Что вас беспокоит?
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела
Здравствуйте. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела. В период обострения принимаю обезболивающее типа нимесил, Оки, диклофенак, небольшая растяжка-немного отпускает. Но ощущение скованности в этой области всегда. На стационаре делали пять блокад – одна гормональная, четыре Дискус. Особых изменений не наблюдаю. Рекомендовано оперативное вмешательство. Хочу узнать мнение нейрохирургов по поводу необходимости операции.
Здравствуйте. Для более точного ответа на Ваш вопрос, желательно посмотреть описание МРТ. Пожалуйста, прикрепите его под вопросом.
Если не получится сделать это самостоятельно, обратитесь в службу поддержки сайта.
Загрузила
Рекомендовано оперативное вмешательство. Хочу узнать мнение нейрохирурга.
Как все посмотрю, напишу Вам ответ.
Принятый ответ
По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, отек костного мозга и замыкательрых пластин L5-S1 Модик 2. Протрузия диска L5-S1 с признаками сдавления нервного корешка слева.
Спинной мозг без признаков ишемии.
Если после нескольких курсов консервативного лечения (НПВП, миорелаксанты, ЛФК), блокад не отмечается положительной динамики, сохраняются частые обострения болей, то проведение операции целесообразно.
Сохраняется причина болей (протрузия диска в воздействием на нервный корешок,отек костного мозга указывает на перегруженность сегмента L5-S1, дененеративные изменения).
Операция показана в плановом порядке с целью декомпрессия нервных структур и стабилизации области патологических позвонков после повторного очного осмотра с оценкой неврологического статуса и данных МРТ.
Спасибо за ответ! ♥️
Здравствуйте
Чтобы дать более развернутый ответ и предположить примерную диагностическую гипотезу нужно посмотреть результат Мрт
Прикрепите пожалуйста ниже к вопросу
Если не получается ,можете написать в службу поддержки они вам помогут
Загрузила
Рекомендовано оперативное вмешательство. Хочу узнать мнение нейрохирурга по этому поводу
По представленным данным однозначных абсолютных показаний к операции не прослеживается, однако решение принимается не только по МРТ, но и по клиническим проявлениям заболевания.
На обследованиях выявлены дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, наиболее выраженные на уровнях L4–L5 и L5–S1. Имеются протрузии межпозвонковых дисков, признаки спондилоартроза и умеренное сужение позвоночного канала. На уровне L4–L5 описана компрессия левого корешка L5. При этом критического стеноза позвоночного канала, синдрома конского хвоста и поражения спинного мозга не выявлено.
Оперативное лечение обычно рекомендуется при стойкой боли, отдающей в ногу, которая сохраняется длительное время и не поддается консервативному лечению, при нарастающей мышечной слабости, выраженном онемении, нарушении функций тазовых органов или подтвержденной нестабильности позвоночного сегмента.
Если основная жалоба связана преимущественно с болью и скованностью в пояснице без выраженных неврологических нарушений и без значительной боли в ноге, то эффективность операции может быть менее предсказуемой, чем при наличии явного сдавления нервного корешка с соответствующей симптоматикой.
Также в документах указана нестабильность сегмента L4–L5, однако из представленного описания МРТ не видно явного смещения позвонков. Обычно нестабильность подтверждается функциональными рентгенограммами в положении сгибания и разгибания.
Таким образом, по имеющимся данным срочных показаний к операции не видно. Целесообразность декомпрессивно-стабилизирующего вмешательства зависит от выраженности симптомов, наличия неврологического дефицита и объективно подтвержденной нестабильности позвоночного сегмента. Для окончательного решения желательно сопоставить данные МРТ с неврологическим осмотром и результатами функциональных рентгенограмм.
Заключение Рентген прикрепляла. Снимков из стационара мне не передали
ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ
На рентгенограмме костей таза с захватом 2х тазобедренных суставов без костно-травматических изменений, крестцово-подвздошные сочленения без особенностей, в тазобедренных уставах умеренное сужение суставной щели и субхондральный склероз с обеих сторон.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Двусторонний коксартроз 1 ст.
На цифровых рентгенограммах поясничного отдела позвоночника в 2х проекциях определяется правосторонний С-образный сколиоз (угол по Коббу = 10,6), лордоз сохранен, снижение высоты
стояния межокового равакуум-еффектом, сужение мезозоового
отверстия L5-S1, субхондральный склероз замыкательных пластин тел позвонков, мелкие краевые костные заострения тел позвонков, признаки артроза в бугоотростчатых суставах.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, правосторонний сколиоз 2 ст.
поясничного отдела позвоночника. Spina bifida S1.
С учётом всей картины важно, что у вас, вероятнее всего, смешанный источник боли , а при таком варианте стабилизирующая операция не всегда даёт ожидаемое полное облегчение.
Компрессия корешка L4–L5 по МРТ имеет значение только при наличии клинических признаков радикулопатии (боль, онемение, слабость в ноге). Если этого нет, само МРТ не является основанием для операции.
Изменения L5–S1 с Modic I и вакуум-феноменом чаще дают хроническую боль в пояснице, но плохо прогнозируют эффект от фиксации сегмента.
Умеренный стеноз значим только при симптомах перемежающейся хромоты.
Основное, что сейчас не подтверждено это объективная нестабильность сегмента с клиническими проявлениями. Без неё хирургическое лечение обычно не даёт стабильного результата, поэтому приоритет остаётся за консервативной тактикой и уточнением источника боли.
Благодарю за ответ ♥️
Принятый ответ
Пожалуйста 🙏
Здравствуйте. По представленным данным имеются дегенеративные изменения пояснично-крестцового отдела, умеренный стеноз позвоночного канала, однако из документов не видно убедительных признаков критической компрессии нервных структур, требующей обязательного оперативного вмешательства. Для окончательного решения необходима очная оценка неврологического статуса и сопоставление жалоб с МРТ. При отсутствии прогрессирующего неврологического дефицита целесообразно получить второе мнение нейрохирурга до согласия на операцию.
Благодарю 🙏🏻
Принятый ответ
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Согласно представленным данным, с позиции доказательной медицины оперативное лечение вам не показано. У вас нет ни нестабильности позвоночника, ни секвестрированной грыжи, ни прогрессирующего неврологического дефицита. Выявленные изменения: "протрузии до 6 мм, умеренный стеноз, остеохондрит Modic I, сколиоз 10°, спина бифида S1 и начальный коксартроз" представляют собой возрастные дегенеративные процессы, которые не требуют металлофиксации. Проведённые блокады (особенно «Дискус») не имеют убедительной доказательной базы. Скованность в пояснице с высокой вероятностью связана со слабостью мышечного корсета и начальными изменениями тазобедренных суставов. Вам показана не операция, а структурированная физическая реабилитация под контролем специалиста.
Благодарю 🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 28 Декабря 201918 ответов
- 8 Апреля 20201 ответ
- 21 Ноября 202513 ответов