Что вас беспокоит?
Расшифровка спермограммы для планирования беременности
Здравствуйте. Мой муж сдал спермограмму, можно ли ее расшифровать и дать понять возможно ли забеременеть? Год не получается забеременеть. В апреле перенес операцию по удалению щитовидной железы. Ранее зачатье было.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам спермограммы выявлено прежде всего уменьшение количества нормальных форм сперматозоидов до 1%, но общее количество сперматозоидов вполне хорошее. Незначительно уменьшение подвижности сперматозоидов. Зачатие возможно, но вероятность снижена. Больше 4% нормальных сперматозоидов обычно минимальное значение для наступления беременности, но случаи зачатия при меньшем значении нормальных форм сперматозоидов так же возможны. Чем больше нормальных форм сперматозоидов, тем выше вероятность зачатия.
В большинстве случаев уменьшение нормальных форм сперматозоидов приводит к тому, что зачатие просто не наступает или сложнее. Есть риски патологии беременности, но не так часто.
Если есть возможность улучшить показатели спермограммы, то нужно сначала попробовать улучшить показатели, а после пробовать попытки зачатия. Хотя и при низком проценте нормальных сперматозоидов зачатие без патологии возможно.
Уменьшение показателей количества нормальных форм сперматозоидов и снижение подвижности в большинстве случаев может быть из - за причин, связанных с ухудшением сперматогенеза.
Влияние заболевания щитовидной железы вполне возможно. Нужно будет сделать анализ крови на половые гормоны и гормоны щитовидной железы: ттг, т4, т3, общий тестостерон, пролактин, эстрадиол, фсг, лг, гспг.
Если есть измения, то требуется коррекция уровеня гормонов, обязательно консультация эндокринолога.
Если уровень гормонов в норме, то
нужно будет обязательно сделать узи органов мошонки, нельзя исключить заболевания яичек или придатков, такие как варикоцелле или кисты придатков.
Чуть реже такие изменения возможны при перегревании, простатите или наличии хронического воспаления.
Нужно будет сделать трузи, микроскопию и посев сока простаты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.
Можно будет попробовать препараты, улучшающие сперматогенез, такие как сперотон 1 пакет 1 раз в день 2 месяца и синергин 2 капсулы 1 раз в день 2 месяца. Вполне достаточно этих препаратов для улучшения морфологии сперматозоидов, без каких либо структурных измений органов мошонки (нужно будет дообследовать)
Повторно спермограмму нужно сдать через 2,5 месяца.
Иван Сергеевич, анализы щитовидной железы прикрепили
Уровень т3 низковат, но эндокринологи в таких случаях ориентируются на уровень ттг, если он в норме, то дозу гормонов не добавляют. Нужно ещё раз проконсультироваться с эндокринологом, советовал бы немного увеличить дозировку гормона, хотя бы на не продолжительное время.
Принятый ответ
Доброго времени суток.
По результатам представленной спермограммы можно предположить снижение активности сперматозоидов, а именно снижена не сильно количество активноподвижных форм сперматозоидов, также есть отклонения по морфологии, всего 1% нормальных форм сперматозоидов, а должно быть не менее 4%.
Несмотря на это естественное зачатие с подобными показателями не исключается, но шанс снижен. Также в представленной спермограмме не выполнен MAR-тест, а это тоже важный показатель для исключения иммунологического бесплодия. Если ранее была беременность и она прерывалась, то также желательно проверить уровень ДНК фрагментации сперматозоидов.
Так как есть отклонения, то в подобных случаях необходимо сдать спермограмму повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, MAR-ТЕСТом, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные, успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.
Также обычно проводится дообследование, которое включает: мазок из уретры микроскопия, соскоб ПЦР на ИППП, можно в виде Андрофлор, пальцевое исследование простаты с забором секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. УЗИ органов мошонки с исследованием кровотока, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков.
Дополнительно общий анализ крови и мочи, сахар крови, креатинин, тестостерон общий, ГСПГ, пролактин, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т3, Т4, кортизол, ферритин, сывороточное железо, витамин Д, Zn.
Принятый ответ
Здравствуйте. В представленной спермограмме отмечаются отклонения подвижности (29% при норме от 32%), снижения количества нормальных форм сперматозоидов до 1%. Что может снижать вероятность зачатия естественным путем. С целью выяснения возможных причин отклонений (скрытого воспаления, сосудистого фактора - варикоцеле, гормональных отклонений), как правило рекомендуют обследование:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин прямой и общий, мочевина, креатинин, мочевая к-та, глюкоза, калий, натрий, кальций, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, глюкоза).
Кровь на витамин D (25-ОНD)
Гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4, АТ-ТПО, Т3 (свободный), АТ-ТГ.
Гормональный профиль: тестостерон общий и свободный, ГСПГ, эстрадиол, пролактин, ЛГ, ФСГ.
Микроскопия секрета простаты.
Бакпосев секрета простаты на флору и чувствительность к антибиотикам;
Соскоб из уретры + секрет простаты на ИППП (андрофлор или ПЦР номер 15);
Ультразвуковое исследование (УЗИ): мошонки, предстательной железы.
Так же с низким процентом морфологии рекомендуется исключить фрагментацию ДНК в сперматозоидах (анализ спермы).
Для улучшения качества спермы обычно сразу рекомендуют начать курс антиоксидантных и поливитаминных комплексов, например:
Мираскант форте по 2 капс 2 раза в день, 3 мес.
Мэнс Формула Больше чем поливитамины - по 1 капсуле 2 раза в день во время еды, 2 месяц.
Витамин D и омега -3 в стандартных дозировках.
Дмитрий Валерьевич, анализы на щитовидной железы сдавали, анализы прикреплю
Снижен Т3 св. Консультация эндокринолога:
оценить уровень антител (АТ-ТПО, АТ-ТГ), чтобы исключить скрытый аутоиммунный процесс, а также сдать общий анализ крови, проверить уровни ферритина, железа и витамина D, дефицит которых влияет на обмен гормонов.
Принятый ответ
Добрый день.
Действительно, есть к чему придраться! Но спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть астенотератозооспермия: астенозооспермия - снижение прогрессивной подвижности сперматозоидов, суммарно А+В или PR согласно последним ВОЗ рекомендациям 2021 г должна быть не менее 30-32%, у вас - 29% - чуть не дотянули до гормы. А вот тератозооспермия вполне весомая - снижение морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера должно быть не менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - всего 1%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Но при этом - неплохая концентрационная способность, концентрация должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 41 и 123 млн соответственно), т.о. есть некая компенсация недостаточности морфологии и подвижности концентрацией. Но такой компенсации может быть недостаточно, подвижность и морфология очень важны для естественного зачатия. Если не удастся поднять морфологию хотя бы до 2-4% - при таких показателях обычно рекомендуют ЭКО/ИКСИ.
Так что есть с чем поразбираться и с чем поработать!
Агрегационные свойства, кстати, хорошие - вязкость, разжижение нормальные , отсутствие спермагглютинации и агрегации, норма по лейкоцитам - т.е. нет активного воспаления - хороший прогностический признак.
Не увидел результат Мар-теста (нужен для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора),лучше провести!
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы! Может что-то значимо тогда повлияло.
При выявлении патоспермии, и в частности тератозооспермии нужно исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Бывает. что в молодости никак не влияло, но св возрастом негативный эффект проявляется. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также желательно проверить гормоны - нередко выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости. Видим только щитовидку по имеющимся анализам.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на подвижность и морфологию...сауны, бани, горячие ванны, ноутбук на коленях длительно ...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ исключены - уже великолепно, т.к. повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. + вит Д3 - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Так что шансы на естественное зачатие сохраняютя, но значимо ниже стандартных. На аномалию плода эти показатели обычно не влияют (естественный отбор срабатывет раньше), только на вероятность самого зачатия. Даже если оплодотворение происходит при выраженных ДНК-повреждениях сперматозоида, то эмбрион часто не имплантируется, либо происходит очень ранняя биохимическая беременность, либо ранний выкидыш на 3-6 неделе. Это тоже механизм естественного отбора.
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить снижение количества нормальных форм и подвижности сперматозоидов; фертильность есть, но шансы могут быть снижены. Обычно в таких случаях рекомендуют повторную спермограмму с соблюдением правил сдачи, MAR- тест, ультразвуковое исследование органов мошонки, анализ крови на общий тестостерон, пролактин, эстрадиол, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, по результатам - решение вопроса о лечении, приём фолиевой кислоты, витамина D (при отсутствии противопоказаний); плюс подвижный образ жизни, сбалансированное питание, исключение вредных привычек, незащищенный половой акт 2-3 раза в неделю. Если есть вопросы или что-то непонятно - с радостью отвечу.
Похожие вопросы по теме
- 9 часов назад7 ответов
- 11 часов назад3 ответа
- 7 Июля 6 ответов
- 7 Июля 5 ответов