Что вас беспокоит?
Обильнейшие месячные после эмболизации маточных артерий, гиперплазия эндометрия
27 марта (14 день непрекращающейся менструации) выявлена миома матки субмукозная, деформирующая полость матки, размером около 6см, в тот же день сделана гистероскопия с РДВ. По результатам железистая гиперплазия эндометрия. В следующем цикле 7 мая (цикл у меня стандартно 38-40 дней) экстренно проведена эмболизация маточных артерий, т.к. в больницу увезли на скорой с обильным кровотечением, выходило очень много сгустков. После проведенной ЭМА кровило без остановки почти месяц, не обильно, а 31 мая (раньше срока по циклу) пришли самые настоящие месячные, 4 июня усиление выделений и опять сгустками, снова скорая, УЗИ, эндометрий 13мм, но в стационар не взяли, выписали Дюфастон 1 таб в день пить непрерывно. Гинеколог в ЖК не согласилась с назначением приемного отделения, выписала мне норколут 2 раза в день и всего 10 дней. Далее ожидать кровотечения отмены и идти на УЗИ для контроля эндометрия. Если эндометрий истончится, предлагает далее проставить диферелин 3-4 месяца с дальнейшим переходом на КОК. Если же неистончится, то опять выскабливание. Прошу оценить тактику лечения, хочется услышать стороннее мнение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Алина , здравствуйте .
Подскажите , пожалуйста , свой рост и вес .
Учитывая гиперплазию эндометрия по гистологии,обильные менструации , переходящие в кровотечение , гормональная терапия обязательна . В данной ситуации действительно можно пропить норколут , далее на 5-8 день цикла сделать узи малого таза для оценки состояния эндометрия, наличие и расположение миоматозных узлов. По результатам узи малого таза принимать решение о дальнейшей терапии , использовние диферелина или бусерелина в течение 3-4 месяцев возможно , чтобы прекратить менструации , а далее - продолжить прием норколута . На приеме КОК возможен рецидив гиперплазии эндометрия .
Если же на контрольном узи будет выявлено снова утолщение эндометрия , проведение повторной гистероскопии
Росто 164 вес 75. Подскажите по какой схеме пропить норколут? Сейчас потеряла много крови, анемия, боюсь ещё одних месячных после 10-дневного приема.
Здравствуйте !
дело в том, что по данному анамнезу сложно понять сейчас у вас кровотечение из-за гиперплазии или рождающегося миоматозного узла .
Сама по себе эма не решает одномоментно вопрос с субмукозными миомами. Если эма эффективна ( а это бывает еще и не всегда) то далее происходит или «рождение « узла или он постепенно распадается . Наружу это выходит части ткани, иногда с некрозом , желтоватого цвета . Также это может сопровождаться температурой .
Иногда после эма проводят гистерорезектоскопическое удаление узла , такого размера узел , как у вас удалить возможно только в несколько этапов данной манипуляции.
К сожалению, вряд ли дюфастон решит эту ситуацию. В вот бусерелин или подобные препараты будут эффективнее, на них также узел может начать изменяться, может выйти больше в полость (что хорошо) и на аГнРГ (бусерелин) можно проводить удаление узла .
Я понимаю, что результаты ЭМА будут заметны через 3-6 месяцев. Но как пережить эти месяцы с такими обильными месячными? Как облегчить этот период? У меня уже анемия, пью Феррумлек и в месячные гемоглобин опять падает.
Пока есть деформация полости матки узлом, даже после эма кровотечения будут.
Субмукозный узел нужно пробовать удалять, хотя бы в несколько этапов.
Врачи не берутся. Предлагали только полное удаление матки. Я в свои 34 года отказалась. Детей больше не планирую, но последствия пугают.
Если детей не планируете- но матку хочется сохранить (это желание абсолютно понятно!) ищите еще доктора , иногда проводят лапаротомные операции с удалением узла , субмукозные узлы удаляются только с вхождением в полость, ушиванием полости матки и мышцы.
То есть без ещё одной операции не обойтись? Эмболизация не решает эту проблему?
При субмукозных узлах такого размера не всегда эма эффективно
Вы считаете нет смысла ждать 3-6 месяцев? Говорят только тогда виден эффект ЭМА.
Ну обычно эффективность оценивают через 3-4, 6 этом лишком много. Уже через 3 цикла должно быть понятно.
В любом случае узел большой, если как то и возможно «продержаться» до этого времени, то скорее всего только на аГнРГ (бусерелин)
Эффекты от него обратимые, и даже если начнутся симптомы менопаузы (и то это не у всех пациенток бывает) то после отмены влияния гормонов - цикл восстанавливается
Алина, Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания.
При получении результата гистологии гиперплазии эндометрия лечения должно быть назначено сразу при получении результата.
Вы немого позднее начали терапию, что привело к кровотечению.
Есть несколько методов, которые можно вам предложить:
1. Прием дюфастона в дозе 1 таб 2 раза в день непрерывно или норколута по 1 таб 2 раза в день непрерывно.
2. ВМС-Мирена
3. Применение аГн-РГ (бусерелин/диферелин) целесообразно при сочетании гиперплазии с миомой матки или эндометриозом в течение 3- 6месяцев с переходом на ВМс мирена.
Через 6 месяцев лечения необходимо сделать контроль гистологии для оценки эффективности лечения.
Я бы рада начать раньше, но гинеколог мне ничего не назначила, только наблюдение. Можно ли сейчас принимать норколут непрерывно если эндометрий 13 мм на 5 день цикла? Мирену пока не могу, миома ещё не уменьшилась, мешает ее поставить. Бусерелин немного пугает побочками, можно ли обойтись норколутом? Он тоже приостановит менструации?
Принятый ответ
Норколут лучше в первый месяц применения принимать в режиме 5-25,это значит,что через 20 дней применения сделать перервы на 5 дней для отторжения эндометрия и затем принимать непрерывно или сделать перервы на 4-5 дней как только начнете кровить на нем,а потом пить непрерывною.
Принятый ответ
Алина, здравствуйте.
По описанной ситуации наиболее разумна именно выжидательная тактика с Норколутом и последующим контрольным УЗИ. После недавней ЭМА кровянистые выделения и нарушения цикла в течение первых недель встречаются часто и не говорят о неэффективности процедуры. Миома была крупной и деформировала полость матки, поэтому оценивать результат эмболизации через месяц рано, уменьшение узла происходит постепенно в течение нескольких месяцев. Если после курса Норколута кровотечение прекратится и эндометрий уменьшится, повторное выскабливание не потребуется. Предложенный контроль УЗИ после кровотечения отмены в данной ситуации выглядит обоснованным.
Я правильно поняла, 10 дней норколут, кровотечение, УЗИ, в таком порядке? Боюсь истекать кровью опять, второй раз за месяц. И так анемия уже.
Или норколут непрерывно 6 месяцев?
На данном этапе речь идет именно о курсе Норколута 10 дней с последующей отменой и контрольным УЗИ после кровотечения отмены. Принимать Норколут непрерывно 6 месяцев сейчас смысла нет, потому что после ЭМА важно понять, как ведет себя эндометрий и каков эффект процедуры. Для этого и нужен контроль после отмены препарата. Ваши опасения понятны, но кровотечение отмены ожидаемо и само по себе не означает повторения той ситуации. После ЭМА источник кровотечения уже подвергнут лечению, а оценивать результат можно только в динамике.
Кровотечение отмены может таким же обильным со сгустками? Или оно должно быть более умеренным?
Кровотечение отмены может быть как умеренным, так и достаточно обильным, заранее точно предсказать его объем нельзя.
Если по УЗИ будет все хорошо, какая дальнейшая тактика!
?
Если УЗИ покажет хороший эффект ЭМА, то чаще всего никакого дополнительного лечения не требуется. Дальше остается наблюдение в динамике: контрольные УЗИ через несколько месяцев (3-6 месяцев) и оценка самочувствия.
Пожалуйста🍀
Спасибо за подробную консультацию.
Принятый ответ
Здравствуйте !
В данной ситуации тактика гинеколога из консультации выглядит более обоснованной, так как непрерывный прием Дюфастона при толщине эндометрия 13 мм часто оказывается неэффективным для остановки кровотечения, в то время как Норколут в дозировке по 1 таблетке 2 раза в день на 10 дней обладает мощным гестагенным действием, способным выполнить функцию «гормонального кюретажа» и спровоцировать полноценное кровотечение отмены для очищения полости матки. Учитывая недавнюю эмболизацию маточных артерий по поводу крупной субмукозной миомы, наличие сгустков и утолщенного эндометрия требует обязательного ультразвукового контроля строго после окончания менструальноподобной реакции. Если эндометрий успешно истончится, последующее назначение Диферелина на 3–4 месяца станет логичным шагом: он временно заблокирует функцию яичников, введет организм в обратимый медикаментозный климакс, что одновременно предотвратит рецидив гиперплазии эндометрия и ускорит уменьшение и некроз миоматозного узла, лишенного питания после ЭМА.
Спасибо за разъяснения. Я только беспокоюсь, каким будет кровотечение отмены. Уже анемия, столько крови потеряла. Сегодня пью норколут третий день, все ещё кровит.
Похожие вопросы по теме
- 14 Января 20203 ответа
- 13 Января 20211 ответ
- 17 Июня 202111 ответов