Что вас беспокоит?
Расшифровка анализов, падает феретин
Здравствуйте! Мне 28 лет, мужчина, рост 181, вес 66 КГ У меня ВСД, повышенная тревожность, постоянное вздутие в кишечнике, СРК. Из симптомов в целом только тяжесть в кишечнике, бывают боли справа снизу и слева инога или в центре пупка, частое вздутие. В целом так таковых симптомов нет, бывает скачет давление, бывает тахикардия под 100-90 ударов в минуту в покое (чаще нормально), но кишечник беспокоит всегда. Так как высокая тревога и тд сдавал ооочень много анализов, диагностик, колоноскопию не делал так как боюсь ее (даже по седацией), делал ФГДС гастроскопию (года 3 назад) был только поверхностный гастрит, делал узи брюшной полости и КТ брюшной полости, там все в норме, сдавал копограму, fit fob gold кала на скрытую кровь (3 раза), фекальный протектин в кале, все в норме, ну и сдавал миллион анализов крови, так как сдаю каждый месяц практически кровь (иногда даже раз в 2 недели умудрялся) вижу тенденцию к снижению феретина (а именно падает стабильно) когда то в 2023 году был (190-120 при нормальном СРБ) сейчас он около 30, ну и падает месяц назад был 43, еще месяц назад был 50 или 60 и еще месяца 5-6 месяцев назад был 80 и тд уже 3 год живу в Питере перехал из Алматы Казахстана, там был 120-190 феретин всегда, так вот боюсь онкологии кишечника и тд, можете пожалуйста посмотреть мои анализы и дать заключения рекомендации что мне делать, не похоже ли это на онкологическое истощение запасов железа (которая бывает при онкологии жкт) во вложнии прикладываю последние анализы которые сдавал недавно, так же те которые сдавал в разные промежутки времени (можете по дате посмотреть)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Нормой ферритина считают 40 -60 мкг/л. Снижение этих показателей считают жлезодефицитом.
Обычно рекомендуют при снижении уровня ферритина прием препаратов железа
Например, тардиферон, мальтофер.
Согласно инструкции препараты железа принимают 80-100 мг, 2 -3 месяца.
Контроль общего анализа крови и ферр ина в динамике оценивают 14 дней после 2-3 месячного курса.
Так же рекомендуют обогатить свой рацион естественным источниками железа: субпродукты, красное мясо, мясо кролика.
Так как танины препятствуют всасыванию железа, то рекомендуют ограничить за 2 часа до и после приёма железа: кофе,чай, шоколад,какао.
Так же рекомендуют не принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы ( Омепразол, рабепразол и т.д.)
В рацион рекомендуют добавить источники витамина С:морсы, сок апельсиновый , яблочный, так препараты железа усваиваются лучше.
Следует отметить, что препараты железа окрашивают стул в чёрный цвет.
Скажите, есть ли геморрой?
У меня последние 3 документа не открылись
Здравствуйте! Да есть геморрой 2 ст и анальная трещина хроническая
Вероятнее всего, из-за этого идет потери железа.
В таких случаях рекомендуют получить консультацию проктолога
А какое железо мне лучше пропить?
Хорошо усваивается тардиферон, мальтофер
а то что у меня бывает железо в сыворотке 30-33 (высокая граница нормы) мне железо не навредит?
Железо это лабильный показатель. Он изменяется в течение дня и зависит от пищи ,съеденой накануне.
Запасы железа отражает ферритин
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
Последние 7 файлов не прогрузились, проверьте, пожалуйста, и прикрепите снова, можно в виде скриншота
При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в крови, анемии, признаков патологии свёртываемости крови
Такие результаты биохимического контроля абсолютно допустимые
Такие цифры витамина В12, фолиевой кислоты хорошие
Такие цифры витамина Д достаточные, допускают приема профилактической дозы 1500 МЕ 3 капли раствора Вигантола или Аквадетрима утром на постоянную основу
Такие цифры ферритина соответствуют минимальной недостаточности запасов железа в организме.
При этом это не отражается на кроветворении и другие показатели обмена железа хорошие.
Уточните, пожалуйста, геморроя нет?
Несмотря на то, что анализ кала на скрытую кровь методом фоб голд отрицательный трехкратно, иногда бывают формы рецидивирующей анальной трещины или геморроя
В таких случаях для восполнения небольшого дефицита рассматриваем старт терапии препаратом железа, например, Сорбифер дурулес, Ферретаб или Тотема 1 раз в день до еды минимум на месяц.
Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения
При таких цифрах можно даже принимать через день в течение 2 месяцев
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте! Да есть геморрой 2 ст и анальная трещина хроническая
Поняла вас
Кровит при дефекации? Прожилки крови или следы на бумаге
Это как раз может давать потерю железа
В таких случаях необходимо обязательно корректировать запор если он есть и помогать регенерации трещины. У проктолога осматривались?
2 раза омастривался, крови в кале нет, только прожилкинепереваренной еды красные (томаты и тд) по этому пугался и сдавал аж 3 раза скрытую кровь но там отрицательно каждый раз
Это возможно, у многих людей часть овощей не переваривается полностью
А какое железо мне лучше пропить?
По железу вам дублирую:
В таких случаях для восполнения небольшого дефицита рассматриваем старт терапии препаратом железа, например, Сорбифер дурулес, Ферретаб или Тотема 1 раз в день до еды минимум на месяц.
Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения
Тотема это жидкая форма, может в стакане воды или апельсинового сока, через трубочку
а то что у меня бывает железо в сыворотке 30-33 (высокая граница нормы) мне железо не навредит?
На анализ на сывороточное железо не ориентируемся, он не информативен, очень вариабельный показатель, может быть повышен даже просто из-за питания
Потому вреда в таких случаях не ожидаем
Принятый ответ
Добрый вечер, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Судя по вашим жалобам и прикреплённым анализам, если говорить проще, то Вы проделали гигантскую работу и проверили свой организм по всем медицинским фронтам. Результат этой проверки один: вы абсолютно здоровы, никакой онкологии у вас нет!
Вы сдали уникальный комплекс анализов, который полностью исключает любые скрытые опухоли, воспаления или истощение: 1. Опухоль не кровоточит (FIT-тесты кала 3 раза в норме). Если бы в кишечнике было злокачественное образование, оно бы повреждало стенки кишки и постоянно подтекало. Тест FIT/FOB Gold -самый чуткий в мире, он ловит мельчайшие следы крови. У вас он трижды отрицательный. Кровопотери в ЖКТ нет. Гемоглобин (14.9 г/дл)- идеальный. При онкологии ЖКТ из-за постоянной потери крови развивается тяжелая анемия. У вас гемоглобин как у космонавта. Кишечник идеально всасывает витамины. Ваши анализы на Витамин B12 (453) и Фолиевую кислоту (11.7) находятся в безупречной норме. Если бы кишечник был поражен раком или тяжелым воспалением, эти витамины упали бы первыми, так как слизистая потеряла бы способность их усваивать. В организме нет воспаления и распада клеток. Ваши маркеры ультрачувствительный СРБ (0.4), ЛДГ (126), фибриноген (2.1) и СОЭ (2)- идеальны. При онкологии или разрушении тканей эти показатели взлетают в разы. У вас они показывают полное тканевое спокойствие. Органы работают отлично. Общий белок, альбумин, почечные и печеночные ферменты в биохимии- прекрасные. Никакого «онкологического истощения» нет.
Вы заметили четкую тенденцию: ферритин стабильно снижается (был 120, потом 80, 50, 43, теперь 33). Но этому есть две простые, научно доказанные причины: 1. Регулярные кровопускания (главная причина) - Вы сдаете кровь из вены каждые 2–4 недели. Каждый раз лаборатория забирает у вас приличный объем эритроцитов. Организм пугается, включает костный мозг на максимум (поэтому ваши ретикулоциты на верхней границе)
и начинает штамповать новые клетки крови взамен утерянных. Для создания новых клеток костный мозг забирает железо из депо (ферритина). Вы сами «выкачиваете» свой ферритин частыми анализами.
2. В Алматы (солнце, горы, другое питание) ферритин держался высоко. Переезд в Санкт-Петербург- это огромный климатический стресс для организма, дефицит солнца и изменение рациона. Наложившийся сильный стресс из-за тревоги ухудшил всасывание железа в ЖКТ.
Далее ваша тяжесть в животе, вздутие вокруг пупка, боли справа и слева- это классический Синдром раздраженного кишечника (СРК). Кишечник напрямую связан с головой через блуждающий нерв. Когда вы живете в постоянной панике («а вдруг у меня рак кишечника?»), мозг непрерывно посылает сигналы тревоги в живот: -Мышцы кишечника начинают хаотично спазмироваться. = Кишка сжимается, газы застревают в ее петлях (в углах живота и вокруг пупка), вызывая распирание, тяжесть и колющие боли. КТ, УЗИ, ФГДС и анализы доказали: кишечник физически чист и здоров! Страдает только его функция (моторика),вероятнее, из-за ваших нервов.
В таких случаях рекомендуют : 1. Тотальный запрет на анализы крови на 4–5 месяцев. Это самое главное лечение. Перестаньте кормить свою тревогу и тратить ферритин в процедурных кабинетах. Все показатели проверены, вы в полной безопасности.
2. Чтобы прекратить падение запасов железа, начните принимать Бисглицинат железа (Хелат) по 25–30 мг в сутки во время еды (курс 3 месяца). Это современная форма железа, которая усваивается в верхних отделах ЖКТ, не раздражает кишечник, не вызывает вздутия и запоров (в отличие от обычного аптечного железа вроде Сорбифера).
3. Чтобы облегчить жизнь кишечнику прямо сейчас, обсудите с врачом прием кишечных спазмолитиков селективного действия (например, Метеоспазмил или Дюспаталин) по 1 капсуле 2 раза в день за 20 минут до еды. Они расслабят мышцы кишки, и газы начнут выходить свободно. Для быстрого схлопывания пузырьков газа можно добавлять препараты с симетиконом.
4. Пока вы не успокоите нервную систему, кишечник будет продолжать бурлить и спазмироваться. Обратитесь к хорошему психотерапевту. Золотой стандарт лечения СРК - это мягкие противотревожные препараты или антидепрессанты группы СИОЗС в очень маленьких, «кишечных» дозировках. Они блокируют ложные панические сигналы от мозга к кишечнику, и живот полностью проходит за 2-3 недели.
Дмитрий, вы полностью обследованы! Ваше тело здорово, органы работают отлично, крови и клеток ничего не угрожает!
Здравствуйте! Спасибо большое а какие препараты для железа выбрать мне в моем случае ? самые мягкие и хорошие что чаще советуете
В вашем случае, когда кишечник крайне чувствителен, гастроэнтерологи и терапевты чаще всего рекомендуют две самые мягкие, современные и безопасные формы железа: 1. Бисглицинат железа (Хелатное железо) -лучший выбор. Она проходит в кишечник в защищенном виде и всасывается естественным путем. Такое железо часто переносится легче, реже вызывая вздутия, тошноту, спазмы или запоры. Например: Solgar (Солгар) или «Железо хелат»- распространенный аналог. Для плавного повышения ферритина при латентном дефиците часто рассматривают формы бисглицината железа
2. Липосомальное железо -это железо, заключенное в специальную защитную капсулу. Это железо вообще не контактирует со слизистой оболочкой желудка и кишечника. Она всасывается напрямую через лимфатическую систему. Это позволяет свести к минимуму побочные эффекты со стороны ЖКТ (боли, газы, окрашивание стула в черный цвет). Например: Сидерал Форте (Sideral Forte)- аптечный итальянский препарат. Содержит сукросомальное железо + витамин С (который улучшает усвоение). Очень часто назначается именно гастроэнтерологами для пациентов с СРК и гастритом.
Принимаются 1 раз в день, желательно во время еды или сразу после нее. Не запивайте железо чаем, кофе или молоком. Кальций и танины блокируют его усвоение. Также не принимайте железо одновременно с антацидами или препаратами от изжоги (если вы их пьете). Витамин С улучшает всасывание железа. Если в выбранном комплексе его нет, можно запить капсулу водой с лимоном или съесть пару долек апельсина. Курс приема обычно составляет 3-6 мес., под контролем ферритина не ранее чем через 3 месяца.
а то что у меня бывает железо в сыворотке 30-33 (высокая граница нормы) мне железо не навредит?
Сывороточное железо показывает лишь то количество микроэлемента, которое циркулирует в крови прямо сейчас (в данный час и день). Этот показатель крайне нестабилен. Он может подскочить до 33, если накануне вы съели хороший кусок мяса, приняли витамины или если прямо сейчас ваш костный мозг активно выбрасывает новые эритроциты.
Ферритин (у вас он 33) это единственный показатель реальных, глубоких запасов железа в тканях и депо (печени, селезенке).
У вас отличные транспортные белки (трансферрин). Они работают хорошо и просто не пропустят лишнее железо в ткани. Доза в 25–30 мг небольшая и безопасная. Она пойдет не в кровь, а сразу на склад (в ферритин), чтобы восполнить дефицит. Хелатное или липосомальное железо усваиваются организмом очень плавно и только по требованию. Переживать вам не о чем :)
Принятый ответ
Здравствуйте. Подобная динамика ферритина не похожа на онкологическое истощение, а объясняется алиментарным дефицитом на фоне СРК и тревоги. Три отрицательных фит теста и нормальный фекальный протектин практически исключают рак толстой кишки и значимое воспаление слизистой. При раке, дающем кровопотерю и падение ферритина, фт был бы положительным, а протектин повышенным.
А с периода апреля не было никаких кровопотерь? Операции, возможно стоматологические? Обострение носовых кровотечений, геморроя?
Не не было, просто часто кровь сдаю на анализы раз в месяц а так нет, геморой и трещина есть но не кровит, просто болит чуть
Из носа крови нет
Поняла ситуацию, вероятнее всего это чистый дефицит всасывания и истощения запасов из-за СРК и проблем с жкт в целом. Некровоточащий геморрой тут скорее всего ни при чём.
а то что у меня бывает железо в сыворотке 30-33 (высокая граница нормы) мне железо не навредит?
Нет, железо очень лабильный показатель, зависит от многих факторов, на прием препаратов никак не влияет.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вся описанная картина НЕ соответствует онкологическому процессу в кишечнике
FobGold тест на скрытую кровь - это скрининг первой линии для колоректального рака . Чувствительность - 79-94%
Фекальный кальпротектин - норма , а это маркер воспаления в кишечнике. При колоректальном раке , воспалительных заболеваниях кишечника он, как правило, повышен всегда
КТ брюшной полости в норме образования НЕ выявлены
Возраст - всего 28 лет. КРР в этом возрасте встречается невероятно редко , менее 1-2%
Трансферрин - норма , а при железодефиците, вызванном хронической кровопотерей как при опухоли , трансферрин как компенсаторный механизм растет до 3,6-4,5 г/л и выше
ОАК в норме , то есть нет анемии
Ферритин - это не только депо железа. Это белок острой фазы воспаления , он растет при стрессе , инфекциях, воспалении. Возможно , когда в Алматы был ферритин 120-190 при нормальном СРБ , это частично могло быть связано с сильным стрессом
Также причиной могут быть , например , наличие анальной трещины , геморроя
Третье - изменение питания. Казахстанская кухня богата красным мясом , что обеспечивает хорошее поступление гемового железа. Если в Питере едите меньше красного мяса - это достаточная причина для снижения запасов железа за 2-3 года
Также подтвержден поверхностный гастрит. Соляная кислота желудка необходима для перевода железа из неактивной формы Fe 3+ в усваиваемую Fe2+ и даже небольшой гастрит снижает кислотность , ухудшает всасывание железа. Плюс если когда-либо принимали Ингибиторы протонной помпы , они дополнительно снижают всасывание железа
При хронической тревоге повышается уровень кортизола и катехоламинов , что усиливает чувствительность и болевые рецепторы в кишечнике становятся чуть более чувствительными к нормальному растяжению газами . Нарушается моторика кишечника - появляется вздутие , боли , нестабильный стул
Боли в правой подвздошной области, вокруг пупка, слева - это обычная локализация для СРК, это зоны , где сигмовидная кишка, слепая кишка , петли тонкого кишечника вызывают спазм
По железодефициту обычно рекомендуют начинать восполнение при ферритине ниже 30 нг/мл
Препараты железа трехваленьные - Мальтофер, Феррум Лек или хелатные формы, например , Solgar Iron Gentle . Дозировка для восполнения запасов обычно 80-100 мг элементарного железа в сутки , принимать на пустой желудок или с аскорбиновой кислотой. Через день железо всасывается не хуже , но лучше переносится. Курс минимум 3 месяца с контролем ферритина
По СРК обычно рекомендуют диету с низким содержанием FODMAP углеводов - вещества, которые плохо всасываются и активно ферментируются бактериями , вызывая вздутие
Спазмолитики - Дюспаталин 200 мг 2 раза в сутки за 30 минут до еды или Необутин 200 мг 3 раза в сутки. Снижают кишечный спазм и болевой синдром
По тревоге - когнитивно-поведенческая терапия является терапией первого выбора , снижает выраженность симптомов СРК на 40-60%
Фармакотерапия при необходимости - препараты группы СИОЗС
Что-то может быть еще полезно:
⚪️ Увеличить потребление красного мяса ( говядина, телятина) и субпродуктов (говяжья печень - отличный источник гемового железа) минимум 3-4 раза в неделю. Не запивать чаем или кофе
⚪️ Проверить хеликобактер пилори дыхательный уреазный тест или антиген ХП в кале
⚪️ По поводу колоноскопии она НЕ является необходимой
⚪️ Не нужно сдавать анализы каждые 2 недели. Это поддерживает тревогу и дает ложные колебания . Оптимально - раз в 2-3 месяца
Здравствуйте!
В подобных случаях онкологические заболевания кишечника маловероятны.
1. Три отрицательных анализа кала на скрытую кровь. При колоректальном раке с истощением запасов железа кровь в кале появляется почти всегда.
2. Нормальный фекальный кальпротектин. Это значит, что активного воспаления в кишечнике нет
3. Чистые КТ и УЗИ брюшной полости. Это методы, которые видят объемные образования и метастазы
4. Боли мигрируют (справа, слева, у пупка). Обычно нехарактерно для опухоли, скорее типично для синдрома раздраженного кишечника
Абсолютных показаний к проведению колоноскопии в подобных случаях нет.
При значении ферритина менее 40 и нормальном уровне гемоглобина говорят о скрытом железодефиците.
В подобных случаях обычно рекомендуют принимать железосодержащие препараты. Начинать рекомендуют с таблетированных форм, например, Тардиферон - согласно инструкции применяют по 1т 2р/сут 1 месяц. Тардиферон имеет оболочку, которая озволяет ему начинать действовать только в конце тонкого кишечника, тем самым минимизируя побочные явления со стороны ЖКТ. контроль оак и ферритина через 1 месяц.
Рекомендуют обратить внимание на питание - увеличить в рационе продукты, содержащие гемовое железо - говядина и субпродукты (печень, язык), мясо птицы, гречка и др
Тахикардия, скачки давления, постоянный дискомфорт в кишечнике и страх рака при нормальных анализах - могут быть сочетанием симптомов железодефицита и тревожного расстройства. Рекомендуют рассмотреть возможность консультации психотерапевта для коррекции тревожности
У Вас остались еще вопросы?
Похожие вопросы по теме
- 17 Ноября 20191 ответ
- 2 Декабря 20191 ответ
- 9 Декабря 20191 ответ
- 16 Декабря 201910 ответов