Набор веса, ПА, восстановление после родов

Михаил Ивашев16 Июня

5.0

Терапевт

Здравствуйте. Такие проявления резкий набор веса, отёки, тремор, потливость, нарушение цикла, усталость, панические атаки, частые простуды могут указывать на эндокринное заболевание, в первую очередь нарушение функции щитовидной железы например, гипотиреоз или послеродовой тиреоидит. возможен также синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или нарушение работы надпочечников.

ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО исключить гипотиреоз.
Пролактин, ЛГ, ФСГ, тестостерон, АМГоценка гормонального фона и причины задержки.
Кортизол крови (утром), инсулин, глюкоза натощак, гликогемоглобин исключить инсулинорезистентность и метаболический синдром.

Тремор + панические атаки + потливость могут быть как при гипотиреозе, так и при субклиническом гипертиреозе или вегетативных нарушениях. Отёки, сонливость, слабость типичны для недостатка гормонов щитовидной железы.

С результатами - к эндокринологу как можно скорее. Не откладывайте -состояние может требовать заместительной терапии (например, левотироксин при гипотиреозе). Также проконсультируйтесь с гинекологом.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Валерия Денищенко16 Июня

3.0

Терапевт

Добрый день!
Исходя из ваших анализов большая часть из них в норме, обращает внимание дефицит витамина д, снижение ферритина это скрытый железодефицит, Погранично высокий индекс инсулинорезистентности указывает на нарушение чувствительности клеток к инсулину.
Ваши жалобы набор веса, тяга к сладкому, сильный аппетит, отёки могут говорить об инсулинорезистентности, для подтверждения этого диагноза необходима консультация эндокринолога.

Усталость, сонливость, частые простуды, тремор, панические атаки могут быть связаны с дефицитом витамина д, и низким ферритином.
В таком случае может быть рекомендованы:
Прием витамина д-4000–6000 МЕ в сутки в течение 1-2 месяцев.
Прием железа: например, мальтофер, феррум-лек) в дозе 80–100 мг в день в течение 3 месяцев, затем контроль анализов
Так же коррекция питания: Уберите "быстрые" углеводы (сахар, выпечка, сладкие соки, белый рис/картофель) они усиливают скачки инсулина. Добавьте в каждый прием пищи белок (яйца, мясо, рыба, творог) и клетчатку (овощи, зелень).

Елизавета Шарова16 Июня

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Алёна! По приложенным результатам анализов наблюдается выраженный скрытый (латентный) дефицит железа (общепринятая норма ферритина не менее 40) и недостаток витамина D. Такие показатели объясняют сильную усталость, частые простуды, тревожность и отечность.
Важно правильно и сбалансированно организовать питание, чтобы оно было богато белками и железом:
✔️говядина, индейка, курица, печень и субпродукты, рыба
✔️яблоки, гранат, лимон, апельсин, сухофрукты
✔️смородина, земляника, крыжовник
✔️цветная капуста, болгарский перец, зелень, брокколи, свекла
✔️греча, бобовые, тыквенные семечки
Для лучшего усвоения всасывания железа рекомендуется принимать витамин С, пить яблочный и апельсиновый соки.
Из препаратов железа врачи обычно рекомендуют, например, Сорбифер Дурулес по 1 таблетке 1-2 раза в сутки. Препараты железа принимают длительно, в среднем 3 месяца, далее сдача анализа для оценки динамики.
При недостатке витамина Д обычно назначают прием Вигантола (не БАД, хорошо переносится) по 14 капель (7000 ME)- 4 недели, принимать в утреннее время с жирами для лучшего усвоения (яйцо, сливочное масло)
Показатели щитовидной железы в норме, но уровень инсулина и индекс HOMA находятся на верхней границе (склонность к инсулинорезистентности). Нарушение цикла, потливость и тремор требуют очной консультации гинеколога-эндокринолога, проведения УЗИ органов малого таза, так же важно оценить показатели половых гормонов.
Чтобы выяснить причину ночного мочеиспускания, выраженных отеков- в таких случаях рекомендуют сдать общий анализ мочи и проверить функцию почек (сдать кровь на креатинин и мочевину).

Юлия Рудоманова16 Июня

5.0

Терапевт

Алёна,здравствуйте
По анализам явной причины для такого резкого набора веса не видно.
Щитовидная железа работает нормально: ТТГ 2,47, свободные Т4 и Т3 в референсе, антитела отрицательные, поэтому выраженный гипотиреоз как причина симптомов сейчас не подтверждается. Пролактин также нормальный. Сахар, гликированный гемоглобин, печёночные показатели и общий анализ крови без значимых отклонений.

Есть два момента, которые могут ухудшать самочувствие.
Ферритин 13,3 нг/мл - запасы железа снижены, даже при нормальном гемоглобине это нередко вызывает усталость, сонливость, тревожность, учащённые простуды, выпадение волос и снижение переносимости нагрузок. Витамин Д 27 нг/мл соответствует недостаточности и тоже может усиливать слабость.
Индекс HOMA 2,61 находится у верхней границы нормы, а на фоне набора веса, сильной тяги к сладкому и нарушений цикла это может говорить о начинающейся инсулинорезистентности, хотя по этим анализам диагноз пока не ставится.

Отёки, ночные мочеиспускания, задержки цикла, тремор, потливость и прибавка более 10 кг за 3 месяца требуют дообследования.
Рекомендованы: очный осмотр терапевта и гинеколога-эндокринолога, общий анализ мочи, креатинин, мочевина, электролиты, альбумин, липидограмма, УЗИ органов малого таза.
Если цикл до беременности был регулярным, стоит исключать послеродовые гормональные нарушения и синдром поликистозных яичников.

Витамин д обычно назначают по 7000 МЕ ежедневно 1 месяц с последующим контролем и переходом на профилактическую дозу 2000МЕ
При подтверждении дефицита железа врач может рекомендовать препараты железа в дозе около 40-65 мг элементарного железа в сутки на 8-12 недель с контролем ферритина.