Что вас беспокоит?
Окклюзия СМА головного мозга
Добрый день! Беспокоят головные боли давящего характера, туманная голова и постоянный монотонный звон в ушах. Также постоянное чувство тревоги. Это состояние уже 4 месяца. Осмотр ЛОР, аудиограмма в норме. Наблюдаюсь у невролога. На МРТ меня не направляли. Решила сделать сама МРТ головного мозга, артерий и вен. Результат меня напугал. Сейчас жду плановой консультации нейрохирурга. Прошу прокомментировать МРТ и ангиографию, чего мне ждать?
Принятый ответ
Здравствуйте! Окклюзия СМА справа, вероятнее всего, произошла на фоне распространенного атеросклероза и не только сосудов головного мозга.
МР-ангиография является ориентировочным методом диагностики патологии сосудов головного мозга. Золотым стандартом диагностики является КТ-ангиография. Результаты МР-АГ и КТ-АГ могут отличаться, т.к. по результатам КТ-АГ состояние сосудов оцениваться за счёт внутрисосудистого контрастирования, а по результатам МР-АГ получают "нестабильный" сигнал от кровотока в сосудах.
На фоне данной окклюзии мозговой кровоток в правом полушарии компенсируется за счёт анастазомов сосудов и кровоснабжения по другим сосудам, поэтому у Вас нет выраженного неврологического дефицита.
Шум в голове может быть связан как с окклюзией, так и может быть психогенным, т.к. есть тревога и другие симптомы тревожного расстройства расстройства (туманная голова).
Оперативное лечение окклюзии рутинно на практике не проводится. Восстановить кровоток СМА уже не получится, но можно наложить внешний анастомоз для "питания" правого полушария (ЭИКМА).
Показания к данной операции будут строго ограничены. Необходимо доказать обеднение кровотока в правом полушарии по КТ-перфузии и по КТ-перфузии с нагрузочными пробами. В Москве данные операции практикуют на базе НИИ мм. Склифосовского.
Но первостепенно рекомендуется выполнить КТ-ангиографию сосудов головного мозга и обязательно сосудов шеи, т.к. в экстракраниальном отделе внутренней сонной артерии также может быть значимый стеноз, затем оценка липидограммы и коррекция уровня липидов крови на постоянной основе статинами+антиагреганты по назначению кардиолога.
Дополнительно необходимо лечить тревогу с грамотным неврологом или психотерапевтом антидепрессантами и/или психотерапией, чтобы стало яснее, какие симптомы не связаны с тревожным расстройством.
Спасибо за ответ! Пока я жду консультацию, пью месяц сермион 2 таб по 10 мг и атаракс 1 таб 25 мг по назначению невролога. Эффекта особо не замечаю. Атаракс перед сном, единственное, помогает заснуть и спать первые несколько часов ночью. Сейчас три дня, как атаракс заменили на грандаксин. От него тоже не замечаю действия, кроме сонливости первые несколько часов. Мне нужно начинать пить аспирин кардио для профилактики? Совместим он с тем, что я принимаю. Веду контроль сахара в крови.
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляется выраженная окклюзия СМА.
Скорее всего причиной является выраженный атеросклероз сосудов. Для более точной диагностики в таких случаях проводится СКТ ангиография сосудов головы и шеи для выявления атеросклеротического поражения других сосудов.
Далее может быть рекомендована консультация сосудистого нейрохирурга. Учитывая отсутствие неврологической симптоматики со стороны отделов мозга, кровоснабжаемых СМА , можно предположить что состояние компенсированное за счет развитых сосудистых анастомозов. В таких случаях хирургическое лечение маловероятно.
Обычно при массивном атеросклеротическом поражении сосудов рекомендуется контроль липидов крови, назначение статинов под контролем кардиолога, соблюдение диеты.
Ваши жалобы скорее всего не связаны с находками на МРТ, шум в ушах наиболее часто возникает при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава или может быть психогенным ( при исключении всех органических причин). Вам можно рекомендовать консультацию гнатолога для исключения дисфункции ВНЧС и психолога. При психогенным шуме рекомендуется психотерапия и медикаментозная коррекция тревожного расстройства ( наиболее частой причины психогенного шума).
Добрый день. Спасибо за ответ. Сейчас пока по назначению невролога пью месяц сермион 10 мг 2 раза в день и атаракс 25 мг перед сном. Атаракс помогает засыпанию и сну на несколько часов. Больше никакого эффекта от лечения нет. Сейчас три дня, как атаркас заменили на грандаксин. От него тоже ничего, кроме сонливости после приёма. Нужно ли мне начать пить аспирин кардио для профилактики и совместим ли он с тем, что я принимаю? Ведум контроль сахара в крови.
Здравствуйте. Начинать самостоятельный прием антиагригантов, в том числе аспирин кардио не рекомендуется. У Вас четко не установлен диагноз. Пока есть только предположение об окклюзии СМА на фоне атеросклероза. Желательно подтверждение этого диагноза по данным КТ. Т.к возможен врожденные вариант гипоплазии СМА.
Антиагриганты имеют достаточно выраженные побочные эффекты, такие как внутриполостные кровотечения, в том числе внутричерепные.
Указанные Вами препарата в совместимы между собой и с аспирином, но можно рекомендовать дождаться проведения КТ сосудов, после чего начать лечение антиагригантами под контролем терапевта ( невролога) при необходимости.
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным МРТ и МР-ангиографии наиболее значимой находкой является отсутствие сигнала от правой средней мозговой артерии, что описано как окклюзия правой СМА. Однако при истинной полной окклюзии обычно на МРТ выявляются выраженные последствия нарушения кровоснабжения мозга, а в вашем исследовании таких изменений не описано. Поэтому нельзя исключить техническую особенность исследования, врожденный вариант строения сосуда или хроническое изменение с хорошо развитыми обходными путями кровотока. Для уточнения ситуации необходима очная консультация нейрохирурга и сосудистого невролога, возможно потребуется КТ-ангиография или контрастная МР-ангиография.
Остальные изменения не выглядят опасными. Единичные мелкие очаги сосудистого генеза размером являются неспецифической находкой и нередко встречаются даже без серьезных заболеваний. Умеренное расширение наружных ликворных пространств не является признаком гидроцефалии. Асимметрия венозных синусов чаще всего представляет собой вариант нормы. Небольшие изменения слизистой околоносовых пазух могут соответствовать хроническому воспалению.
Ваши жалобы на давящие головные боли, ощущение тумана в голове, звон в ушах и тревожность в течение нескольких месяцев не очень характерны для острой окклюзии средней мозговой артерии. Поэтому связь симптомов с находкой на ангиографии пока не очевидна.
Сейчас важно дождаться консультации нейрохирурга с диском исследования и заключением. Срочная медицинская помощь требуется только при появлении слабости в конечностях, перекоса лица, нарушения речи, ухудшения зрения или внезапной очень сильной головной боли. В остальном ситуация требует планового дообследования, а не выглядит как неотложное состояние.
Спасибо за ответ! А на МРТ врождённый вариант строения средней мозговой артерии можно перепутать с окклюзией?
На МР-ангиографии врождённо гипоплазированная или резко суженная средняя мозговая артерия, а также особенности кровотока иногда выглядят как отсутствие сигнала, что может имитировать окклюзию. Поэтому такие находки перепроверяют (чаще КТ-ангиографией или контрастным исследованием).
Спасибо! Сейчас по назначению невролога месяц пью сермион 10 мг 2 раза в день и атаракс 25 мг 1 таб. перед сном. Эффекта никакого нет. Атаракс помогает заснуть на несколько часов. Три дня, как заменили Атаракс на грандаксин. Эффекта тоже нет. Нужно ли мне ещё начать пить аспирин кардио для профилактики и совместим ли он с тем, что я принимаю? пока жду консультацию врача.
Самостоятельно начинать принимать Аспирин Кардио в вашей ситуации не рекомендую. По представленным данным пока нет подтверждённого диагноза, при котором аспирин обязательно показан, а препарат имеет риск побочных эффектов, включая кровотечения.
С Сермионом и Грандаксином аспирин в целом совместим, но вопрос о его назначении должен решаться врачом после уточнения сосудистой находки на ангиографии. До консультации нейрохирурга и невролога лучше не добавлять его самостоятельно.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ваше состояние (давление, туман, монотонный звон) длится 4 месяца, и МРТ наконец показало причину: не ЛОР, не «тревога», а реальная сосудистая патология.
Что показало МРТ: у вас окклюзия (полная закупорка) правой средней мозговой артерии -- крупного сосуда, питающего значительную часть правого полушария. Мелкие очаги в белом веществе это последствия хронической ишемии. Расширение ликворных пространств возрастной плюс ишемический фон.
Ваш случай к неврологу и сосудистому хирургу.
Что реально нужно: выполнить МСКТ ангиографию брахиоцефальных артерий с контрастом (это прямая рекомендация в протоколе) чтобы понять, откуда взялась окклюзия: атеросклероз, эмболия или аутоиммунный васкулит на фоне ваших фоновых болезней (преддиабет, тиреоидит).
Пока вы ждёте консультации, вы не должны быть без терапии. При такой окклюзии необходимы как минимум антиагреганты (аспирин / клопидогрел), статин и контроль глюкозы. Без этого риск инсульта в бассейне правой СМА в ближайший год реальный.
Спасибо за ответ! Невролог назначила только сермион, атаракс и грандаксин. За сахаром слежу. Статины не назначали. А аспирин совместно с сермионом я могу начать сейчас принимать? Инсульт может произойти из за атеросклероза других сосудов?
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленным описаниям МРТ и МР-ангиографии признаков опухоли, инсульта, аневризмы, сосудистой мальформации или другой нейрохирургической патологии не выявлено. Аплазия (врожденное отсутствие) правой средней мозговой артерии с формированием коллатерального кровотока требует дообследования (КТ-ангиография с контрастом уже рекомендована в заключении), однако сама по себе не объясняет жалобы. По данным МРТ больше данных за хронические сосудистые изменения и функционально-тревожное расстройство, чем за заболевание, требующее нейрохирургической операции.
Спасибо большое за разъяснения! А по МРТ можно перепутать аплазию с окклюзией? В заключении написано окклюзия средней мозговой артерии.
Я месяц пью сермион 10 мг 2 раза в день и атаракс 25 мг на ночь. Назначил невролог. Эффекта не замечаю. Атаракс способствует засыпанию на полночи. Сейчас атаракс заменили на грандаксин. Четвёртый день. Эффекта не замечаю. Нужно ли мне принимать аспирин кардио для профилактики и совместим ли он с тем, что я принимаю? Пока жду консультацию врача.
Похожие вопросы по теме
- 5 Января 202015 ответов
- 30 Июня 202112 ответов
- 25 Июля 202118 ответов
- 17 Августа 202115 ответов