Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4379153

Что вас беспокоит?

Невралгия тройничного нерва

После орви начался гайморит, вылечила его у лора, но вскоре после начался неврит тройничного нерва с правой стороны, под глазом, уголок рта, лоб и висок, было онемение и покалывание, стреляло висок, давило на глаз и болела голова отдавало в затылок с этой же стороны, но терпимо, даже не пила обезбол, больше онемение пугало и давление в этих областях, ренген пазух чистый, невролог поставила диагноз невралгия 1-2 ветви тройничного нерва справа с умеренными сенсорными нарушениями, прописала карамбазепин 600мг 2 недели, тиоктовую кислоту, нейробион и ипидакрин и отправила на мрт головного мозга. Заключение мрт прикладываю, на фоне этого лечения стало чуть лучше, но только чуть, невролог увеличила дозу до 800мг в день, в конечном счете я пила его месяц. но результат был будто никакой, она прописала лямзик луч на горло нос и точки нерва. ходила 10 продедур подряд, но нерв так же ноет, не прям болит, а будто шевелится там и отдает опять в висок и голову. невролог прописала еще иглоукалывания, но я еще не ходила, честно уже руки опускаются... как его лечить? и можно ли с таким диагнозом пить алкоголь? учитывая что карамбазепин больше не принимаю.

Гастрит, гэрб, фарингит
31 год
5 Июня ·Просмотров: 146·Софья

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются признаки нейроваскулярного конфликта тройничного нерва.
Скорее всего причиной боли является именно это патология.
В подоьных наблюдениях рекомендуется подбор доз антиконвульсантов, по отсутствии эффекта от лечения может быть рекомендована консультация нейрохирурга для оценки неврологического статуса, данных МРТ и решении вопроса о необходимости хирургического лечения- микроваскулярной декомпрессии ( когда при помощи специальной «прокладки» нерв отделяется от сосуда. ). Примерно в 95% наблюдений отмечается регресс болей в первые часы после операции.

Принятый ответ

Здравствуйте!
На МРТ описан Ангионевральный(нейроваскулярный) конфликт.Нейроваскулярный конфликт (НВК) — ситуация, когда кровеносный сосуд (чаще артерия) постоянно пульсирует вблизи нерва, касаясь его и раздражая.При этом часто наблюдается хроническое возбуждение тройничного ядра.Если через 2–3 месяца медикаментозная терапия не помогает, возможны:
Микроваскулярная декомпрессия (операция Яннетта) — сосуд изолируют от нерва.

Что делать сейчас? Принимать ли дальше карамбазепин? Я уже снижаю его дозу до минимума, сейчас принимаю 400мг в день, могло ли вообще снижение дозы ухудшить мои ощущения? Еще Я собираюсь в отпуск на 2 недели, ничего страшного что у меня будет перерыв в лечении ? Можно ли пить алкоголь? Ещё вопрос у меня мутнеет с этой же стороны при моргании, очень часто, и есть давление, и ощущение что что то мешает ,невролог меня отправила к офтальмологу, была у двух, проверили на всех аппаратах, с роговицей и сетчаткой все нормально, сказали что глаз мутнеет от усталой мышцы глаза, прописали просто капли увлажняющие и расслабляющие мышцу, но эффекта нет, и странно что мутнеет именно этот глаз где нерв, плюс локализация неприятных ощущений и онемения именно на косточке под глазом и вниз к щеке , может ли это быть как то связано между собой ? Очень пугает это мутнение.

В данный момент нужно понимать,что Карбамазепин (антиконвульсант) не лечит причину (сосуд, бьющий по нерву), а лишь не позволяет генерировать патологические болевые импульсы. Как только доза снижается ниже терапевтического уровня, нерв снова начинает реагировать на раздражение от сосуда и боли возобновляются,вероятнее всего его отмена приведет к возобновлению симптомов.Плюс ко всему прием алкоголя ведет к расширению сосудов,что будет усиливать симптоматику.В данном случае прием препарата возможен в течении 3-6 месяцев,при отсутствии эффекта консультация нейрохирурга. Так же нарушается работа вегетативных волокон тройничного нерва, и это может вызывать самые разные симптомы со стороны глаза -сухость,слезотечение,покраснение,ощущение пелены,затуманивания,ощущение инородного тела это все в рамках патологии

Принятый ответ

Здравствуйте.
Учитывая наличие впзоневрального конфликта, в данной ситуации необходима консультация черепного нейрохирурга с диском. Если карбамазепин не справляется, то есть смысл обговорить с неврологом замену карбамазепина на другой антиконвульсант (габапентин) или расс ответь на замену или на дополнение к этому лечению антидепрессанты с обезболивающим эффектом (амитриптиллин или венлафаксин, или дулоксетин).

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ у вас нет опухоли, рассеянного склероза или другой опасной причины. Есть только нейроваскулярный контакт тройничного нерва справа без его деформации,это частая находка и не всегда означает сильное сдавление.
По симптомам это больше похоже не на классическую стреляющую невралгию, а на тройничную невропатию . Поэтому карбамазепин мог помочь слабо, так как он лучше работает при резких болях, а не при онемении и тянущих ощущениях.
Если эффект от него слабый, обычно переходят на другие препараты: габапентин или прегабалин, иногда амитриптилин или дулоксетин. Это стандартные варианты при нейропатической боли.
Иглоукалывание и физиотерапия могут быть только дополнительными методами, но не основным лечением.
Операция вам не показана, так как на МРТ нет выраженного сдавления нерва.
Алкоголь без карбамазепина формально не запрещён, но сейчас нежелателен, потому что может усиливать симптомы и замедлять восстановление нерва. Лучше избегать его хотя бы на период активных проявлений.
В целом ситуация не опасная, но требует подбора другой схемы лечения и времени такие состояния часто восстанавливаются медленно.

Спасибо за ответ. Дело в том что габапентин или прегабалин больше не продается в России из за санкций, по крайне мере в моем городе их точно нет, именно поэтому мне прописали карбамазепин. Есть ли другие аналоги , которые смогут мне помочь? И каким по продолжительности будет это лечение? Может мне добавить капельницы? Это поможет ускорить процесс восстановления? Вы сказали что нерв восстанавливается медленно, о каких временных рамках речь ? Может ли это уйти в хронику ,учитывая что я получается целый месяц лечилась не в ту сторону.

Если карбамазепин оказался неэффективен, стоит обсудить с лечащем врачом другие варианты лечения. Помимо габапентина и прегабалина, могут применяться амитриптилин, дулоксетин, иногда окскарбазепин или другие препараты, выбор зависит от характера симптомов и сопутствующих заболеваний.
Капельницы не имеют доказанного преимущества для ускорения восстановления тройничного нерва по сравнению с правильно подобранной медикаментозной терапией.
Сроки восстановления индивидуальны. После вирусного или воспалительного поражения улучшение может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, иногда до полугода и более. То, что месяц лечения не дал выраженного эффекта, не означает, что время упущено или процесс обязательно станет хроническим.
В хронику такие состояния могут переходить, но у многих пациентов симптомы постепенно уменьшаются со временем. Поэтому сейчас важнее не переживать из-за уже проведённого лечения, а вместе с лечащем врачом подобрать дальнейшую тактику.

Принятый ответ

Здравствуйте,вероятно это неврит тройничного нерва. Обсудите с врачом замену Карбамазепина напрегабалин (Лирика) или габапентин (Нейронтин). Это препараты выбора при нейропатической боли с сенсорными нарушениями. Их титруют постепенно, эффект может быть намного лучше. Так как от Карбамазепина нет значительных улучшений.
Так же рекомендуют Электрофорез с анальгетиками на область нерва.
В инструкции к Карбамазепину указано,что Алкоголь резко усиливает его побочные эффекты,совместный прием не желателен.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.