Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4392944

Что вас беспокоит?

Кратковременная потеря сознания

Мой отец 67 лет страдает хроническими заболеваниями. ЗНО предстательной железы 2T3NOМ0(гормонотерапия),(с 2025 года)ИБС ПИКС,атеросклероз,кардиосклероз,фибрилляция предсердий(проведена операция АКШ(терапия с 2003 года). Год назад стал периодически терять сознание(кратковременно) обратились к неврологу ,регулярно проходим обследования,узи,кт,МРТ,анализы. Вчера было очень жарко на улице. Потерял сознание,упал.К сожалению был один,прохожие помогли. Когда ранее было подобное,вызывали скорую,снимали ЭКГ (при его заболеваниях в пределах нормы)Подскажите с чем могут быть связаны эти потери сознания? Как ему помочь? прикладываю фото заключения невролога,анализы крови и кт головного мозга.

Да
36 лет
12 Июня ·Просмотров: 72·Богдан, Великие Луки

Принятый ответ

Здравствуйте! Сколько по времени длится потеря сознания? Секунды, минуты? Судорог не было? Перед потерей сознания что чувствует?
Проходили ли ЭЭГ для исключения эпиактивности? Суточное мониторирование ЭКГ?

Анастасия Юрьевна, судорог не было,по времени,минута,может две,резко кружится голова и отключается,суточный монитор ЭКГ делали,при его заболеваниях кардиолог говорил ничего страшного

А после потери сознания сразу приходит в себя или заторможенный?
Прикрепите пожалуйста описание МРТ головного мозга к вопросу

Анастасия Юрьевна, приходит в себя и нормально себя чувствует. С его слов. Вчера после обморока минут пять посидел,попил воды и за рулем приехал домой…

Из дообследования со стороны неврологии в таких ситуациях можно пройти ЭЭГ, чтобы исключить эпиактивность, т к эпиприступы - это не всегда судороги. Если отклонений нет, то вероятнее потери сознания связаны с кардиопатологией(кратковременные нарушения ритма) и тогда нужен более длительный мониторинг ЭКГ, либо с резким падением АД и тогда рекомендуется коррекция гипотензивных препаратов

Анастасия Юрьевна, МРТ прикреплено

Принятый ответ

Здравствуйте
У вашего отца потери сознания с высокой вероятностью связаны не с неврологией, а с сердечно-сосудистой системой.Чаще всего это кардиогенные синкопе, кратковременные нарушения ритма сердца или проводимости . Такие эпизоды могут не фиксироваться на обычной ЭКГ, если в момент обследования их нет.
Также возможна ортостатическая гипотензия падение давления, особенно в жару, при обезвоживании или на фоне кардиопрепаратов. В описанной ситуации (жара, падение, краткая потеря сознания) это тоже вероятно.
Рефлекторные обмороки тоже возможны, но при его тяжелой кардиологической истории это диагноз исключения.
По КТ головного мозга указанные изменения являются возрастными и атеросклеротическими и не объясняют обмороки.Главная задача исключить опасные аритмии.
В таких случаях обычно рекомендуют Холтер-ЭКГ (лучше 48–72 часа или дольше), ЭхоКГ, суточное мониторирование давления, контроль электролитов и гемоглобина, пересмотр кардиопрепаратов у кардиолога, аритмолога
Это важно, так как при его диагнозах каждый обморок считается потенциально кардиогенным, пока не доказано обратное.
Если эпизоды повторяются, сопровождаются травмой, болью в груди, выраженной слабостью или очень редким пульсом требуется срочная оценка в стационаре.

Нурлан Махмудович, 1 июля предстоит операция(фимоз). В какое время лучше обратиться к кардиологу?

Обратиться к кардиологу лучше как можно скорее, до операции, в ближайшие дни, чтобы успеть сделать Холтер и при необходимости скорректировать лечение и оценить риск наркоза.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Причина кратковременных потерь сознания, вероятнее всего, имеют кардиогенную (сердечную) природу.
В таких случаях исключается ортостатическая гипотензия, рекомендуется консультация кардиолога, проведение тилт-теста, тк при неблагоприятных факторах по типу жары сосуды расширяются, а организм теряет жидкость. Гормональная терапия и кардиологические препараты (мочегонные, бета-блокаторы, антигипертензивные препараты) нарушают способность сосудов быстро сужаться при перемене положения тела или долгом стоянии. Кровь резко отливает от головы, вызывая обморок на 1-2 минуты.
Также исключаются преходящие нарушения ритма сердца, назначается длительный мониторинг ЭКГ(3-7 дней), консультация аритмолога.
При эпилептических приступах обычно приступы сопровождаются судорогами, пеной изо рта, прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией.

Принятый ответ

Здравствуйте. С учетом сопутствующей патологии, в первую очередь необходимо исключать кардиогенную причину состояния. По представленным данным не выявляют острой неврологической патологии. Необходимо провести консультацию кардиолога. До уточнения причины следует избегать перегрева, обезвоживания, длительного пребывания на солнце и не оставлять пациента одного, так как повторные обмороки могут сопровождаться травмами при падении.

Принятый ответ


Здравствуйте! Учитывая серьезный кардиологический анамнез вашего отца, причину обмороков (синкопе) в первую очередь необходимо искать со стороны сердца, а не нервной системы. Нормальная ЭКГ на скорой помощи не исключает опасных нарушений, так как она фиксирует ритм только в момент записи. Жара выступила мощным провокатором: она расширяет сосуды и вызывает потерю жидкости, что критически снижает приток крови к головному мозгу у пациентов с патологией сердца.
Компьютерная томография (КТ), МРТ и УЗИ сосудов исследуют структуру мозга и анатомию сосудов. Но обморок — это функциональный сбой. Он происходит из-за кратковременного, но резкого падения артериального давления или сильной паузы в работе сердца, когда мозг на несколько секунд остается без достаточного питания. На МРТ этот момент поймать невозможно. Если обсуждать эпиприступы, то необходимо провести ночной видеоЭЭГ мониторинг.
Тем не менее Аритмогенная причина потери сознания наиболее вероятно: У пациента диагностирована фибрилляция предсердий. При этой патологии могут возникать как скрытые приступы слишком высокой частоты сокращений (тахикардия), так и опасные паузы в работе сердца (брадикардия, блокады). Гормонотерапия рака предстательной железы также может удлинять интервал QT на ЭКГ, что повышает риск специфических аритмий.
Дисфункция шунтов или клапанные проблемы: АКШ в 2003 году. Шунты могли подвергнуться атеросклерозу, либо у пациента мог развиться возрастной аортальный стеноз, который часто проявляется обмороками.
Необходимо дообследоваться
Записать пациента на суточное (или многосуточное) Холтеровское мониторирование ЭКГ. Лучше выбрать мониторинг на 3–7 суток.
Выполнить ЭХО-КГ (УЗИ сердца).
Провести ортостатическую пробу. Обсудить с врачом проведение суточного/ночного ЭЭГ мониторинга.
Соблюдать питьевой режим ( в нор30 мл/кг массы тела.
Вставать с кровати или стула очень поэтапно: сначала посидеть 30 сек, и только потом плавно подниматься.
Исключить одиночные прогулки до выяснения точной причины

Здравствуйте. С точки зрения неврологит при эпизодах потери сознания в первую очередь рекомендуют исключать эпиактивность (для этой цели было назначено ээг, в идеале необходимо выполнять видеомониторирование ээг 6-8 часов). Также рекомендуют исключать аномали сосудов (петли, анатомические изгиб, которые при определенных положениях головы переживают кровоток и человеке может потерять сознание.

Здравствуйте. Потери сознания вероятнее всего имеют кардиогенную природу на фоне фибрилляции предсердий и жары а не неврологическую патологию. В таких случаях рекомендуют срочное обращение к кардиологу для проведения длительного Холтер мониторинга ЭКГ и эхокардиографии перед предстоящей операцией. Обычная ЭКГ не фиксирует преходящие нарушения ритма поэтому необходим суточный или многосуточный контроль. Также важно соблюдать питьевой режим и избегать перегрева для профилактики ортостатической гипотензии. Наблюдение у лечащего врача обязательно для коррекции терапии и оценки рисков анестезии.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.