Что вас беспокоит?
Повышение альдостерона
Здравствуйте, в течение 5 мес беспокоит выраженная общая слабость ,повышение давления до 135на 90 , снижение аппетита отеки в надключичной области, сдавала гормоны ттг 2.29, т 4 13.6, пролактин 447.5 мме/л, фсг 6.62 ( норма от 3.85 до 8.78) , лг 5.49 [ 2.12 - 10.89) эстрадиол 156.12 , тестостерон 2.17 ( 0.45- 2.88) паратгормон 2.9 пмоль/л , ферритин 33.98 , ренин 2.90 ( 1.2-9.3) , альдостерон 455.6( 40-310) , пересдала альдостерон 311, кортизол в слюне 1.69 ( 0.70 - 2.2) , натрий 149.6 , калий 4.29 , витамин д 21.3 . По кт надпочеников : надпочечники не деформированы , структура однородная, сейчас пью витамин д , состояние не меняется , что делать с повышением альдостерона и какие обследования ещё нужно пройти ?
Принятый ответ
Здравствуйте, по предоставленным анализам. Функция щитовидной железы в норме. Пролактин — без значимого повышения. Кортизол слюны тоже в пределах нормы.
Что касается альдостерона: Намного важнее оценивать соотношение альдостерон/ренин, а также уровень калия и характер гипертонии. И то, что при повторной сдаче альдостерон снизился, тоже говорит скорее против типичной патологии надпочечников.
Давление у вас повышается умеренно, по КТ надпочечников патологии не выявлено, калий в норме, а ренин не подавлен.
Натрий 149,6 действительно немного повышен. Иногда это бывает при недостаточном потреблении жидкости и
высоком потреблении соли.
Что нужно сдать в таких ситуациях: суточное мониторирование давления, общий анализ крови, СРБ, СОЭ, биохимический анализ крови и пересчет Альдостерон/ренинового соотношения.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна!
Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) в подобной ситуации маловероятен. При первичном гиперальдостеронизме ренин должен быть подавлен (ниже референса),а калий снижен. Тут видим нормальный ренин (2.90), нормальный калий (4.29), КТ без патологии. Повышение альдостерона носит вероятно вторичный характер, не требующей какой-то коррекции.
Также важно исключить почечный характер повышения давления ( смотрят узи почечных сосудов), а также Креатинин, мочевина, общий анализ мочи.
Натрий превышает норму (до 145). Указывает на обезвоживание или сгущение крови, что является физиологичным стимулятором для выброса альдостерона.Стоит дополнительно посмотреть общий анализ крови. Важно нормализовать водный режим.
Норма ферритина более 45, вероятен латентный железодефицит , который может давать выраженную слабость.
В таких случаях , как правило, рекомендуют прием препаратов железа, таких как Ферро-фольгамма, Тардиферрон, Сидерал форте по 1 таблетке вечером два месяца, далее контроль ферритина.
При приеме препаратов железа не совмещайте их прием с молочными продуктами, чаем,кофе, шоколадом, семечками, орехами , витаминами с кальцием, цинком минимум на два часа.Также необходимо обогатить рацион продуктами, содержащими железо: говяжья печень, устрицы, мясо кролика, говядина , пшеничные отруби, чечевица, соя , гречка,Помогают железу усваиваться: фолиевая кислота, аскорбиновая кислота,витамин в12, медь.Также необходимо достаточное количество белка в рационе.
Также, повышение давления может быть связано со стрессом, рекомендуют вести дневник давления в течение двух недель, смотрят давление утром и вечером.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Норма ферритина от 45мкг/л. При более низких значениях может быть рекомендован прием 2х валентного железа (Сорбифер/Тардиферон/Тотема/Ферретаб) 2 мес.
Норма витамина Д от 30. В подобных случаях рассматривают прием колекальциферола (Аквадетрим/Вигантол/ДэТриФерол, Фортедетрим, Девилам) по 10 тыс МЕ 2 мес.
Далее профилактический прием по 2000МЕ ежедневно ИЛИ 14000МЕ 1 раз в неделю.
Повышение альдостерона при условии нормального ренина может исключать патологию надпочечников (гиперальдостеронизм). В подобных случаях рекомендуют исключать патологию почек (почечная гипертензия) и патологию сердца (кардиальная). Эндокринные причины в подобных случаях могут быть исключены
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна. Повышение альдостерона нельзя оценивать изолированно, главным критерием является альдостерон-рениновое соотношение. У вас альдостерон повышен при низком ренине и высоком натрии, что объясняет задержку жидкости и подъем давления. Нормальный калий и чистое КТ не исключают автономию надпочечников, так как мелкие изменения часто не видны. Отеки в надключичной области требуют УЗИ. Если это плотные жировые подушечки, стоит провести малый дексаметазоновый тест, так как нормальный кортизол в слюне не всегда исключает скрытый избыток гормона. Выраженную слабость также поддерживают дефицит витамина D и скрытый дефицит железа. Вам необходима консультация эндокринолога для расчета соотношения гормонов, УЗИ надключичных зон и восполнение дефицитов.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ренин в норме а повторный альдостерон стал ниже, поэтому первичный гиперальдостеронизм исключен, при таком заболевании снижается ренин, и на томографии нет аденом надпочечников, с незначительным повышением гормона делать ничего не нужно лечение не требуется. Повышение натрия возможно связано просто с недостаточностью жидкости в организме. Стоит повышать Ферритин и витамин д, в подобных случаях возможен прием например фортедетрим по инструкции 8000 ме в день, ферретаб по инструкции
Здравствуйте.
По результатам пройденного обследования нарушения функции щитовидной железы не выявлено, половые гормоны так же в пределах нормы.
По поводу обследования по надпочечникам: уровень кортизола в слюне исключает наличие гиперкортицизма, уровень ренина в норме, электролиты так же в пределах нормы ( повышение натрия совсем незначительное. может быть обусловлено недостаточным потреблением жидкости )- исключают наличие первичного гиперальдостеронизма.
Повышение уровня альдостерона может быть как на фоне приема препаратов от давления, приеме мочегонных, так же может быть при малом потреблении воды, либо если выполнена вся подготовка- отменены препараты от давления,КОК, мочегонные за 5-7 дней до анализа и альдостерон при этом будет сохраняться повышенным при 2-3 сдачах анализов- необходимо сделать узи сосудов почек для исключения сосудистой аномалии в рамках исключения вторичного гиперальдостеронизма
Здравствуйте.
В сложившейся ситуации главная проблема: Высокий альдостерон (455 при норме до 310) на фоне нормального ренина - это подозрение на первичный гиперальдостеронизм. Он объясняет ваше давление (135/90), слабость и высокий натрий (149.6).
Рекомендовано:
Сдать соотношение альдостерон и ренин (кровь утром, сидя или лежа). Перед этим по возможности отменить спиронолактон и некоторые гипотензивные (по согласованию с врачом).
КТ надпочечников с тонкими срезами (ваше описание «не деформированы» может быть недостаточно).
Дополнительно:
Отеки в надключичной области, сделайте УЗИ этой зоны (не типично для альдостерона, исключить лимфоузлы или липоматоз).
Исключить избыток кортизола (сдать кортизол крови в 8:00 и суточную мочу на свободный кортизол).
Очно обратиться к эндокринологу и кардиологу (для безопасного снижения давления на фоне высокого альдостерона).
Похожие вопросы по теме
- 1 Января 202026 ответов
- 24 Августа 20242 ответа