Что вас беспокоит?
Лечение после инсульта
Здравствуйте, уважаемые врачи! Моя бабушка (82 года) проснулась 4 мая и поняла, что у неё перестали нормально двигаться левая рука и нога, стала неразборчивой речь. До этого у нее был примерно недельный стресс (небольшой ремонт дома, ссора с сыном, очень ранние подъёмы). Сразу она не спохватилась (мол дома дела), и приехала в город к врачу уже только 14 мая. И у неё давно уже проблема с высоким давлением - она принимала анаприл, но он ей не особенно помогал. Поднималось и до 180 на 100. В день приема у невролога было выше 200 верхнее, чувствительность нарушена не была, но она подволакивала ногу (не могла сама идти), в руке у неё слабость (не могла сжать кулак), уголок рта был опущен и текла слюна. Ей предварительно поставили инфаркт мозга неуточнённый, отправили на кт и узи сонных артерий. В результатах кт написали "кистозно-глиозные изменения в правом полушарии головного мозга без масс-эффекта - последствие онмк по ишемическому типу в б ПСМА неизвестной давности". Опять пришли к неврологу, он сказал, что судя по кт это старый инсульт, не от начала мая, и бабушка просто декомпенсировалась по неизвестной причине. Выписал уколы целлекса на 10 дней, и после ещё на 10 дней уколы кортексина, направил к кардиологу. Кардиолог сделал кардиограмму, назначил лечение: ко-перинева 8+2,5 мг по утрам, амлодипин 10 мг и липримар 20 мг вечером, и ещё тромбо асс 50 мг после еды. Направил к терапевту, поскольку у бабушки рвущая боль во внутренней части бедра правой ноги, когда она лежит в кровати и пытается повернуться. Терапевт посмотрел узи брюшной полости и лимфоузлов, отметил, что лимфоузлы паховые немного увеличены, но сказал, что скорее всего боль не от них, а из-за суставов. На всякий случай (было ещё усиление легочного рисунка на снимке легких) выписал пропить антибиотики и после уколов невролога сказал поделать уколы мукосат (10 или 20 уколов, как пойдет, через день). Сейчас бабушке уже прокололи уколы целлекс, заканчивают уколы кортексина. Она каждый день делает простые упражнения, пытается сжимать силиконовый мячик, ходить (сначала с ходиками, потом с палочкой), упражнения для речи. Давление у неё долго держалось 160 на 80, потом снизилось до 150 на 80, сейчас несколько дней уже 140-145/70-75. Она стала больше двигаться, нога более или менее ходит, хотя ей трудно поднимать, стала меньше давиться, речь стала понятнее, но в руке ещё слабость сохраняется. При этом она категорически отказалась пить липримар – у него от него горечь, искажение вкуса и рвота. В процессе визитов по врачам, мы столкнулись с ещё одним неврологом (уже на днях), который сказал, что лечение бабушки назначили ни о чём, инсульт не старый, а свежий, но не прокомментировал, а как надо лечить. Поэтому, собственно вопросы такие: (1) как вы считаете, это старый инсульт и декомпенсация, или свежий инсульт? (2) нужно ли чем-то дополнять лечение пост-инсультное? какие-то другие препараты или уколы? (3) можно ли ей делать уколы мукосат для суставов? прочитали в инструкции, что мукосат может усиливать эффект кроворазжижающих, а она пьет тромбо асс. Или в этой дозировке тромбо асс это не страшно и риск минимален?
Принятый ответ
1.Здравствуйте. Если ранее не было жалоб на слабость в левой половине тела, то более вероятно, что инсульт свежий. Для уточнения я бы мог посмотреть сами КТ снимки, если есть сам диск.
2.Я бы рекомендовал заменить липримар на роксера плюс 10+10 (розувастатин плюс эзетимиб) с целью снижения ЛПНП (плохой холестерин) и ХС (холестерин). На фоне приема препарата через 6 недель лучше сдать данные анализы, и плюсом анализы на АЛТ, АСТ
В остальном, лечение подобрано верно. Но нужно вести дневник давления и пульса 2-3 раза в день
3. Да, совместный прием может приводить к снижению эффективности кардиомагнила. Поэтому лучше заменить мукосат на другой препарат после консультации терапевта.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если бы инсульт произошел 4 мая, то 14 мая на КТ вероятнее всего были бы видны только самые грубые изменения, если они вообще были бы заметны.Вероятнее всего произошла декомпенсация старого очага на фоне высокого давления. Однако без МРТ (МРТ обладает более высокой чувствительностью при диагностике ишемического инсульта, особенно в ранней стадии)с уверенностью исключить свежий,небольшой инсульт нельзя.При этом тактика лечения в обоих случаях схожа.
Назначенная схема верна.Ко-перинева + Амлодипин-Контроль АД,Тромбо АСС-Профилактика образования тромбов.,Липримар(аторвастатин)-контроль холестерина, ЛПНП,дополнять ее не нужно,единственное, Целлекс и Кортексин не являются эффективными и клинически доказанными препаратами,но на практике их иногда назначают в восстановительном периоде.
Побочные эффекты на Аторвастатин (горечь, искажение вкуса) встречаются часто,но носят временный характер,можно обсудить с лечащим врачом замену на аналог,например,Розувастатин
Совместный прием Тромбо АСС и Мукосат (хондроитина сульфат) возможен под наблюдением лечащего врача,т.к действительно есть риски кровотечений.При этом дозировка Тромбо АСС 50мг-относительно небольшая поэтому риски снижаются.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Исходя из предоставленной информации, наиболее вероятным представляется свежий инсульт, который привел к описанному состоянию, а не просто декомпенсация старого инсульта. Внезапное начало двигательных нарушений (слабость в руке и ноге), нарушения речи и асимметрия лица (опущенный уголок рта, слюнотечение) являются признаками острого нарушения мозгового кровообращения, то есть инсульта. Если бабушка проснулась с этими симптомами 4 мая, то это указывает на острое начало. Можно пройти МРТ головного мозга, оно информативнее.
2.Основное это контроль артериального давления, пульса 2 раза в день.
Назначенное кардиологом лечение (Ко-Перинева, Амлодипин) направлено на достижение целевого уровня АД, который для пациентов после инсульта обычно ниже 130/80 мм рт. ст. Тромбо АСС назначен для профилактики тромбообразования.
Липимар назначен для снижения уровня холестерина. Высокий холестерин является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт. Отказ бабушки от Липримара из-за побочных эффектов (горечь, рвота) требует консультации кардиолога.
Вы правильно делаете, что бабушка занимается упражнениями, пытается ходить, работает над моторикой руки и речью. Это основа восстановления. Чем раньше и интенсивнее начнется реабилитация (в рамках допустимого), тем лучше прогноз.
3.По поводу Мукосата, Тромбо АСС 50 мг это низкая дозировка, используемая для профилактики. Риск развития сильных кровотечений при этой дозе значительно ниже, чем при более высоких. Но с точки зрения целесообразности прием Мукосата сомнителен, тк согласно мнению многих научных экспертов имеет низкую доказательную базу, проверять лекарства на эффективность можно по сайту MedIQ.
Похожие вопросы по теме
- 13 Декабря 20243 ответа
- 5 Марта 202514 ответов
- 9 Апреля 20253 ответа
- 10 Апреля 202513 ответов