Что вас беспокоит?
Лечение анемии
Добрый день, уважаемые коллеги! Я по специальности врач-физиотерапевт. Моей маме 87 лет. В сентябре 2023 г. была выявлена анемия. В феврале 2024 г. провёл ей месячный курс лечения сорбифер Дурулес по 1 таб. в день. Явно про ЖДА говорить не могу, учитывая, что анемия нормоцитарная, возможна анемия хронического заболевания, в частности почек, учитывая снижение общего белка и длительный приём НПВС на протяжении последних двух лет (ибупрофен,коксибы, ацеклофенак, найзилат, кетонал-дуо). 19.07.2025 г. перенесла травму: Закрытый внутрисуставной перелом латерального мыщелка левой большеберцовой кости со смещением отломков. Закрытый перелом обеих костей левой голени в верхней трети со смещением отломков. 25.07.2026 г. проведена операция: Остеосинтез титановой пластиной. В ранний послеоперационный период принимала НПВС. Затем в течении полугода практически не употребляла НПВС. Поскольку в течении 3 месяцев было запрещено вставать, развилась атрофия мышц и кроме того резко усилился дементный синдром, что привело к необходимости назначения нейролептиков. Учитывая атрофию мышц, деменцию и выраженный гонартроз 3-4 степени обоих суставов, в настоящее время находится на постельном режиме. Также, в 2024 г., выявлялось изолированное повышение Т3 свободного (хотя и незначительное). Сопутствующие заболевания: ИБС. Диффузный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 2 ст.,ХНМК. ДОА. Дементный синдром. В настоящее время получает норваск 2,5 мг., мемантин 20 мг., предуктал 80 мг. утром 1 р/д, ибупрофен 200 мг. 2 р/д или ацеклофенак 100-200 мг./д., хлорпротиксен 15 мг., квентиакс 25 мг. на ночь. • Уважаемые коллеги, пожалуйста, подскажите оптимальный вариант лечения данного варианта анемии и воспалительного процесса мочевыделительной системы, (учитывая лейкоцитурию и бактериурию в последнем ОАМ). • Необходимо ли сразу назначение препаратов железа или можно начать с приема фолиевой кислоты? (в какой дозировке?) • Если необходимы препараты железа возможно ли применение препарата феррум лек в/м (в какой дозировке?)
Принятый ответ
Здравствуйте, по приложенному анализу официально подтверждён дефицит фолатов( витамин В9).
По дефициту В9 можно обсудить с терапевтом начало приема насыщающих доз фолиевой кислоты ( 3-5 мг в сутки на месяц).
В рационе усилить потребление белка, сезонных ягод и фруктов, зелени, животных продуктов.
Дополнительно по анемии сдается с-реактивный белок, ЛДГ, В12, гомоцистеин, коэффициент насыщения трансферрина железом.
При анемиях сложного генеза, воспалительных заболеваний без учёта эритропоэтина может быть рекомендован эритропоэтин 2000 МЕ ( малые дозы) 3 раза в неделю с учётом кардинальных отягощений.
Анастасия Сергеевна, спасибо за подробный ответ. Пожалуйста обратите внимание на уровень В12 в анализе.Л А - 3305135337 (Витамины и микроэлементы).pdf. Не могли бы Вы уточнить последнюю фразу (При анемиях сложного генеза, воспалительных заболеваний без учёта эритропоэтина может быть рекомендован эритропоэтин 2000 МЕ ( малые дозы) 3 раза в неделю с учётом кардинальных отягощений.) Какой эритропоэтин Вы бы рекомендовали (Л А - 8231412829 эритропоэтин.pdf). Целесообразно ли в/в назначение препаратов железа. Если да то какого и в какой дозе?
Витамин В12 в дефиците, норма выше 300 мг/мл.
Прием В12 осуществляется в инъекциях по 500 мкг через день или ежедневно 10-14 дней.
Эритропоэтин можно рассмотреть в виде эральфона, например , либо любого аналога.
Анастасия Сергеевна, что в отношении железа
В идеале сдать коэффициент насыщения трансферрина железом вне приема железа минимум 7 дней. Если коэффициент насыщения трансферрина железом ниже 20% или ферритин снижается ниже 30 нг/мл, то можно рассмотреть введение феринжект 500 мг однократно, либо продолжить пероральное железо ( тотема, Сорбифер, ферро-фольгамма, ферретаб, ферлатум, тардиферон на выбор) курс 6-8 недель. Иногда у пожилых пациентов с воспалительными заболеваниями железо внутривенно работает лучше.
Принятый ответ
Добрый день!
По результатам актуальных анализов есть анемия легкой степени тяжести.
Ферритин-34мкг/л, что считается ниже целевого уровня, а коэффициент насыщения трансферрина по расчету выходит -22%, что тоже ближе к нижней границе нормы , и соответственно дефицит железа нельзя исключить
Кроме того есть подтвержденный дефицит фолиевой кислоты
Витамин В12 тоже ближе к нижней границе нормы
Можно для начала восполнить дефициты и получить лечение у уролога .
При неэффективности можно рассмотреть препараты эритропоэтина
Препараты железа внутримышечно сейчас практически не используются, в силу низкой эффективности и частоты побочных явлений
Для лечения можно на выбор принимать один из препаратов ниже
Лечение около 3 мес , но через 1 мес необходим контроль эффективности терапии
Сочетание с аскорбиновой кислотой дает лучший эффект
Тардиферон 80мг( 2таб) ИЛИ Тотема 10мл 2 ампулы (разбавить соком и пить через трубочку) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1
мес
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
За 2 часа до и после приема препаратов железа еще 2 часа исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:говядина,баранина, субпродукты
шпинат,тыквенный семечки,гречневая крупа,бобовые,курага и темный шоколад
Контроль анализов ниже через 1 мес приема и 5-7 дневной отмены .
-Витамин В12-Цианокабаламин по 1мл -500мкг/сут внутримышечно 12 инъекций через день или ежедневно
-Фолиевая кислота по 3-5 мг в сут в течение 1 мес
Жумасия Нуралиевна, спасибо за подробный ответ. Учитывая дементный синдром (возможные разжевывания, рассасывания препарата и некроз дыхательных путей при возможном поперхивании, а также нарушение всасывания из-за атрофических, воспалительных процессов ЖКТ) может быть целесообразно внутривенное назначение препаратов железа, тогда в какой дозировке и какого? А также какие прпараты эритропоэтина возможно использовать и по какой схеме.
Да, конечно можно рассмотреть
Но учитывая возраст надо аккуратно вводить
Как текущий вес?
Эпопоэтин бета можно взять
25ме / кг массы тела 3 раза в Нед
Жумасия Нуралиевна, около 70
Общий дефицит составляет 1400мг
Но можно хотя б 1000мг ввести
Сначала 200мг +физраствор 100.0
300мг+физ раствор 100.0
И оставшиеся 500мг +200,0
С интервалом 3 дня
Жумасия Нуралиевна, какой препарат железа имеется ввиду?
Феринжект
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад5 ответов
- 3 часа назад4 ответа
- 10 часов назад4 ответа
- Вчера в 16:5716 ответов