Что вас беспокоит?
Фибромиалгия.Препараты.
Доброго дня. Мужчина 53года.Гипертония 2 ст.(контролируемая).Псориаз(непотвержденный). В течении 4 месяцев боли в спине.Позвоночник между лопатками,отдельные точки вдоль позвоночника,район лопаток,грудная клетка.Крайне редко поясница.Подвижность нормальная,скованности нет.Боли нарастали постепенно в течение нескольких месяцев.От простого дискомфорта до сильных. Был на приемах у нескольких неврологов.Назначались-мелоксикам,тексаред,целебрекс плюс витамины и толперизон,сирдалуд,мебикар.Эффект кратовременный.Через несколько дней после курса боли возобновлялись. По результатам МРТ:протрузия С3-С4 2мм,гр.диска С4-С5 3мм.,размер позв.канала1см.,протрузия диска С5-С6 3мм.,левостороняя протрузия Th8-Th9 3мм.,гемангиома Th6 7*7 мм.Краевые горизонтальные и клювовидные остеофиты. На приеме у невролога после осмотра и опроса был поставлен диагноз:Фибромиалгия.Депрессивный эпизод средней тяжести.Назначены Эсциталопрам,Ламотриджин минимальные дозы с повышением шагом две недели.Прегабалин 150 мг.,с повышением дозы до 300 мг через неделю на ночь. Пока эффекта от приема мало.Мне понятно,что до повышения доз до нужных,об эффективности судить нельзя.К сожалению,боли остаются.Но,если выпить например нимесулид после прегабалина,то боль становится терпимой.Причем достаточно надолго. Насколько допустимо и безопасно подобное сочетание?Насколько часто при необходимости можно его применять?Возможны ли для обезболивания другие комбинации безрецептурных препаратов ?
Здравствуйте! По описанию больше данных за хроническую боль в спине. Она не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль (центральная сенситизация). Проблема в работе противоболевого центра в головном мозге, он уже не справляется.
Протрузии сами по себе не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка крупной грыжей возникает иррадиирующая боль в руку или ногу полосой до самых пальцев.
Гемангиома- это доброкачественное сосудистое образование позвонка. Она бессимптомна. Только при больших размерах более 20мм их цементируют из-за риска перелома.
При фибромиалгии боль не только в спине,но и в других частях тела, которая не объясняется как неврологическими, так и ревматологическими заболеваниями.
В таких случаях при сопутствующей депрессии препаратами выбора являются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (дулоксетин или венлафаксин), которые доказанно эффективны как при тревожно-депрессивных расстройствах, так и при хронической боли в спине, головной боли напряжения, мигрени, тазовой боли и др.
Эсциталопрам относится к группе СИОЗС и не имеет противоболевого эффекта. Ламотриджин тоже при болевых синдромах не используется. Прегабалин назначается при нейропатической боли, когда болит сам нерв. При хронической боли назначается крайне редко. Также Ламотриджин и прегабалин относятся к схожим группам препаратов и обычно не назначаются вместе.
Нпвс при хронической боли дают только временный эффект, но не лечат эту боль.
Необходим также очный приём невролога для уточнения диагноза и подбора СИОЗСН.
Также при хронической боли рекомендуется лфк или плавание
Анастасия Юрьевна, Благодарю Вас за ответ.
К сожалению,очно пока нет возможности попасть на прием.
Болей кроме выше описанных нет.Значит ли это,что диангоз мог быть поставлен не совсем верно? И если это хронические боли в спине,то нужен ли в таком случае прегабалин?Т.к прегабалин,препарат серьезный и без необходимости не хотелось бы принимать его.
Принятый ответ
Если боль сохраняется только в спине, нет ночных болей, скованности по утрам с необходимостью расходиться, то более вероятно, что это хроническая боль в спине, как отдельный диагноз.
Прегабалин при хронической боли используется крайне редко и в сочетании с противоболевым антидепрессантом. В начале лечения не назначается. В таких случаях я бы точно рассмотрела венлафаксин или дулоксетин. И вероятнее всего только одного препарата будет достаточно для лечения.
Противоболевые антидепрессанты выписывают на обычных рецептах, а не нумерных, как Прегабалин.
До приема врача можно эпизодически использовать нпвс и по возможности подключить лфк или плавание. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот) или на их сайте
Анастасия Юрьевна, Очень признателен Вам,за столь подробные,профессиональные ответы.Очень надеюсь,что они помогут еще кому -нибудь.
Здравствуйте
По описанию боль может быть связана как с хроническим мышечно-скелетным болевым синдромом (в том числе фибромиалгией), так и с изменениями позвоночника. То, что нимесулид заметно помогает, говорит о возможном воспалительном или дегенеративном компоненте боли.
Сочетание прегабалина и нимесулида обычно допустимо, значимого опасного взаимодействия между ними нет. Однако прегабалин может вызывать сонливость и головокружение, а нимесулид при частом применении повышает риск побочных эффектов со стороны желудка, печени, почек и может влиять на артериальное давление.
Нимесулид желательно принимать только при необходимости, в минимальной эффективной дозе и короткими курсами. Если потребность в нем возникает регулярно, стоит повторно обсудить диагноз и лечение с врачом.
Из безрецептурных средств можно использовать парацетамол и местные НПВП гели (диклофенак, кетопрофен), но их эффект часто слабее. Одновременно принимать несколько НПВП не следует.
С учетом псориаза и болей в позвоночнике желательно также проконсультироваться у ревматолога для исключения псориатического спондилоартрита. Пока препараты для лечения хронической боли не достигли рабочих доз и не прошло достаточно времени, эпизодический прием нимесулида допустим при отсутствии противопоказаний.
Нурлан Махмудович, Благодарю Вас за ответ.На приеме про ревматолог упомянут не был.В любом случае,по поводу назначений выводы пока делать рано.Прегабалин в дозе 150 мг.переносится нормально.
Да, выводы по лечению сейчас действительно делать рано, прегабалин 150 мг это еще стартовая доза, и переносимость в норме говорит, что можно спокойно продолжать титрацию до рабочей дозы по схеме врача. Эффект по боли обычно оценивают через 2–4 недели на стабильной дозе.
Здравствуйте!
Сочетание препаратов и Нимесулида допустимо, так как между ними нет прямого межлекарственного взаимодействия, но сам по себе частый прием Нимесулида не рекомендуется из-за воздействия на желудочно-кишечный тракт и риск кровотечений, не рекомендуется использовать препарат чаще 1-2х дней в неделю и не более 5-7 дней подряд.
Безопаснее совмещать терапию с парацетамолом. Также могут быть эффективны пластыри нпвс(диклофенак, версатис и тд).
Если рассматривать другую терапию, то могут быть еще эффективны противоболевые антидепрессанты, например, венлафаксин или дулоксетин, они направлены и на лечение депрессии и на лечение болевых синдромов хронического характера, фибромиалгию, обычно начинают лечение с них, при недостаточной эффективности от терапии назначаются тогда дополнительно антиконвульсанты.
Доказано эффективна также психотерапия по когнитивно-поведенческому методу(ее практикуют психотерапевты и психологи).
Благодарю Вас за ответ.Спасибо большое за совет с парацетомолом.Надеюсь,что он безопасней нимесулида.Пластыри не помогали.Пробовать другую терапию затруднительно.Т.к.препараты рецептурные,а попасть на прием к доктору достаточно трудно.
Поняла, тогда как вариант добавлять пока что парацетамол, он действительно безопаснее, чем другие нпвс.
Здравствуйте
Препараты , которые приведены выше Вами, совместимы. Обычно побочных эффектов не наблюдается при совместном приеме этих лекарств. Значимых Межлекарственных взаимодействий не обнаружено.
Но нпвс более 2 недель не рекомендуют. Можно в таких случаях подключить диафлекс. Либо парацетамол. Но не часто тоже , действие оказывает на печень негативное
Похожие вопросы по теме
- 11 минут назад3 ответа
- 2 часа назад3 ответа
- 2 часа назад9 ответов
- 5 часов назад18 ответов