Грыжа поясничного отдела

Елена Кириченко13 Июня

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! Прикрепите полное описание МРТ ПОП, чтобы более детально оценить состояние позвоночника и невральную компрессию. Вероятнее всего, грыжа диска L4-L5 грубо сдавливает нервный корешок, иннервирующий ногу, пожтому в ноге есть боль и онемение.

Для купирования высокоинтенсивных болей могут применяться противоотечные капельницы с Дексаметазоном. Блокада, если она может помочь (для этого должна быть неочень грубая компрессия нервного корешка по снимкам МРТ ПОП), то это должна быть специальная эпидуральная блокада, выполняемая нейрохирургом.

Таким образом, в данном случае рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ ПОП, Вашего осмотра и определения дальнейшей тактики.
Если нет слабости в ноге, нарушения функции таковых органов, консервативное лечение корешковой боли в ноге может длиться до 3 месяцев. Однако, если консервативная терапия не купирует высокоинтенсивные боли в ноге, изменения по МРТ ПОП критичины, то возможно рассмотрение варианта оперативного лечения раньше.

Дозировку Дулоксетина необходимо повышать под контролем невролога до рабочих дозировоков через 2 недели приема на 60мг/сут, затем до 120мг/сут. Эффект от препарата необходимо ожидать в течение нескольких недель.
Ипидарин обычно назначается по 20мг х 3 р/день, может иногда усиливать болевой синдром. Можно заменить, в качестве терапии онемения в ноге, пока на препараты Тиоктовой кислоты.

Мария Краснова13 Июня

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. Выраженные боли в ноге скорее всего вызваны сдавлением нервных корешков ( радикулярные боли).
При отсутствии эффекта от лечения дозы препаратов и препараты рекомендуется менять под контролем невролога. Так же можно рекомендовать добавление гормональных препаратов, например дексаметазона для снятия отека ( при отсутствии противопоказаний)
Возможно решение вопроса о необходимости блокады.

Показаниями к операции являются: отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 3 мес; усиление или частые рецидивы болей, нарушения функций в ноге; появление болей или онемение в области промежности, нарушения тазовых функций.

Нурлан Иманов13 Июня

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанным жалобам наиболее вероятна компрессия корешка L5 на фоне грыжи диска L4–L5. Такая картина хорошо соответствует корешковому синдрому , при котором боль распространяется по ноге, а также появляются нарушения чувствительности.
Отсутствие эффекта после одной блокады не является редкостью и само по себе не говорит о безнадежности лечения. Важно оценивать не только заключение МРТ, но и размер грыжи, степень сдавления нервного корешка и результаты неврологического осмотра.
Усиление болей в ранние утренние часы также нередко встречается при дискогенной радикулопатии. Назначенная терапия в целом соответствует лечению нейропатической боли, однако дулоксетин в дозе 30 мг часто является стартовой дозой и его эффект развивается постепенно, обычно в течение нескольких недель.
Рекомендована очная консультация невролога или нейрохирурга с оценкой полного протокола МРТ. Если помимо онемения появляется слабость в стопе , нарастает онемение или возникают нарушения мочеиспускания и дефекации, необходимо срочное обращение за медицинской помощью, так как может потребоваться оперативное лечение.
При отсутствии таких симптомов обычно продолжают консервативную терапию, лечебную физкультуру после уменьшения боли и наблюдение в динамике. Для более точной оценки желательно ознакомиться с полным описанием МРТ.

Сергей Тихомиров13 Июня

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. Ваша ситуация классическая радикулопатия корешка L5, где воспалительный пик боли под утро абсолютно закономерен. Суть в том, что единственное, что имеет здесь твердую доказательную базу: регулярный прием НПВС (ваша Аркоксиа) курсом, а не по требованию, и дулоксетин для подавления нейропатического компонента. Толку от мидокалма, ипидакрина и нейроуредина нет, это коммерческий балласт.
Раз однократная блокада не дала эффекта, надеяться на повторные нет смысла. Хотя есть нюанс: была ли она выполнена правильно ? Можете через Яндекс найти мою статью в Т-журнале: "Лечебные блокады при болях в спине: что нужно знать пациенту"
Остается ждать естественного регресса грыжи до двух месяцев на адекватном обезболивании, но если появится или нарастет слабость стопы консервативная терапия проиграла, пора к нейрохирургу.

Марина Фатнева13 Июня

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте!
Дулоксетин рекомендуется в таких случаях доводить до дозы в 60-90 мг в сутки, 30 мг считается неэффективной дозировкой препарата.
По необходимости добавляют габапентин, препарат также от нейропатического болевого синдрома.
При купировании боли рекомендуется подключать лечебную физкультуру, упражнения подбираются индивидуально врачом-лфк или реабилитологом.

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Сергей Люлин15 Июня

4.6

Нейрохирург

Здравствуйте. По описанию жалоб наиболее вероятна компрессия корешка L5 на уровне грыжи L4–L5. Отсутствие эффекта от первой блокады не исключает сохранения корешкового конфликта. Необходимо очно оценить неврологический статус, силу разгибателей стопы и большого пальца, а при нарастании слабости в стопе или увеличении зоны онемения обратиться к нейрохирургу для решения вопроса о хирургическом лечении. Если выраженного двигательного дефицита нет, целесообразно продолжить консервативную терапию под наблюдением невролога и рассмотреть возможность повторной блокады или коррекции противоболевого лечения.