Что вас беспокоит?
Помочь интерпретировать анализы
Добрый день, уважаемые врачи! Нужна помощь по расшифровке последних анализов. Беспокоила сыпь на ногах (петихии, которые появились внезапно в большом количестве на нижних конечностях), в связи с чем терапевтом был назначен анализ на РФ, который пришел повышенным (141), далее была отправлена к ревматологу, ревматолог назначил попить Пентоксифиллин, пила его около 3-ех недель. Далее сдала повторно анализы, которые сейчас прикрепляю. В данных анализах беспокоит внезапное повышение АЛАТ и АСАТ. В прошлом месяце анализы по этим показателям были в полной норме (АЛАТ 20.50 и АСАТ 21.20). Кроме того, беспокоят изменения в эритроцитарных индексах (MCV, MCH, MCHC). Почему они могут так отклоняться от нормы, является ли это паталогией? Также беспокоит повышение холестерина, однако год назад была сдана липидограмма и далее выявлено повышение какого-то «хорошего» холестерина, но что с этим делать мне непонятно. Ревматоидный фактор пришел ниже чем в первый раз - 121. На повторном приеме у двух ревматолгов, один поставил под вопросом ревматоидный артрит, но сказал, что так как нет клинических проявлений - лечить пока нечего, второй гос ревматолог сказал, что по ревматологии ничего нет, контроль анализов в том числе и РФ через полгода. Также я уточнила, могли ли повыситься АЛАТ и АСАТ из-за приема пентокисфиллина, ревматолог сказал, что нет, посоветовал обратиться к гастроэнтерологу. Терапевт предложил попить Гептрал. На данный момент нет четкого понимания в ситуациии с анализами, поэтому возникли вопросы: 1. Требует ли подобное повышение АЛАТ и АСАТ коррекции препаратами по типу Гептрала на данный момент? Могли ли показатели повыситься из-за приема Пентоксифиллина за три недели от 20 до таких цифр? Кстати, узи ОБП норма, но ревматолог сказал, что печень прощупывается и выступает из-под реберной дуги на 2 см. Но я побежала на узи и там пристально смотрели печень, по заключению - все хорошо. 2. Ревматоидный фактор так и остался высоким, но ревматологи на данный момент не говорят, как его снизить, но в интернете пишут, что это маркер воспаления - что искать и где искать воспаление, если это не ревматология? 3. Почему изменены эритроцитарные показатели? Требует ли это коррекции? В феврале была капельница с железом, после чего гемоглобин взлетел, может из-за этого какие-то изменения? 4. Есть ли в целом какие-то серьезные изменения по анализам? Подскажите, что еще здесь стоит обследовать с такими данными? 5. Вообще я планирую беременность, но все эти анализы заставляют отказаться от этой идеи, врачи рекомендовали пока не планировать, но я же не могу ждать еще полгода, пока тот же самый РФ не снизится например. Есть ли здесь какие-то серьезные отклонения, которые не позволяют планировать беременность?
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Судя по анализам,если говорить проще,то ничего серьезного и угрожающего жизни у вас нет.
1. Печень (АЛАТ 74, АСАТ 50) - Это совсем небольшое повышение. Печень просто слегка «обиделась» на лекарство. В этом виноват пентоксифиллин. Печень фильтрует все таблетки. За 3 недели приема она немного устала, поэтому ферменты поднялись от 20 до 50–74. Гептрал пить не нужно. Вы перестали пить Пентоксифиллин -это главное. Печень умеет сама отлично восстанавливаться. Через 2–3 недели показатели сами придут в норму. То, что УЗИ идеальное - главное доказательство, что сама печень здорова.
2. Кровь и железо (Индексы MCV, MCH, MCHC). Это не патология. Это признак того, что ваше лечение анемии работает. Раньше из-за анемии ваши эритроциты были маленькими и бледными. После капельницы костный мозг начал бурно строить новые -крупные, сочные и сильные клетки. Сейчас в крови плавает смесь старых и новых клеток, поэтому приборы показывают такие прыгающие индексы. Ничего с этим не делать. Лечить это не нужно. Кровь полностью обновится сама за 3–4 месяца после капельницы, и индексы встанут на место.
3. Ревматоидный фактор (121) и СРБ (3). Ревматоидного артрита у вас нет. Ревматологи абсолютно правы. Ревматоидный фактор часто повышается после перенесенных вирусных инфекций или из-за той самой сосудистой сыпи (петихий), которая у вас была. Самое главное -у вас в норме С-реактивный белок (СРБ 3). Если бы в суставах было опасное ревматоидное воспаление, СРБ был бы огромным, а суставы бы сильно болели и опухали. Забудьте про этот фактор на полгода, как и сказал ревматолог. Снижать его таблетками не нужно, он сам постепенно опустится.
4. Холестерин (7,85). Цифра высокая, но паниковать не надо. Скорее всего, это ваша генетическая особенность (печень вырабатывает чуть больше холестерина, чем нужно) или влияние недавнего застоя желчи из-за таблеток. Если год назад рос именно «хороший" холестерин это даже
Если год назад рос именно «хороший» холестерин -это даже защищает ваши сосуды. В таком случае сдайте развернутый анализ (липидограмму), чтобы врач посмотрел холестерин по фракциям («хороший» и «плохой»).
Гланвое, что никаких тяжелых болезней, запрещающих стать мамой, у вас нет! Анемию вы подлечили, вирусов гепатита нет, почки работают идеально. Но врачи советуют подождать всего 1–2 месяца по двум разумным причинам: 1. Надо дать печени полностью очиститься от Пентоксифиллина, чтобы АЛАТ и АСАТ упали обратно до нормы. 2. Беременность- большая нагрузка на печень, входить в нее нужно с чистыми показателями. Нужно убедиться, что сыпь на ногах больше не возвращается.
В таком случае никаких лишних таблеток и гепатопротекторов (без Гептрала). Дайте организму отдохнуть от лекарств. Через 2–3 недели сдайте кровь: АЛАТ и АСАТ (проверить, что печень успокоилась). Липидограмма (разобраться с холестерином). АЦЦП (это один копеечный анализ, который окончательно докажет, что ревматоидного артрита нет, и вы со спокойной душой пойдете беременеть).
Покажите результаты терапевту или гинекологу ,чтобы они точно одобрили беременность :)
Спасибо Вам за развернутый ответ! Все основные анализы по ревматологии я сдала, в том числе и АЦЦП - пришел повыше нормы - 33, но ревматолога такое повышение не впечатлило, сказали, что обычно у больных РА повышение гораздо больше, объяснили, что в целом, возможно, когда-то и будет РА, однако никто не может сказать точно проявится он или нет
АЦЦП 33 это совсем крошечное, пограничное повышение. При настоящем ревматоидном артрите (РА) этот показатель обычно взлетает в сотни или тысячи раз. Ревматологи правы ,лечить «бумажку» с анализами нельзя. Раз суставы не болят, не опухают и по утрам их не сковывает, значит, никакой болезни прямо сейчас в вашем теле нет. То, что этот маркер немного приподнят, говорит лишь о вашей генетической склонности. Это как предрасположенность к высокому давлению: она может быть в генах, но человек проживет всю жизнь с нормальным давлением. Артрит может не появиться никогда.
Такой уровень АЦЦП не мешает вам забеременеть и родить здорового малыша. Это не противопоказание.
В таком случае подождите 1 месяц, чтобы печень сама очистилась от таблеток (АЛАТ и АСАТ пришли в норму). Забудьте про ревматологию на ближайшее время и не тратте нервы на интернет. Наслаждайтесь жизнью! Раз в полгода-год (или если вдруг заболит сустав) просто показывайтесь ревматологу для контроля.
Спасибо большое за подробные разъяснения!
Успехов Вам и Берегите себя 🙏🩷
Здравствуйте. Трансаминазы повышены, индекс де Ритиса я посчитал, он равен 0,69, это говорит о холестатическом синдроме и цитолизе гепатоцитов. При этом показателе АЛТ выше АСТ, это характерно при нагрузке больше на печень, не на сердце. Печень реагирует на приём препаратов, БАДов, нарушение диеты, при стрессе.
Эритроцитарные индексы конечно отреагировали на приём препарата железа внутривенно и гемоглобин взлетел поэтому, но затем железо связывается белками усваивается - депонируется и транспортируется.
Ревмофактор сам по себе лечения не требует, это лишь сигнал к тому, что необходимо найти причину повышения. При высоком ревматоидном факторе может не быть ни болезненных, ни припухших суставов. Поэтому ориентируемся на клиническую картину.
Холестерол немного повышен – для молодых менструирующих женщин это не патология, лечения не требует, достаточно соблюдать питьевой режим и физическую активность и 1-2 раза в неделю кушать морскую рыбу жирную и в целом полезные жиры кушать каждый день продукты, содержащие омега-3 кислоты
АЦЦП – это специфический маркер ревматоидного артрита, своеобразный предвестник заболевания на ранней стадии, обладающий высокой специфичностью. Повышение небольшое.
Противопоказаний к беременности и вынашиванию не вижу.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый день, благодарю Вас за такой развернутый ответ!
Принятый ответ
Здоровья и Удачи!
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами исследований
Такие повышения печеночных трансаминаз это умеренное повышение ниже 3 норм, такие повышения бывают в ответ на прием лекарственных средств, после алкоголя, после пищевой перегрузки. В таких случаях мы можем рассмотреть курсом урсодезоксихолевую кислоту 500 мг на ночь до 4 недель, Гептрал это препарат с сомнительной эффективностью
При таких изменениях эритроцитарных индексов возможны дефициты витаминов группы В в организме - в таких случаях оптимально сдать ферритин, ОЖСС, НТЖ, витамин В12, фолиевую кислоту. Выявленные дефициты компенсируем лекарственными средствами
Ревматоидный фактор это очень неспецифический показатель. Уточните, пожалуйста, ревматологи не назначали АНФ на НЕр-2 клетках, антитела к двуспиральной ДНК, АНЦА, АЦЦП?
Это более специфические показателт аутоиммунных процессов
Добрый день! Спасибо за ответ. По ревматологии все основные анализы сданы, АЦЦП пришел повыше нормы - 33, антитела к дсДНК норма (отрицательно), иммуноблот весь отрицательный, АНФ титр тоже 1:80, отрицательный.
Не сдавала только АНЦА (насколько помню этот анализы назначается при подозрении на системные васкулиты?) вот АНЦА мне ревматолог не назначал.
По поводу B12 - был выявлен дефицит и мне был назначен курс из 10 уколов, буквально сразу же после капельницы с железом. Фолиевая была по анализу чуть повышена, так как я пью сейчас ее в таблетках каждый день
Ферритин после капельницы еще не пересдавала, так как рекомендовали ждать около 8-12 недель, но вижу, что гемоглобин взлетел, раньше мой гемоглобин был на уровне 90-100
Поняла вас, уточняю про АНЦА, так как первичное обращение было с петехиальными элементами
Да, все верно, более специфичный показатель для васкулитов
Поняла вас, в таких случаях потребуется повторный контроль - обычно я рекомендую через 4-6 недель, но можно и через 6
Да, понимаю, гемоглобин восстанавливается в первую очередь, но запасы железа могут не быть компенсированы
Благодарю за ответ!
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Здравствуйте!
1. Согласно официальной инструкции пентоксифиллин может давать транзиторное повышение печеночных ферментов. Также повышение АЛТ и АСТ может быть связано с нарушением диеты накануне сдачи анализа (прием жирной пищи, алкоголя, энергетиков), избыточной массе тела
2. Повышение ревматоидного фактора не всегда означает ревматологические заболевания. Раз нет боли и припухлости суставов, нет утренней скованности - снижать его медикаментозно не нужно.
3. Изменены эритроцитарные индексы. Рекомендуют сдать витамин B12, фолиевую кислоту, ферритин
4. Критических отклонений в анализах нет. Обращает на себя внимание повышенный холестерин.При повышенном холестерине обычно рекомендуют
+Средиземноморскую диету
• Каждый день: Овощи, фрукты, цельнозерновые, оливковое масло, орехи/семечки.
• Несколько раз в неделю: Рыба, птица, бобовые, яйца.
• Изредка: Красное мясо и сладости
+ УЗДГ МАГ планово
+ Прием Омега 3 обычно рекомендуют в качестве дополнительного источника полиненасыщенных жирных кислот к диете при отсутствии в питании достаточного количества рыбы. Согласно инструкции применяют 1000 мг 2 раза в день, курсами по 3 месяца.
+ Нормализация веса при его избытке
+Умеренная физическая активность ежедневно
+ липидный спектр, консультация липидолога по возможности
5. Абсолютных противопоказаний к планированию беременности в подобных случаях нет
Благодарю за ответ!
Рада была помочь!
Добрый день, Жанна. Основные отклонения АЛТ и АСТ умеренное повышение. Может быть связано с приёмом Пентоксифиллина или нагрузкой на печень. УЗИ печени в норме. Ревматоидный фактор остаётся повышенным, но без явных проявлений артрита. Эритроцитарные индексы слегка повышены, вероятно, после терапии железом. Холестерин повышен.
Петехии на ногах требуют внимания, но не выглядят как тяжёлая ревматология.
Пропейте короткий курс Гептрала или Эссенциале, повторить АЛТ/АСТ через 3-4 недели. Исключить алкоголь и жирное. Сдать анти-ЦЦП, С-реактивный белок, АНФ. Беременность пока лучше отложить на 2-3 месяца до стабилизации. Сдайте коагулограмму и D-димер.
Обратитесь к ревматологу и гастроэнтерологу. Ситуация контролируемая, серьёзных отклонений нет. При новых симптомах не затягивайте.
Благодарю за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 10 Января 20224 ответа
- 3 Ноября 202312 ответов
- 2 Декабря 202410 ответов