Что вас беспокоит?
Гиперплазия эндометрия после родов,СПКЯ
Здравствуйте. 23 года. В анамнезе СПКЯ (отсутствовали долго менструации, вызывали переодически дюфастоном). 10 месяцев назад (июль 2025) было кесарево сечение, грудное вскармливание завершено 6,5 месяцев назад (декабрь 2025). В январе 2026 раз в 1,5 месяца началась коричневая мазня, была боль сильная как при менструации и отдавало в спину, пошла на узи , норма (эндометрий 8,9 мм / прикрепляю результат), гинеколог убедила что это норма и восстановление цикла может длиться и дольше. Также еще в сентябре 2025 дела узи там эндометрий был 6.0 мм. Далее с января по июнь 2026 каждые 1,5 месяца была эта же мазня, дня по 2-3 ,тянущие боли внизу живота, но не сильные. 28 мая 2026 ночью начались как я думала месячные, пошла кровь в таком же количестве как обычно при менструации и шла ночью и днем еще немного (наверное часов 12-15), в следующую ночь были адские тянущие боли внизу живота, аж до тошноты и кручения кишечника, спазмалгон помог. Далее еще 2 дня мазня. Думая что это менструации 1 июня (предполагая 5 д.ц.) сделала узи и сдала кровь,оказалось эндометрий 27 мм с неоднородной структуры с множественными мелкими анэхогенными включениями.😨🫢 гиперплазия эндометрия. Какая тактика лечения в моем случае самая безопасная? Моя гинеколог назначила просто асепт биопсию без гистероскопии через 2 недели, а дальше после получения результатов уже думать. По моей картине что может быть на практике после гистологии?
Принятый ответ
При эндометрии 27 мм с неоднородной структурой на фоне СПКЯ и редких кровянистых выделений в подобных случаях сначала нужно получить ткань эндометрия для гистологии, а не начинать лечение “вслепую”.
Самая информативная и обычно более безопасная тактика при такой картине - гистероскопия с прицельной биопсией или удалением измененного участка эндометрия. Аспирационная биопсия может показать гиперплазию, но при полипе, очаговой гиперплазии или сгустках крови она иногда не попадает в нужный участок, поэтому при неоднородном эндометрии 27 мм гистероскопия считается более точным методом.
По гистологии на практике чаще могут быть: гиперплазия эндометрия без атипии, полип эндометрия, секреторный эндометрий после овуляции, остатки крови и сгустков, реже - хроническое воспаление эндометрия. Гиперплазия с атипией или рак эндометрия в 23 года встречаются редко, но при СПКЯ и длительных задержках менструаций исключать их можно только по гистологии.
После результата гистологии в похожих случаях лечение обычно подбирают по находке: при гиперплазии без атипии часто используют прогестагенную защиту эндометрия, при полипе - удаление, при нормальном секреторном эндометрии - контроль цикла и причин нерегулярных кровотечений. Также имеет смысл отдельно оценить повышенный пролактин: пересдать пролактин утром, натощак, без половой жизни, нагрузки и стресса за сутки, потому что его повышение может поддерживать редкие овуляции и нарушения цикла.
Также информирую Вас, что новое международное название синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) это Полиэндокринный метаболический овариальный синдром (ПМОС, Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome, PMOS)
Переименование связано с тем, что прежний термин “синдром поликистозных яичников” не полностью отражал суть состояния и мог вводить в заблуждение. При СПКЯ/ПМОС у пациенток не обязательно есть истинные “патологические кисты”, а акцент только на яичниках часто приводил к недооценке метаболических, сердечно-сосудистых, кожных, репродуктивных и психоэмоциональных проявлений.
Термин “Полиэндокринный метаболический овариальный синдром, ПМОС” точнее описывает современное понимание этого состояния: это не “болезнь кист”, а системное гормонально-метаболическое нарушение, при котором могут быть вовлечены яичники, обмен веществ, кожа, менструальный цикл, репродуктивная функция и психическое здоровье.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных ситуациях обычно пробуют начать с того, чтобы вызвать нормальную менструацию. Обычно для этого используют дюфастон в течении 10 дней, это искусственно создают 2 фазу . Далее отмена препарата и начинаются кровянистые выделения.
После них , обычно на 5-7 день цикла проводят узи контроль и вот если тогда видят все таки толстый эндометрий - тогда решают вопрос в пользу проведения гистероскопии. Обязательно именно с осмотром полости матки камерой , вслепую биопсию не рекомендуется проводить .
Здравствуйте. Не опасно ли при таком толстом эндометрии (27мм) решать вопрос таблетками. Опасаюсь сильного кровотечения . А также то что без гистологии можно что-то упустить и потерять время. Подскажите как он мог так разрастись за всего лишь 5,5 месяцев,пугает такой быстрый рост.
Менструация действительно придет обильная, если в течении 1-2 часов прокладка будет полностью заполняться - тогда возможно потребуется обратиться в стационар. Но обычно это временная ситуация, и постепенно выделения уменьшаются . Иногда дополнительно добавляют транексам , настойку водного перца с начала выделений.
В любом случае это шанс обойтись без вмешательства.
По поводу толщины, учитывая , что с января не было нормальных менструаций - такая толлщига эндометрия вполне логичная.
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию УЗИ действительно есть подозрение на гиперплазию эндометрия, учитывая толщину эндометрия 27 мм, выбор должен быть в пользу гистероскопии, так как нельзя исключить полипы. Пайпель-биопсия может быть малоинформативна, так как проводится "вслепую", можно просто не попасть в изменённые участки, и всё равно потребуется гистероскопия. Стоит с осторожностью инициировать менструацию препаратами прогестерона, так как может открыться кровотечения и потребуется экстренное выскабливание, с учётом толщины эндометрия кровотечения может начаться и без препаратов прогестерона, если такая ситуация произойдёт, то стоит экстренно обратиться в гинекологический стационар. Дальнейшая тактика лечения будет зависеть от результатов гистероскопии и гистологии.
Здравствуйте. При таких размер эндометрия какой вариант более вероятный? С атипией или без? И также насчет попытки таблетками, тогда же можно что о упустить без гистологии?
В вашем возрасте, при нормальном ИМТ, если нет сахарного диабета, то вероятность атипии низкая. Чаще всего это простая гиперплазия без атипии. Лучше выполнить гистероскопию, медикаментозно можно вызвать менструальноподобную реакцию, но гистологического подтверждения гиперплазии не будет. Гиперплазия подтверждается гистологически, пайпель малоинформативен в этом случае, остаётся только гистероскопия. После уже с результатами гистологии, необходимо решить вопрос о гормональной терапии в случае подтверждение гиперплазия эндометрия-это гестагены в непрерывном режиме не менее чем на 6 месяцев. Можно рассмотреть в качестве лечения Норколут или внутриматочные системы с Левоноргестрелом( Мирена, Донасерт Уно).
Принятый ответ
Елизавета, здравствуйте.
По представленным данным наиболее вероятна не гиперплазия как таковая, а длительное воздействие эстрогенов на фоне СПКЯ и редких овуляций. Поэтому назначение аспирационной биопсии эндометрия выглядит обоснованным, именно гистология позволит точно понять, есть ли гиперплазия и какого она типа. С учётом возраста, нормальной цитологии, отрицательного ВПЧ и отсутствия убедительных признаков очагового процесса по предыдущим УЗИ вероятность онкологии крайне низкая. Гистероскопия не всегда нужна сразу. Если аспирационная биопсия окажется информативной и без серьёзных изменений, дальнейшую тактику можно будет определить без неё. До получения гистологии наиболее вероятны гиперплазия без атипии либо выраженные гормональные изменения эндометрия на фоне СПКЯ. Сейчас оптимально выполнить биопсию в назначенные сроки и уже по результату подбирать лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте !
При толщине эндометрия 27 мм на 5-й день цикла проведение только аспирационной пайпель-биопсии является недостаточным и небезопасным, так как вслепую невозможно полностью удалить такой огромный слой ткани, что несет высокий риск пропустить скрытый рак или атипическую гиперплазию, а также спровоцировать массивное маточное кровотечение. Единственно верной и радикальной тактикой в данном случае является проведение гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ) под контролем зрения, что позволит хирургу полностью очистить полость матки и отправить весь материал на гистологию. На практике у 23-летней девушки с длительным анамнезом СПКЯ, ановуляцией и эстрогеновым доминированием за этой картиной чаще всего скрывается простая или сложная железистая гиперплазия эндометрия, реже крупный железистый полип, однако точный диагноз и план гормонального лечения (который заблокирует рост тканей на ближайшие 6 месяцев) определит только гистологическое исследование всего соскоба.
Похожие вопросы по теме
- 19 Марта 202119 ответов
- 21 Июля 20218 ответов
- 14 Апреля 20224 ответа