизация головки бедренной кости.
Подробные схемы лечения асептического некроза разработаны в Федеральных центрах травматологии.
Желательно попасть в любой из них на консультацию. Если оперировать - то же там. Скорейшего восстановления.
Принятый ответ
Здравствуйте!Ваша ситуация с АНГБК 3ст на фоне подагры и перенесенной инфекции требует комплексного и поэтапного подхода.Скорее всего,кишечная инфекция спровоцировала системное воспаление и обострение подагры(из-за обезвоживания и интоксикации),что наложилось на уже имеющийся некроз.Уровень мочевой кислоты 545 мкмоль/л подтверждает,что подагра не под контролем,а АНГБК 3 ст сам по себе поддерживает хронический синовит.К сожалению, 3 ст-это уже деформация(коллапс)головки кости.Операция по замене сустава неизбежна в будущем.Можно попытаться "потянуть время",но сустав продолжит разрушаться под нагрузкой.
В таком случае рекомендовано:
1)Консультация ревматолога(первостепенно)-необходимо стабилизировать уровень мочевой кислоты (целевое значение больше360).Согласовать прием бисфосфонатов (для сдерживания разрушения кости) и высоких доз витамина D3.
2)Медикаментозная поддержка:
Ангиопротекторы(например, Актовегин) для улучшения микроциркуляции.Хондропротекторы и регуляторы фосфорно-кальциевого обмена(Кальцемин).
3)Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты или PRP-терапия(плазмолифтинг)помогут временно снизить боль и воспаление,но при 3 ст их эффект ограничен.
4)Курсы физиотерапии и гипербарическая оксигенация
5)самое главное-макимальная разгрузка сустава!Продолжайте ходить с костылем.Можно рассмотреть ношение жесткого ортеза на тазобедренный сустав (например, Крейт Б-814).
6)Ваш ИМТ 34-это колоссальная лишняя нагрузка. Снижение веса даже на 5–10 кг существенно облегчит болевой синдром.
при АНГБК 3ст полностью и навсегда купировать синовит практически невозможно.Причина в том,что в суставе идет постоянный механический воспалительный процесс- омертвевшая кость разрушается(коллапс головки),и её микрочастицы постоянно раздражают синовиальную оболочку. Пока есть источник разрушения(некроз),сустав будет вырабатывать лишнюю жидкость(выпот).Все меры сейчас направлены лишь на то,чтобы снизить его интенсивность,но не убрать его окончательно.
что касаемо операции.В 33 года страются выполнять органосохраняющие операци,например,туннелизация,(SVF-терапия), но при выраженном синовите и 3ст часто не дают результата.Эндопротезирование позволит убрать боль, синовит и пройти медкомиссию.Современный протез прослужит 20–25 лет,после чего потребуется плановая замена.Дождитесь очной консультации в центре травматологии.Учитывая "прострелы",стадию и требования по работе,замена сустава,скорее всего,станет основным решением.Сейчас-максимальный покой суставу и контроль подагры.
Здравствуйте, спасибо за ответ. А при синовите внутрисуставные уколы не противопоказаны ?
Нормальную подвижность без протезирования я так понимаю уже не удастатся восстановить ? Левая ТБС тоже с АНГБК, но синовита нет и не болит, если бы не МРТ я бы и не знал.
При синовите они не противопоказаны,но в Вашем случае крайне нежелательны.Гиалуроновую кислоту вводить точно бесполезно.Исключение,если боль станет абсолютно невыносимой.Тогда,исключительно по согласованию с лечащим врачом, допустимо сделать внутрисуставную блокаду глюкокортикостероидом (например,Дипроспаном). Он быстро снимет боль и воспаление. Но любой укол в сустав повышает риск инфекции перед операцией. Федеральные центры требуют ничего не вводить в сустав минимум за 3–6 месяцев до замены,иначе в операции могут отказать.Поэтому блокада-это самый крайний случай.
Про подвижность без операции-здесь,к сожалению,нет.На 3 стадии форма кости уже безвозвратно деформирована Вернуть суставу идеальную округлость и нормальную подвижность без замены на протез физически невозможно.
СЛЕВА-да, там шансы спасти сустав есть.Там стадия ниже, геометрия сустава еще цела.Чтобы он не разрушился вслед за правым,нужно как можно быстрее нормализовать вес, снизить мочевую кислоту с ревматологом и избегать осевых нагрузок (прыжки,тяжести).
Добрый день. Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе.
Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада (это укол) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед.
При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол.
Могут оказаться эффективными следующие методы лечения: Магнитотерапия на сустав курсом. Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом.
ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно. Плавание в бассейне под присмотром инструктора.
При неэффективности консервативного лечения рекомендуется рассмотреть оперативное лечение в плановом порядке. Операция уже показана, но ждать операцию по ОМС долго, поэтому стоит начать с консервативного лечения. Какие остались вопросы?
При выраженном синовите и боли укол можно делать или это может привести к осложнениям ?
Укол выполняется с целью снижения боли и воспаления
Понял, спасибо
Принятый ответ
Поправляйтесь
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Головки бедра разрушены на 30-40% (уже начали сплющиваться), дальше только постоянные боли, отек и костыли. Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) — это тяжелое заболевание, характеризующееся омертвением костной ткани из-за нарушения кровоснабжения, приводящее к разрушению сустава, сильным болям и инвалидности. Чаще поражает мужчин 25-40 лет. Требует ранней диагностики (МРТ). Лечение включает консервативные методы на ранних стадиях и эндопротезирование на поздних. По моему мнению - лечение данной патологии подразумевает только замену тазобедренного сустава и чем быстрее, тем лучше. Не слушайте поликлинических врачей которые Вам будут говорить, что надо тянуть до последнего (уже видимо и так протянули). Это не так. Я установил тысячи эндопротезов и скажу одно - чем быстрее , тем лучше. Нужно решаться на операцию. Не надо отсрачивать эндопротезирование, наоборот, надо сделать его как можно быстрее. На самом деле, чем быстрее сделать, тем лучше компоненты эндопротеза интегрируются в таз и бедро. Это самое главное. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Похожие вопросы по теме
- 10 Августа 20205 ответов
- 27 Апреля 20211 ответ
- 9 Ноября 20219 ответов