Главная
Вопросы
Консультация нефролога
Вопрос №4386632

Что вас беспокоит?

Высокое давление лейкоциты в моче 400

Здравствуйте.около недели высокое давление 180-200.сделала мрт все в норме.отправили на узи почек.все в норме.анализ мочи лейкоциты очень завышены 400.это очень плохо?что это может бвть?есть отеки.на что обратить внимание.рекомендации по лечению.через 5 дней запланирована поездка на море.хотелось бы разобраться в чем дело.уролог назначил только канефрон.цефиксим.переживаю корректно ли назначенное лечение?документв загружаю.

Нет
33 года
9 Июня ·Просмотров: 111·Анастасия

Здравствуйте.

По представленным данным признаков выраженной патологии почек не выявлено. Изменения в анализе мочи (лейкоцитурия, бактериурия, небольшая эритроцитурия) наиболее вероятно соответствуют инфекции мочевыводящих путей. Назначение цефиксима, посева мочи и Канефрона в данной ситуации обосновано.

Киста левой почки Bosniak I является доброкачественным образованием и причиной повышения артериального давления, как правило, не является.

Внимание требует артериальное давление до 180-200 мм рт. ст. Рекомендую выполнить биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, СКФ, электролиты), контролировать АД, сдать альбумин креатининовое соотношение.

После завершения лечения целесообразен контрольный общий анализ мочи.

Сергей Николаевич, спасибо.а такое давение может бвть на фоне данного воспаления?или искать причину в другом

Принятый ответ

У молодых пациентов необходимо исключать вторичные причины гипертензии, прежде всего заболевания почек, стеноз почечных артерий, первичный гиперальдостеронизм и эндокринные нарушения.

Для уточнения причины повышения артериального давления рекомендовано дообследование:
• СМАД (суточное мониторирование АД).
• альбумин/креатинин мочи.
• Креатинин, мочевина, расчет СКФ, электролиты (калий, натрий).
• УЗДГ почечных артерий.
• Альдостерон, ренин (исключение первичного гиперальдостеронизма).
• ТТГ, свободный Т4.
• Метанефрины крови или мочи (при кризовом течении гипертензии).
• ЭКГ, ЭхоКГ.

Здравствуйте, Анастасия.
Ознакомилась с предоставленными исследованиями.
Меня смущает следующее сочетание: молодой возраст, слишком высокое артериальное давление, наличие отёков, наличие зернистых цилиндров в моче, и то, что Вы не описываете клинику воспалительного процесса (температура, боль, дискомфорт при мочеиспускании).

Учитывая, что зернистые цилиндры являются маркером повреждения почек, также как и эритроциты в моче, лейкоциты в моче могут оказаться при микроскопии лимфоцитами. В таком случае, высокое АД, отёки и мочевой осадок могут оказаться не проявлением инфекции, а например каким-либо гломерулярных поражением , токсическим повреждением почек (отравление, прием нефротоксичный препаратов). В таком случае, рекомендованное урологом лечение цефексимом может нанести вред.

Вам необходимо дообследование и коррекция гипотензивной терапии, так как указанные Вами дозы соизмеримо с цифрами АД-малы.

С чего начались перечисленные Вами симптомы? Как давно Вас беспокоит такое высокое АД и отёки?

Александра Владимировна, спасибо.да ничего не беспокоит.(нет темпер.болей и тд.)только давление очень высокое.отеки не сильные.давление и отеки дней 7-8.какие доп анализы необходимв в данном случае?

Принятый ответ

Ваш гемоглобин 152 г/л, что достаточно высоко для молодой женщины.
Учитывая все данные,план действия такой
1. УЗДГ (дуплексное сканирование) почечных артерий - исключить стеноз/пристеночный тромбоз почечной артерии.
2 Биохимия крови: креатинин, мочевая кислота, калий, холестерин, о.белок, альбумин, СРБ.
3. Альбумин-креатинрновое соотношение в моче, либо суточный белок мочи.
4. Посев мочи
5.Метанефрин и норметанефрин крови и желательно мочи (для исключения опухоли надпочечников, которая вызывает злокачественную гипертензию- феохромоцетомы)
ТТГ - нарушение щитовидной железы
6.Иммунология ANCA(антинейтрофильные цитоплазматические антитела), антитела к базальной мембране клубочков, антинуклеарные антитела, комплемент С3/С4,АСЛО
7. консультация гематолога для исключения истинной полицитемии.

Пункты 1-5 обязательны к исполнению.

По коррекции терапии: максимально ограничьте поваренную соль, в том числе все полуфабрикаты и то, что имеет длительный срок годности (колбасы, сосиски, сыр, консервы, покупной хлеб и т.д.)
Учитывая Ваше давление, возможно увеличение дозы лозартана до 50 мг 2 раза в сутки, бисопролол до 5 мг в сутки под контролем пульса, ежедневное ведение дневника давления. При неэффтивности, добавление к терапии препаратов из других групп.

Что делать, после получения результатов?

Если всё отрицательно, а
в посеве мочи: высев бактерии более 10*4 - лечение, назначенное урологом. И дальнейшее наблюдение у терапевта/кардиолога.

Если хоть что-нибудь из 1, 2 (особенно креатинин), 3, 6 пункта выходит за рамки референсов -очная консультация нефролога
Если 5 пункт выходит за рамки референса консультация хирурга эндокринолога.
Если в первом пункте тромбоз, то неотложная госпитализация в сосудистый центр.

Александра Владимировна, спасибо большое)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.