Что вас беспокоит?
Розувастатин и аритмия
Добрый день! Мне 46 лет. У меня оперированный врожденный порок сердца Тетрада Фалло. Экстрасистолия, купированная ранее Небилетом. Кроме того, повышенный холестерин (Обший 5,5, ЛПНП 3,0, ЛПВП 1.7) и атеросклероз (бляшка в подключичной артерии 40%) + субклинический гипотериоз (принимаю Эутирокс 25 мг, на этой дозе у меня ТТГ 3,0, три года назад до назначения тироксина был 8,5). Кроме того, 3 года принимаю Фемостон 1 (ранняя менопауза). В связи с кардио статусом и атеросклерозом мне был прописан Розулип 10 мг, через 1,2 месяца после начала приема у меня появилась аритмия, которой ранее не было не бетаблокаторе. На двух месяцах приема Розулипа количество экстрасистол было около 2000, что очень много. Кардиолог поменял мне антиаритмик, и первично он мне помог даже не минилаьной дозе, но через 20 дней снова возникла сильная аритмия, и даже повышение дозировки антиаритмика не очень помогает. Прежде чем снова ее повышать (у меня гипотензия, и всякое повышение дозировки Эгилока ее тоже может усилить), я бы хотела убедиться, что это не розувастатин ее провоцирует. А как я поняла, такая вероятность не равна нулю (если я, конечно, не ошибаюсь). Может, имеет смысл сделать экспериментальный перерыв в приеме Розулипа в 2-3 недели, а временно заменить Розулип эзентемибом, который действует иначе? Или это не корректная стратегия? Буду благодарна за ваше мнение по этой ситуации и рекомендации по действиям и назначениям, Спасибо! Да, надо отметить, что на розулипе показатели холестерина у меня нормализовались: общий 3,3, ЛПНП 1.3. ЛПВН 1.7
Принятый ответ
Добрый день, Ольга. У вас сложный кардиологический фон, и новая выраженная аритмия на фоне Розулипа 10 мг действительно может быть связана с препаратом, хотя это редкий побочный эффект. Статины иногда провоцируют нарушения ритма. Холестерин снизился отлично, но качество жизни и ритм сердца важнее.
Экспериментальный перерыв 2-3 недели с заменой на эзетимиб 10 мг — вполне корректная и безопасная стратегия, чтобы проверить связь. За это время сделайте суточный Холтер-ЭКГ, сдайте КФК, электролиты и ТТГ.
Если аритмия уйдёт Розулип был провокатором. Тогда можно попробовать другой статин в меньшей дозе или оставить эзетимиб плюс диету. Если сохранится причина в другом.
Обязательно согласуйте план с кардиологом, учитывая порок сердца и Фемостон. Не отменяйте резко сами. При необходимости добавьте магний. Если будут новые данные присылайте.
Благодарю за ответ! Выложила анализы, которые я совсем недавно, а некоторые даже на днях, сдавала
Принятый ответ
Здравствуйте. По исследованиям розувастатин не увеличивает частоту аритмии, но есть индивидуальная непереносимость, а также возможные другие нарушения на фоне приёма, которые могут вызывать аритмию. В данном случае лучшей стратегией будет отмена левотироксина, так как 25 мкг — не существенная заместительная терапия, а до ТТГ 10, тем более с аритмией, лечение вообще не рекомендуется проводить. Проконтролировать ТТГ через 2 месяца. Также рекомендуется сдать анализ крови на КФК, калий, общий кальций, альбумин, натрий, чтобы исключить другие возможные причины. Если всё это не поможет, тогда согласуйте с кардиологом замену на эзетимиб и проконтролируйте аритмию.
Благодарю за ответ! Выложила анализы, которые я совсем недавно, а некоторые даже на днях, сдавала
В анализах все хорошо, нужно сдать только КФК. Левотироксин отменяйте спокойно, добавьте в рацион йодированную соль. Аритмия должна стать лучше.
Благодарю вас за ответ.
Дело в том, что Эутирокс в дозировке 25-37,5 мг я принимаю уже 3 года, и чувствую себя прекрасно. Сначала 25 мг, затем, когда ТТГ вышел за рамки нормы, подняли до 37,5. И у меня было очень хорошее самочувствие на его фоне.
В этот раз доктор вместе с Розулипом решил поднять Эутирокс до 50 мг, и тироксин был первым подозреваемым в провокации аритмии. Но при снижении до привычной рабочей дозы в 25 мг аритмия как была, так и осталась.
Действительно ли его необходимо отменять в первую очередь?
Да, так как он в целом был не нужен, это маленькая дозировка для организма, существенно ничего не меняет, а вот провоцировать аритмию может, и данный препарат с крайней осторожностью вводят людям с аритмией. Лучше отменить и посмотреть, скорее всего виноват именно левотироксин.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, связь между приёмом розувастатина и возникновением аритмии возможна, но такое бывает крайне редко.
Перерыв в приёме Розулипа на 2-3 недели с заменой на эзетемиб возможна, чтобы понять действительно ли в этом дело. Если на фоне отмены статина количество экстрасистол значительно уменьшится, это подтвердит причинно-следственную связь.
Также , в подобной ситуации рекомендуют выполнить контроль ЭКГ, Холтер через 2-3 недели для оценки динамики экстрасистолии.
Оценить общий анализ крови, ферритин, СРБ- исключить железодефицит.
-ТТГ, т4св- оценить работу щитовидной железы, так как Эутирокс 25 мкг не является терапевтической дозировкой.
-Глюкозу, гликированный гемоглобин
Контроль липидного профиля через 4-6 недель (эзетемиб снижает ЛПНП только на 15-20%,что может быть недостаточно)
Важно: при имеющемся высоком сердечно-сосудистом риске (оперированный порок + атеросклероз) нельзя надолго оставлять ЛПНП без контроля и важно все изменения в лечении обсуждать с лечащим кардиологом.
Стоит также отменить, при учащенном сердцебиении и низком давлении могут рекомендовать прием Ивабрадина( он снижает пульс, но не снижает давление)
Благодарю за ответ! Выложила анализы, которые я совсем недавно, а некоторые даже на днях, сдавала
По анализам критичных отклонений нет. Ферритин немного низковат, норма от 45, старайтесь в рацион включать больше продуктов, богатых железом, либо могут рекомендовать курсовой приём препарата железа, например, ферретаб.
Эутирокс в подобной ситуации может быть отменён, с контролем ТТГ через 6-8 недель
Благодарю вас за ответ.
Дело в том, что Эутирокс в дозировке 25-37,5 мг я принимаю уже 3 года, и чувствую себя прекрасно. Сначала 25 мг, затем, когда ТТГ вышел за рамки нормы, подняли до 37,5. И у меня было очень хорошее самочувствие на его фоне.
В этот раз доктор вместе с Розулипом решил поднять Эутирокс до 50 мг, и тироксин был первым подозреваемым в провокации аритмии. Но при снижении до привычной рабочей дозы в 25 мг аритмия как была, так и осталась.
Действительно ли его необходимость его отменять, тем более, пока мы подбираем статины и антиаритмики? Мне кажется, сейчас это может общую смазать картину...
Так как Эутирокс уже получается снизили дозировку, а аритмия осталась, то вероятнее всего причина не в нём. Если самочувствие на фоне приёма Эутирокса хорошее, то можно ставить препарат без изменений.
Принятый ответ
Здравствуйте
Розувастатин обычно не вызывает аритмии, но стоит учитывать возможность индивидуальной особенности.
Возможно начало приема розувастатина и появление аритмии совпало по времени, но проверить состояние на фоне оимены розувастатина ( со временным переходом на эзетимиб возможно)
Учитывая ваш анамнез и начличие сочетанной кардио патологии (оперированный порок сердца) любые изменения в лечении стоит обсудить с вашим лечащим кардиологом
Так же возможно стоит обсудить целесообразность применения левотироксина - данный препарат может спровоцировать аритмию.
Обычно левотироксин назначается в больших дозировках, так как этот препарат замещает утраченную функцию железы (средняя потребность левотироксина сострадает вес*1,8) , применение 25 мкг обычно не покрывает потребности организма
Благодарю вас за ответ.
Дело в том, что Эутирокс в дозировке 25-37,5 мг я принимаю уже 3 года, и чувствую себя прекрасно. Сначала 25 мг, затем, когда ТТГ вышел за рамки нормы, подняли до 37,5. И у меня было очень хорошее самочувствие на его фоне.
В этот раз доктор вместе с Розулипом решил поднять Эутирокс до 50 мг, и тироксин был, конечно, первым подозреваемым в провокации аритмии. Но при снижении до привычной рабочей дозы в 25 мг аритмия как была, так и осталась.
Возможно эутирокс спровоцировал появление аритмии, что даже после снижения дозировки ритм остается нестабильным.
Но даже в подобном случае не исключается индивидуальная реакция на розувастатин
Какую тогда лучше и целесообразней выбрать стратегию отмены / экспериментов? Что в первую очередь отменить и проверить?
Логичнее отменить левотироксин, так как данный препарат имеет побочный эффект в виде тахикардии, ухудшении течения аритмий
Принятый ответ
Здравствуйте.
В сложившейся ситуации Розувастатин редко вызывает аритмию, но возможна индивидуальная реакция.
Лучше отменить левотироксин 25 мкг (доза малозначимая), особенно при ТТГ до 10 и уже имеющейся аритмии.
Рекомендовано :
Через 2 месяца проверить ТТГ.
Сдать кровь на КФК, калий, натрий, кальций, альбумин + ферритин,видамин д - дефицит показателей оказывает влияние на рост ттг.
Если аритмия сохранится с кардиологом заменить розувастатин например на эзетимиб.
Благодарю вас за ответ, Анна
Дело в том, что Эутирокс в дозировке 25-37,5 мг я принимаю уже 3 года, и чувствовала себя на нём прекрасно. Сначала 25 мг, затем, когда ТТГ вышел за рамки нормы, подняли до 37,5. И у меня было очень хорошее самочувствие на его фоне.
В этот раз доктор вместе с Розулипом решил поднять Эутирокс до 50 мг, и тироксин был первым подозреваемым в провокации аритмии. Но при снижении до привычной рабочей дозы в 25 мг аритмия как была, так и осталась.
Действительно ли его необходимость его отменять в первую очередь?
Анализы (бОльшая часть из перечисленных вами) прикреплена к моему вопросу
Прошу прощение ,анализы не грузятся, перебои с интернетом. Как связь восстановится я обязательно вам отвечу по результатам анализов.
Буду благодарна 🙏
По анализам отклонений явных нет. Препарат моно отменить. Аритмия уйдет
Похожие вопросы по теме
- 8 Июля 202116 ответов
- 17 Февраля 202216 ответов
- 23 Февраля 202214 ответов
- 21 Октября 202217 ответов