Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4399426

Что вас беспокоит?

Болит поясница есть грыжа.

Здравствуйте. В сентябре 2025г сделали операцию по удалению грыжи ( L4-L5) МРТ до операции приложу в конце. Прошло 8 месяцев . в конце мая начало болеть в пояснице слева, больно сидеть , стоять , наклоняться. Слегка отдавало в заднюю часть бедра. Прокололи Мидокалм , Мильгамма, и Мелоксикам 10 дней. Острая боль ушла , а вот давящяя и при наклонах постреливающая осталась. Что делать не пойму. Буду признателен, если кто-нибудь мне поможет.МРТ не добавилось... Из МРТ до операции (на уровне L5-S1 паромедианно-фораминальная грыжа диска размером 6.5/14/13 компремирующаяпрлежащие отделы дурального мешка и невральные структуры слева, размер позвоночного канала на этом уровне 15 мм. Остеохондроз, деф. Спондилёз, спондилоартроз ПОП. (L4-L5 слева 12/24/37мм грыжа с разрывам фиброзного кольца и выходом частично пульпозного ядра. Эта грыжа была удалена, была проведена транспедикулярная фиксация L4-L5) в выписке не прописано , что можно делать МРТ.в выписке перепутана дата МРТ! Правильная дата 19.09.2025

40 лет
16 Июня ·Просмотров: 138·Юрий, Джанкой

Принятый ответ

Здравствуйте. Через 8 месяцев после операции на уровне L4–L5 появление новых болей в пояснице требует дообследования. Поскольку боль сохраняется более месяца и полностью не прошла после курса Мидокалма, Мильгаммы и Мелоксикама, необходимо обратиться к нейрохирургу или вертебрологу.
Наиболее вероятные причины: рецидив грыжи или прогрессирование грыжи на уровне L5–S1, которая была выявлена еще до операции, рубцово-спаечный процесс вокруг нервного корешка после хирургического вмешательства, перегрузка соседних сегментов позвоночника после фиксации L4–L5, обострение сакроилеита или анкилозирующего спондилита, реже проблемы с металлоконструкцией или формированием костного блока.
Для уточнения причины рекомендуется выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, желательно с контрастированием, а также КТ или рентген с функциональными пробами для оценки состояния зоны фиксации и металлоконструкции. Наличие винтов и кейджа обычно не является противопоказанием для проведения МРТ.
До обследования следует избегать подъема тяжестей, резких наклонов и физических нагрузок через боль. Дальнейшее лечение зависит от результатов обследования, так как без понимания причины боли назначать новые препараты нецелесообразно.
Если появятся нарастающая слабость в ноге, выраженное онемение, нарушение мочеиспускания или дефекации, необходимо срочно обратиться к нейрохирургу.

Нурлан Махмудович, я добавил результаты недавнего кт. С дефекацией и мочеиспусканием всё в порядке. 10 дней назад проходил диспансеризацию, по анализам всё нормально кроме с- реактивного белка ( повышен ) спасибо за развёрнутый ответ!!!

По результатам недавнего КТ выраженного стеноза позвоночного канала не выявлено, что является хорошим признаком. При этом имеются остеохондроз L3–L4, распространенный спондилоартроз, состояние после транспедикулярной фиксации L4–L5, а также изменения подвздошно-крестцовых сочленений . Также описана компрессия дурального мешка на уровне L4–L5–S1.
То, что нет нарушений мочеиспускания и дефекации, говорит против острого опасного сдавления нервных структур.
Повышенный С-реактивный белок требует внимания, особенно с учетом анкилозирующего спондилита и сакроилеита, он может указывать на активность воспалительного процесса. Желательно обратиться к ревматологу для оценки активности заболевания (СРБ в динамике, СОЭ и коррекция лечения).
По боли в пояснице нужен очный осмотр невролога, нейрохирурга, чтобы определить причину, это может быть связано как с позвоночником и нервными структурами, так и с воспалением крестцово-подвздошных суставов.

Принятый ответ

Здравствуйте. Состояние может быть вызвано рецидивом грыжи, Проблемами с металлоконструкцией,разболтанность или миграция винтов/стержней. Образование рубцов вокруг нервных корешков, которое может вызывать хроническую боль. Мышечно-тонический синдром из-за перенапряжения мышц спины.
Обычно назначают мрт, чтобы увидеть состояние дисков, нервных корешков и окружающих тканей. очный осмотр невролога для оценки неврологического статуса.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Причиной боли через 8 месяцев после удаления грыжи и транспедикулярной фиксации могут быть рецидив грыжи, синдром смежного уровня, послеоперационный фиброз или дисфункция металлоконструкции. Назначенный курс терапии (мелоксикам, мидокалм, мильгамма) только временно купировал острый отек, но сохранение постреливающей боли при наклонах указывает на продолжающееся механическое или воспалительное раздражение нервного корешка.
Ограничений на МРТ из-за транспедикулярных винтов (если они титановые, что является стандартом) нет. Они не магнитятся и безопасны. Желательно выполнять МРТ на томографе с технологией подавления артефактов от металла. С результатами нового МРТ необходимо обратиться к нейрохирургу.

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию ситуация больше похожа на рецидив корешкового синдрома или проблему смежного уровня. После транспедикулярной фиксации МРТ делать можно, поэтому следующим шагом должно быть МРТ пояснично-крестцового отдела с контрастированием для исключения рецидива грыжи, рубцово-спаечного процесса, нестабильности или патологии соседних сегментов. До получения результатов МРТ показано ограничение нагрузок. Избегать наклонов и подъема тяжестей. При нарастании боли в ноге, появлении слабости стопы или нарушений мочеиспускания необходима очная в максимально короткие сроки консультация нейрохирурга.

Принятый ответ

Здравствуйте
В таком случае необходимо дообследование в виде : мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника для исключения рецидива грыжи , уточнения состояния металлоконструкции
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.