Что вас беспокоит?
Печет в области шеи
Здравствуйте! Делала месяц назад ларингоскопию, по причине того что ощущала боль при глотании в области кадыка, врачи посоветовали попить ИПП, гивескон, посидеть на диете. Я честно пропила ИПП в течение двух месяцев утром и вечером , принимала гивескон , боль при глотании прошла , но появилось ощущение будто бы печет внизу шеи посередине, и это же место отзывается при глотании. Ощущение практически постоянно. Я прикреплю результат ларингоскопии без описания, потому что я нахожусь зарубежом и у меня сложилось впечатление что врачи не могут нормально сделать описание с фото органов , поэтому прошу врачей самих посмотреть на фото. Кислой отрыжки у меня нет, изжоги тоже . К Лору бесполезно обращаться , он говорит что это фарингит , но ощущение у меня внизу шеи, ниже глотки. Так же я прикреплю то как выглядит слизистая горла (покраснения) уже довольно длительный период. Врачи здесь толком не могут ничего сказать, подскажите пожалуйста, какие обследования еще стоит пройти?
Принятый ответ
Здравствуйте! Ощущение жжения внизу шеи посередине находится ниже зоны ответственности ЛОР-врача и скорее соответствует начальному отделу пищевода или проекции щитовидной железы. Эффект от приема ИПП подтверждает, что заброс содержимого желудка играл ключевую роль. Отсутствие классической изжоги не исключает слабокислый или щелочной рефлюкс, который также сильно раздражает слизистую.
Для поиска причины вам необходимо обратиться к гастроэнтерологу и эндокринологу, пройдя несколько обследований. Сделайте гастроскопию для детального осмотра верхнего отдела пищевода и исключения эзофагита. Выполните УЗИ щитовидной железы, так как ее воспаление или узлы часто вызывают локальное жжение и дискомфорт при глотании. Также могут быть полезны суточная рН-импедансометрия для фиксации скрытых забросов и рентгенография пищевода с барием для исключения спазмов или мелких дивертикулов на уровне шеи.
Я делала узи щитовидной железы так же месяц назад, с щитовидной железой все нормально .
Подскажите пожалуйста такую вещь. Если гастроскопия покажет эзофагит, чем это лечится ? Гевискон и ИПП я и так до сих пор пью . Просто местные врачи могут ничего не назначить полезного, даже если в описании будет эзофагит .
Здравствуйте!
Описанные симптомы могут говорить о забросе содержимого желудка в трахею и гортань.
В таких случаях рекомендуют гиперманометрию пищевода высокого разрешения, 24-часовую рН-импедансометрию, ФЭГДС.
Также в подобных ситуациях рекомендуется исключить все кислые продукты, жирное, жареное, кофеин, шоколад, мяту, не есть за 3-4 часа до сна, не носить тугие ремни, спать с приподнятым изголовьем кровати.
Также рекомендуют прием гевискона, щелочную воду.
Здоровья Вам!
Есть ли еще вопросы?
Здравствуйте. Ощущение печения внизу шеи, ниже глотки, которое отзывается при глотании это почти всегда пищевод, а не глотка. ЛОР правильно лечит фарингит, но фарингит не даёт симптомов ниже уровня гортани.
Наиболее вероятный вариант: тихий (ларингеальный/атипичный) рефлюкс.
Изжога и кислая отрыжка могут полностью отсутствовать
Жидкость из желудка поднимается по пищеводу и раздражает нижнюю часть глотки и верхний пищевод
Это вызывает: жжение, першение, ощущение песка, боль при глотании, кашель
ИПП частично помогли (убрали боль в кадыке), но не остановили рефлюкс полностью
Почему ИПП не полностью помогли- они снижают кислотность, но не механический подъём содержимого
Если есть слабость нижнего пищеводного сфинктера или задержка опорожнения желудка, кислота/желчь всё равно попадают в пищевод
Особенно если лежите после еды, переедаете, пьёте кофе, чай.
Сейчас думаю что надо обратиться к гастроэнтерологу: симптом локализуется ниже глотки это зона ответственности гастроэнтеролога, а не ЛОРа. Возможно, понадобится ФГДС (гастроскопия), чтобы посмотреть слизистую пищевода и кардию.
Корректировка терапии (обсудить с врачом)- ИПП возможно, нужно продолжить, но вечером перед сном (когда рефлюкс сильнее).
Прокинетик (итоприд, домперидон) ускоряет опорожнение желудка, снижает рефлюкс.
Антацид/альгинат (Гевискон) перед сном, чтобы создать пробку на ночь
Мукозальные защитники (сукральфат) если есть раздражение слизистой
Диета и режим (критично важно)- последний приём пищи за 3–4 часа до сна
Поднять изголовье кровати на 15–20 см (не просто подушки!)
Исключить: кофе, чай, шоколад, мяту, цитрусовые, жирное, острое, алкоголь, газировку
Меньшие порции, не переедайте. После еды не ложиться и не наклоняться 2 часа
Исключить другие причины- УЗИ щитовидной железы если ощущение давления/кома
Если гастроэнтеролог не найдёт рефлюкс невролог (невралгия).
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо за ответ!
Здоровья и Удачи!
Подскажите пожалуйста, можно ли принимать какие-то обезболивающие с лидокаином или таблетки ? Иногда после неправильной пищи бывает очень неприятное ощущение в этой области где шея
Принятый ответ
можно попробовать ингаляции с физраствором в первую половину дня до 18-00
Здравствуйте!
В подобных случаях нельзя исключить наличие ларингофарингеального рефлюкса - это форма рефлюкса, при которой кислота и ферменты из желудка забрасываются до гортани , иногда ниже глотки. Ее еще называют немым рефлюксом , потому что изжоги , кислой отрыжки не бывает
Визуально можно заметить красные дужки миндалин и задняя стенка глотки - картина хронического раздражения слизистой кислотой
Жжение внизу шеи посередине - это верхний отдел пищевода / пищеводно-глоточный переход
Два месяца ИПП - это стандартный курс, но при ЛФР нередко требуется 3-6 месяцев лечения
В подобных случаях обычно рекомендовано оценить :
🔺 ФГДС
🔺 суточная pH-импедансометрия
🔺 УЗИ щитовидной железы
🔺 ТТГ, Т4 свободный
При ЛФР обычно применяют ИПП ( Омепразол, Пантопразол, Рабепразол) по 20 мг 2 раза в сутки за 30 минут до еды, курс 3-6 месяцев
Альфазокс после каждого приема пищи и перед сном по пакетику курсом 2-3 месяца
Последний прием пищи за 3 часа до сна, ограничить кофе, алкоголь, шоколад, кислые соки, газировку, жирное
Уточните , пожалуйста, принимали ИПП за 30 минут до еды, дважды в сутки ?
УЗИ щитовидной железы я делала недавно , оно в норме , да, эзомепразол я пью в течение месяца дважды в день, до этого пила месяц назад 1 раз в день . Подскажите пожалуйста чем лечится этот ЛФР в моем случае если я уже принимала ряд лекарств связанных с его лечением
Жжение с большей вероятностью означает , что слизистая пищевода восстанавливается, это требует времени
При ЛФР слизистая заживает медленно, иногда 3-4 месяца, это нормально
Обычно рекомендуют принимать Эзомепразол 4-6 недель, не бросать раньше времени + добавить Альфазокс по 1 пакетику после каждого приема пищи и перед сном - создает защитный барьер там , куда ИПП не достает и усилит эффект
Могу ли я вместо альфазокса пить сукральфат? Или нужен именно альфазокс? Я правильно понимаю , что эзомепразол, гивескон тоже нужно с этим пить ? И еще вопрос: горло сильно устает после громких разговоров , это тоже связано с ЛФР?
Альфазокс действует именно на слизистую гортани и глотки , восстанавливает эпителиальный барьер там , где при ЛФР образуется повреждение
Сукральфат работает преимущественно в желудке в кислой среде , на слизистую гортани и глотки он практически не действует . При ЛФР он не является рекомендованным препаратом
В подобных случаях Эзомепразол - это основа, Гевискон / Фосфалюгель - это механический барьер против заброса, Альфазокс - защита и восстановление слизистой глотки и гортани
Про горло после разговоров , да, конечно , это связано с ЛФР. Воспаленные , отёчные голосовые связочки устают
Подскажите пожалуйста, можно ли принимать какие-то обезболивающие с лидокаином или таблетки ? Иногда после неправильной пищи бывает очень неприятное ощущение в этой области где шея
Принятый ответ
Нет , обезболивающие - нельзя , это сводит на нет все лечение . Можно попробовать, например , Альмагель с Бензокаином , леденцы с бензокаином ( Лоротрицин )
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и фото
При таких данных ларингоскопии мы видим умеренную гиперемию слизистой верхних дыхательных путей - такие проявления могут соответствовать наличию ларингофарингеального рефлюкса.
Это состояние, когда идёт хроническое раздражение слизистой оболочки глотки, гортани, но при этом может не были активной изжоги!
В таких случаях я своим пациентам назначаю ИПП (например, рабепразол, эзомепразол или пантопразол) + Итоприд 50 мг 3 раза в день на 3 недели
Этот препарат в таких случаях необходим для устранения рефлюкса, он нормализует моторику ЖКТ
Также в таких случаях крайне важно придерживаться рекомендаций:
Не принимать пищу за 2 часа до сна. Не лежать, не наклоняться в течение 1.5 часов после еды. Не носить тугой пояс.
Отказ от курения и алкоголя. Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков и другой пищи, вызывающей изжогу. Дробное питание 4-6 раз в день небольшими порциями.
Спать с высокой подушкой или приподнятым изголовьем кровати.
В плановом порядке в таких случаях оптимально выполнить ФГДС, рН-метрию пищевода для оценки наличия рефлюкса и для общей оценки состояния слизистых
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Похожие вопросы по теме
- 4 Ноября 202120 ответов
- 15 Декабря 202123 ответа