Что вас беспокоит?
Мононуклеоз или ангина
Здравствуйте. Ребенок болеет уже почти месяц. В самом начале все протекало как обычное ОРВИ. Боль в горле, заложенность в носу, температура. Через два дня забели уши. ЛОР на приёме посмотрел уши, двухсторонний средний отит. Пшикаем мометазон. Прописали ещё полидексу в нос и амоксициллин 250 3 раза в день в течении 7 дней. Вес ребенка не спрашивали. Весит ребенок 46 кг. Неделю принимали. После завершения курса антибиотика ребенок снова начал гнусавить и появился храп по ночам.горло и голова продолжали болеть. Через 5 дней поднялась температура и сильно начало болеть горло. Поехали к педиатру. Горло в белых точках и налёте. Заключение педиатра бак. ангина. Направили на анализы.назначили Амоксиклав 1000 два раза в день 7 дней. На следующий день сдали анализы. Скажите, пожалуйста, кровь была бактериальная? Нужно ли было снова принимать антибиотик? Или картина соответствует мононуклеоза? На данный момент храп прошёл, иногда говорит, что немножечко болит горло, голова болит и немножко болит живот в верхней части живота. Что делать дальше?
Здравствуйте!
По анализам кровь воспалительная, с нейтрофилами, СОЭ 39 и С-реактивным белком 14,36. Такая картина может быть при бактериальном процессе, но не доказывает именно бактериальную ангину без стрептатеста или посева. Серология показывает IgM к ВЭБ и ЦМВ, поэтому инфекционный мононуклеоз или похожая вирусная инфекция действительно возможны, хотя в крови нет типичной лимфоцитарной картины.
В подобных случаях обычно рекомендуют очный контроль педиатра, осмотр горла, лимфоузлов, печени и селезенки, АЛТ, АСТ, билирубин, повтор ОАК с микроскопией на атипичные мононуклеары. Антибиотик был понятен при подозрении на бактериальную ангину, но дальше тактику лучше решать по динамике и осмотру. При боли сверху живота спорт и активные нагрузки пока ограничивают.
Добрый день!
Судя по анализам, у ребёнка действительно протекает острая бактериальная инфекция, возможно, бактериальная ангина. В таком случае, с учётом рецидива течения, рекомендуется сдать бакпосев из горлышка, чтобы понять, кто является возбудителем и к какому антибиотику он чувствителен.
Первый эпизод возможно как раз связан с цитомегаловирусом
Так же вероятно на фоне ослабления мммунитета после перенесенного ЦМВ могла присоединится бактериальная инфекция
Здравствуйте, Гульназ! Пока не вижу прикрепленного анализа.
Исключить/подтвердить бактериальную ангину, т.е. вызванную бета-гемолитическим стрептококком группы А, в домашних условиях можно с помощью стрептотеста. При подтверждении (2полоски) назначается антибиотик пенициллинового ряда (Амоксиклав, к примеру) курсом не менее 10 дн!
Первая дозировка, конечно, была маленькая по весу ребёнка.
Уточните пожалуйста, курс лечения уже закончили, если да, то когда именно?
Анастасия Романовна,здравствуйте. Курс амоксиклава ещё не закончили.
Прогрузился анализ крови! По результатам есть признаки бактериальной инфекции - рост лейкоцитов за счет нейтрофилов, повышение СОЭ, что свидетельствует о воспалительном процессе. В таком случае действительно можно подозревать бактериальную ангину - стрептококковый тонзиллит. Очень важно пропить антибиотик курсом 10дней, а не 7, как указал доктор.
Т.к. мы боимся отсроченных осложнений от этого стрептококка (поражений суставов, почек, сердца).
Принимать антибиотик следует во время еды. Боль в верхней части живота может быть связана с приемом Амоксиклава и клавулановой кислоты в её составе. Также можно рассмотреть прием пробиотика, через 2ч после приёма антибиотика, для поддержания микрофлоры кишечника.
Анастасия Романовна, хорошо, курс антибиотика продлим. Максилак принимаем. А антитела m к ВЭБ говорят, что ещё и мононуклеоз у нас?
Боль в голове (если температура в норме) может быть обусловлена общей интоксикацией организма, через пару недель после выздоровления всё нормализуется.
Боль в горле некоторое время может отмечаться. Можно применять Граммидин с красным шарфиком в спрее или таблетках для рассасывания. Он содержит местное обезболивающее вещество.
Потерялся Ваш вопрос по поводу ВЭБ. Да, увидела второй файл, есть антитела М, это указывает на острую фазу процесса. Ребёнок действительно переносит инфекционный мононуклеоз.
Это важный момент, т.к. Амоксициллин при ВЭБ очень часто даёт сыпь. С учётом этой информации, может быть рекомендовано сменить антибиотик с пенициллинов(Амоксиклав) на цефалоспорины (Панцеф).
Вероятнее всего, налёты у ребёнка всё же из-за ВЭБ, но бактериальная инфекция тоже наслоилась, а потому антибиотик и однозначно нужен. Но учитывая ВЭБ , обсудите с лечащим врачом смену препарата.
Очень хорошо что Вы уточнили про антитела к ВЭБ, когда изучала анализ крови, прогрузился только общий анализ крови, что не дало мне полностью оценить картину.
Учитывая боль в животе,на фоне ВЭБ также следует обсудить с врачом УЗИ органов брюшной брюшной(может быть увеличение селезёнки и печени) и биохимию крови, особенно показатели АЛТ и АСТ.
Анастасия Романовна, скажите, пожалуйста, почему могла наслоиться бактериальная инфекция? Ни с кем не контактировал в эти дни, кроме нас, родителей.после лечения ангина не должна повториться? Очень переживаю. Закончили 1 класс. Болели очень часто. Не только мы болели, можно сказать все болели так же. Сегодня получается 7 день антибиотика. Иногда говорит, что горло чуть-чуть болит. Это нормально или нет? И когда лучше повторно сдать кровь?
Принятый ответ
В нашем организме есть и условно- патогенная микрофлора. Вирус Эпштейна-Барра "любит" бить по иммунитету. И на фоне этого могла активироваться своя или заразиться от домашних. Если выходили на улицу- контакт с кнопками лифта, поручни, двери подъезда, магазин и т.д
Скорее всего повторяться не будет, но, конечно, наверняка сказать не могу. Каждый организм уникален. Зависит от контактов, от иммунитета, сопутствующих хронических заболеваний и т.д.
Да, боль в горле может немножко беспокоить, слизистая могла не успеть восстановиться после воспаления, к тому же антибиотик на ВЭБ не действует. Он действует только на бактерии.
Организм поборет ВЭБ самостоятельно, но для этого нужно время.
Кровь можно пересдать через пару недель
Добрый день. В общем анализе крови соотношение клеток лейкоцитарной формулы смещено в сторону увеличения количества нейтрофилов, что является признаком бактериальной этиологии воспалительного процесса. Прием антибиотика обоснован. Повышены иммуноглобулины М против ЦМВ и ВЭБ, что не позволяет исключить течение инфекционного мононуклеоза. В плане дообследования в таких случаях рекомендуют проведение УЗИ органов брюшной полости и биохимический анализ крови с определением уровня асат, алат, билирубин и фракции, ггт, амилаза. В остальном лечение симптоматическое
Здравствуйте. Повышены нейтрофилы, СРБ и СОЭ, картина характерна для бактериальной этиологии, иммуноглобулины М к ВЭБ и ЦМВ поэтому картина смешанной инфекции - вирусно-бактериальная.
По анализу есть снижение ЦПК это говорит что идёт повышенный расход железа. В таком случае рекомендуем посмотреть по выздоровлении через 2 недели анемический профиль - ферритин, трансферрин, ОЖСС, кофакторы гемопоэза кобаламин, фолат. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 5 Марта 202123 ответа
- 1 Октября 20214 ответа
- 7 Октября 20212 ответа
- 29 Ноября 20213 ответа